常學輝 位 磊 楊雅靜

（1 河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院教學辦，鄭州450002；2 河南中醫(yī)學院碩士研究生2014級，鄭州450008；3 河南中醫(yī)學院碩士研究生2015級，鄭州450008）

詐病是臨床醫(yī)務工作者可能遇到的一種情況，易耗費大量診療資源，影響醫(yī)療秩序。詐病本來無病，但往往由于一時難以辨識，容易使某些假病久治不愈。在當今醫(yī)療環(huán)境不斷惡化的前提下，如何破除這一僵局成為各方思考的焦點。臨床醫(yī)生對于這類病人，最好的方法就是采用以詐治詐的心理療法，心病須用心藥醫(yī)，他詐病，我詐醫(yī)，以其人之道還治其人之身。而醫(yī)者一但識破真情，詐病往往不治自愈，或者假裝吃點無關痛癢的藥物，草草收場。作者梳理相關詐病內容，以期能為更好解決詐病這一臨床情況提供思路。

1 詐病的含義及特點

詐病是指某些人為了達到個人某種目的，故意偽裝或顯著夸大某種外傷、軀體或精神疾病，從而用來逃避外界某種不利于個人的情境，擺脫某種責任或獲得某種個人利益。據有關資料顯示[1]詐病在基層醫(yī)院很常見，在大城市就診患者中也不少見，患病率以罪犯中最高，可占10%～20%的求醫(yī)病例，戰(zhàn)時部隊醫(yī)院可達5%，而市級綜合醫(yī)院臨床目前缺少統(tǒng)計數據。尤其以昏迷為主訴急診就診的詐病患者，病史、體征與實驗室檢查資料通常很不一致，有時會容易使臨床醫(yī)師陷入困惑，反復做檢查及會診，耗費大量診療資源，卻得不到有價值的臨床數據。

詐病者往往具有以下臨床特點[2]：(1) 具有明顯的裝病動機和目的； (2) 臨床癥狀表現不符合任何一種疾病的相關特點，軀體癥狀或精神癥狀中的幻覺、妄想，思維障礙，情感與行為障礙等均不符合疾病的癥狀表現規(guī)律； (3) 對軀體或精神狀況檢查通常采取回避、不合作、造假行為或敵視態(tài)度，回答問題時，反應時間常延長，對治療不合作，暗示治療無效； (4)社會功能與軀體功能障礙的嚴重程度比真實疾病重，主訴比實際檢查所見重； (5) 病人一旦承認偽裝，隨即偽裝癥狀即消失，是建立可靠診斷的必要條件。

2 詐病的中醫(yī)論述

中醫(yī)認為“詐病”應分為兩類：一類是由某些精神情感因素引起，多表現出嚴重的軀體癥狀，而舌脈表現與之不相吻合，類似于現代醫(yī)學所說的癔?。涣硪活悇t是無病裝病。最先提到詐病病名的是漢代張仲景[3]，其在著作《傷寒論·平脈法》曰：“師曰：病家人來請云，病人發(fā)熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。設令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設令脈自和，處言汝病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。” 成無己注釋說:“詐病者，非善人，以言恐之，使其畏懼則愈。醫(yī)者意也，此其是也。”

張景岳對詐病學說有很大的發(fā)揮，不僅分析了詐病產生的原因，而且還列舉了4則病例[4]?！毒霸廊珪吩疲骸胺虿》侨酥?，而何以有詐病，蓋或以爭訟，或以斗毆，或以妻妾相妒，或以名利相關，則人情詐偽出乎其間，使不有以燭之，則未有不為其欺者。”特別強調，對于詐病醫(yī)者應細心觀察，明辨真?zhèn)?。他在總結前人經驗的基礎上，提出了對詐病的治療原則，即“其治之法，亦惟借其欺而反欺之，則真情自露而假病自瘳矣，此亦醫(yī)家所必不可少者”。正如張氏案中所云：“余之玄秘，秘在言耳；亦不過借藥為名耳。但使彼懼，敢不速活。”寥寥數語，解釋了語言誘導的重要治療作用。[5]以后歷代醫(yī)家各有闡述，使其理論不斷趨于完善，在指導臨床方面起了重要的作用。

3 詐病的簡易確診方法

既然詐病影響醫(yī)療環(huán)境，對其鑒別診斷至關重要。大多數詐病患者對輕度疼痛刺激可無反應，可能是患者怕自身詐病被揭穿，努力用意識控制反應有關。結合臨床其他醫(yī)家經驗，筆者作出詐病的簡易確診四法。（1） 淺反射法。醫(yī)者對疑似詐病者進行睫毛反射或瞳孔對光反射檢查應在患者毫無防備的情況下進行。（2） 疼痛刺激法。若患者意識不清，但生命體征平穩(wěn)，首次睫毛或瞳孔對光反射存在，連續(xù)行睫毛反射檢查陰性，對強烈刺激眶上緣無痛苦表情或躲避反應，如果這兩種體征前后予盾，一般就符合了詐病的臨床特點[6]。（3） 假裝針刺人中穴法。醫(yī)者假裝用針灸針刺人中穴，在相對封閉的環(huán)境中告之患者針刺的疼痛，若患者為詐病，可慢慢自行蘇醒，詐病可確診。（4） 靜推速尿法。如果臨床醫(yī)師能確診患者為詐病，而上述三種方法效果又欠佳，可靜推速尿，當患者憋尿困難，下床排尿時，詐病即可拆穿。若患者本人或家屬承認偽裝，或偽裝癥狀在忠告或揭露之后消失，即可確診詐病。

睫毛反射、瞳孔對光反射、疼痛刺激，假裝針刺人中穴和靜推速尿法簡單易行，有助于臨床醫(yī)生迅速識別詐病，提高詐病的診斷率，值得在臨床嘗試、應用，當然是在明確排除器質性疾病的前提下方可使用。

4 結語

詐病是臨床醫(yī)務工作者可能遇到的一種情況，在當今醫(yī)療環(huán)境不斷惡化的前提下，為了保護病人和醫(yī)者自我保護，應謹慎診斷此病。無論是運用西醫(yī)診斷方法還是用中醫(yī)心理療法，都應該特別注意，在懷疑患者有詐病可能時，仍應作仔細觀察和檢查，必要時可給予對癥治療，并密切觀察療效，至于如何處理，則應該視具體對象及問題嚴重性而定。如若患者因各種糾紛，包括經濟糾紛，家庭瑣事糾紛等詐病者，超過醫(yī)學能力范圍，也應該視情況而定。我們相信，只要醫(yī)者抓住本病特點、詳細詢問病史、仔細觀察體征，必要時運用簡易確診四法，就可以減少詐病的發(fā)生，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。

[1]朱中貴，黃俊河，郭萬兵.以昏迷為主訴就診的詐病臨床特點[J].當代醫(yī)學，2011，17（25）：105-106.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類方案與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：166.

[3]張仲景.傷寒論[M].錢超塵整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：9.

[4]張介賓.景岳全書（上）[M].李繼明整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：771-773.

[5]黃健，郭麗娃.張景岳心身醫(yī)學思想辨析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11（2）：153-155.

[6]楊德森.詐病[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2003，3(6)：411-414.