苗德光 張寶華 李 玲 袁 泉 雷 威

（1 山東省臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科，臨沂276003；2 臨沂衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)教研室，臨沂276000）

陳權(quán)是全國第四、五批老中醫(yī)藥專家?guī)煶泄ぷ髦笇?dǎo)老師，山東省名中醫(yī)，從事中醫(yī)工作近40余年，曾師從國醫(yī)大師朱良春教授，在治療慢性腎臟病方面有較深的造詣，形成了獨特的用藥經(jīng)驗，在蟲類藥的應(yīng)用方面，得朱老指點，頗有心得，現(xiàn)將陳權(quán)治療慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD) 之常用蟲類藥用藥經(jīng)驗淺述如下。

蟲類藥物乃血肉有情之品，性攻逐走竄，可通經(jīng)達(dá)絡(luò)，搜剃疏利而無所不至，與草木及礦石藥物相比，其與人體體質(zhì)比較接近，容易吸收及利用，故其效用可靠。CKD為病纏綿不愈，非蟲類藥搜剃以攻逐邪結(jié)不可，到后期脾腎衰敗，則非血肉有情之品不可，故而對久病入絡(luò)的腎臟病的治療有其獨特的治療效果。

1 僵蠶

僵蠶，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，別名白僵蠶、天蟲，味辛、咸，性平，歸肝、肺經(jīng)，具有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，解毒散結(jié)的功效。 《本草求真》 言“僵蠶，祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品”，《本草綱目》提到其能治“癥塊，散風(fēng)痰結(jié)核”，說明本品有軟堅消癥，化痰祛風(fēng)之功，其味咸入腎，藥理研究顯示，僵蠶具有抗凝、降血糖等作用，因此對CKD的治療較為適宜。常用量每日10～15 g，水煎服。

2 蟬蛻

蟬蛻，《神農(nóng)本草經(jīng)》名蚱蟬，性寒，味咸，具有疏風(fēng)清熱、明目退翳、透疹止癢、鎮(zhèn)驚解痙、利咽消腫等功效。楊栗山認(rèn)為其“輕清靈透，為治血病圣藥?！笨伸铒L(fēng)勝濕，滌熱解毒。張錫純認(rèn)為蟬蛻“尤善托癮疹外出也”，故而對于過敏性紫癜等屬癮疹者，用之尤佳。藥理研究顯示，其具有抗驚厥、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化及免疫抑制等作用，還可以降低毛細(xì)血管通透性。老師認(rèn)為，取蟬蛻宣散之功，對于急性腎炎水腫期之外受風(fēng)濕熱者，可透表而有利于外邪之疏散，可疏泄而有利于濕熱毒邪之蠲除，對消除尿蛋白、血尿都有良好的治療作用。常用量10～15 g每日，水煎服。

臨床上，老師常將僵蠶和蟬蛻作為對藥使用，兩藥均有散風(fēng)瀉熱、止痙定驚的作用，蟬蛻不僅去外風(fēng)又熄內(nèi)風(fēng)，散風(fēng)透疹；僵蠶散風(fēng)泄熱，通經(jīng)活絡(luò)。老師認(rèn)為，由外感所誘發(fā)的各種腎臟病如鏈球菌感染后腎炎、紫癜性腎炎等，或者對于各種急慢性腎炎合并急慢性扁桃體炎、咽峽部淋巴濾泡增生等疾病，乃由風(fēng)邪單獨或兼夾濕、熱等邪氣深入，損傷腎絡(luò)所致，利用蟲類藥入絡(luò)搜風(fēng)，直達(dá)病所的作用，可達(dá)到徹底清除外感邪氣之作用，具有控制上呼吸道感染及降低尿蛋白的雙重功效，對急慢性腎炎發(fā)作期及鞏固期的治療都有良好作用。僵蠶、蟬蛻合用，可升清陽、祛風(fēng)化痰，加姜黃、大黃，取升降散意，可達(dá)到升降相因，氣機(jī)調(diào)和的目的，無論對于慢性腎臟病初期的外感癥狀還是對于后期脾腎虧虛，濕熱瘀毒內(nèi)阻，氣機(jī)升降失常，濁邪上泛所致嘔惡等，均可起到升清降濁、宣郁散熱、化瘀通絡(luò)的作用。實驗研究證實，升降散能夠降低慢性系膜增生性腎小球腎炎大鼠腎組織CTGF及α-SMA表達(dá)，減弱腎小球系膜區(qū)及腎間質(zhì)中細(xì)胞與基質(zhì)的增生，減輕腎纖維化的程度[1]。

3 地龍

地龍，味咸，性寒，歸肝、肺經(jīng)，可清熱熄風(fēng)、清肺定喘、利尿通淋，能搜經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣機(jī)?！夺t(yī)林纂要》言地龍“清腎去熱，滲濕行水，去脾胃濕熱，通大便水道……能通經(jīng)活絡(luò)，可治風(fēng)痰入絡(luò)，氣血不調(diào)，下行而利尿”，《本經(jīng)逢原》曰：“蚯蚓……解濕熱，療黃疸，利小便，通經(jīng)絡(luò)”。 研究證實，地龍能顯著降低糖尿病腎病大鼠24 h尿微量白蛋白水平，減輕腎小球硬化及腎小管損傷的程度，減少腎臟Ⅳ型膠原蛋白的表達(dá)，對腎臟有一定的保護(hù)作用[2]。

臨床上，老師常以黃芪配合地龍應(yīng)用，以黃芪補氣利水，調(diào)理脾肺腎三臟功能，益氣化瘀，促進(jìn)全身血液循環(huán)；地龍化瘀通絡(luò)利水，走竄通絡(luò)，利尿降壓，兩藥合用可益氣利水，化瘀生新，對于慢性腎炎之本虛（腎氣虛） 標(biāo)實（浮腫） 證尤為貼合，在辨證中加入此對藥，可以促使浮腫消退，血壓降低，蛋白轉(zhuǎn)陰。常用量黃芪每日30~90 g，地龍10~15 g。

4 水蛭

水蛭咸苦，性平偏涼，功擅破血通經(jīng)，逐瘀消癥。 《本經(jīng)》 明確記載水蛭“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道?！睆堉倬霸⒌之?dāng)湯、大黃蟲丸破血逐瘀，治療各種瘀血頑疾。張錫純贊此藥為：“破瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而血瘀默消于無形，真良藥也”。其主要有效藥用成分為水蛭素，其具有抑制血小板凝集、直接溶解血栓，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，增加腎臟血流量，降血脂等功效，可有效阻止MC增生及細(xì)胞外基質(zhì)積聚，防止腎小球硬化。由于本品腥味較重，故老師常囑病人研末裝膠囊吞服，每日3 g，入煎劑每日6~10 g。

水蛭合大黃為老師臨床常習(xí)用，兩藥相合，推陳致新之功倍增，亦有仿《金匱要略》大黃蟲丸治瘀血內(nèi)積，干血成勞之意；用于CKD腎功能不全者，可以改善患者血流變學(xué)及脂質(zhì)代謝異常，保護(hù)殘存腎單位，延緩其病程進(jìn)展。

5 蛤蚧

蛤蚧，味咸，性平，歸肺、腎經(jīng)。李時珍《本草綱目》言其“主治久咳嗽，肺癆傳尸，殺鬼物邪氣，下淋瀝，通水道。補肺氣，益精血，定喘止嗽，療肺癰消渴，助陽道。昔人言補虛弱，人參羊肉之屬。蛤蚧補肺氣，定喘止咳，功同人參，益陰血，助精扶羸，功同羊肉?！?《本草備要》 謂其“補肺，潤腎，益精，助陽……房術(shù)用之甚效。”葉天士認(rèn)為其可“溫中益腎，固精助陽?！爆F(xiàn)代藥理研究證實，蛤蚧醇提取物可增強免疫，改善肺功能，有抗炎及抗衰老的功效。本品擅于溫腎助陽，固攝下元，故對于CKD晚期腎陽衰敗之虛勞之證有較好效果，常作丸散使用，每日用量2~3 g。

6 鹿茸

鹿茸甘，咸，性溫，歸腎、肝經(jīng)，為血肉有情之品，功善壯腎陽、益精血、調(diào)沖任、托瘡毒?！毒霸廊珪氛J(rèn)為其可“益元氣，填真陰，扶衰羸瘦弱，善助精血，尤強筋骨，堅齒牙，益神志……補腰腎虛冷，腳膝無力，夜夢鬼交，遺精滑泄，小便頻數(shù)，虛痢尿血，及婦人崩中漏血，赤白帶下。” 《本草崇原》：“益氣強志者，益腎臟之氣，強腎藏之志也?！睂τ诼阅I臟病晚期脾腎衰敗者，用之可以扶助腎陽、益氣生血。

蛤蚧、鹿茸配對應(yīng)用，溫壯腎陽之功益甚，對于晚期CKD病人之腎性貧血嚴(yán)重者，老師常用蛤蚧、鹿茸配合人參、黃芪、當(dāng)歸、制首烏、雞血藤、阿膠珠補氣養(yǎng)血之品以填精益髓，益氣生血。但對于口干、舌紅等虛熱之病人不宜使用。

慢性腎臟病的進(jìn)展是不可逆的過程，初期乃因各種原因?qū)е履I氣受損，漸至脾腎氣衰，氣化不行，水濕濁毒潴留，閉塞水道，血氣瘀阻，清濁升降失宜。故老師認(rèn)為應(yīng)在其早、中期脾腎尚未衰敗之時，通過健脾補腎、解毒利濕、化瘀泄?jié)岬纫曰謴?fù)氣化功能，使脾腎之生氣得以激發(fā)，則水道通調(diào)而升降出入有序，氣血水精生化有源而延緩病情進(jìn)展。據(jù)此創(chuàng)立的延衰腎寶膠囊已被證實為治療輕、中度慢性腎衰竭行之有效的藥物，方中以具有搜剃作用的蟲類藥物為主，達(dá)到培補脾腎、通經(jīng)達(dá)絡(luò)的功效。主要組成：蛤蚧、鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子、熟地、黃芪、人參、白術(shù)、積雪草、黃柏、制大黃、川芎、水蛭、地龍、車前子。其中以蛤蚧、鹿茸血肉有情之品，配肉蓯蓉、熟地黃、菟絲子溫元陽，補先天，益精血，為方中主藥，配合小量大黃，相輔相成，既可潤腸通便，通腑泄?jié)?，又能制大黃通瀉而不傷正，苦寒而不傷陽，又無礙胃之弊；人參、黃芪、白術(shù)健脾胃，助運化，育后天，化水氣，同為治本之法；川芎、地龍、水蛭活血通經(jīng)，化瘀散結(jié)；黃柏、積雪草、車前子清熱解毒，利濕行水。實驗證實，延衰腎寶膠囊能降脂、抗凝、抗血小板聚集，擴(kuò)張血管，增加腎血流量，可改善腎臟血循環(huán)，減輕腎臟高灌注、高代謝狀態(tài)，有效地保護(hù)殘存腎單位，延緩慢性腎衰竭病程進(jìn)展[3]。

[1]滕立霞，于俊生.升降散對系膜增生性腎小球腎炎大鼠腎組織CTGF 及-SMA 表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（6）：1358-1360.

[2]戈娜，李順民，孫惠力，等.地龍對糖尿病腎病大鼠腎臟保護(hù)作用的研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（6）：103-105.

[3]陳權(quán)，焦安欽，宋玉華，等.延衰腎寶膠囊延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，27（2）：117-119.