丁德正

（河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，社旗473300）

筆者據(jù)家藏資料所載及個(gè)人50余年之精神疾病臨床所察，試就常見之癲、狂交作予以淺述。

1 何為癲狂交作

癲，癲癥；狂，狂癥；總稱癲狂病?！秾?shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》謂：“癲癥以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動為特征”、“狂癥以精神亢奮，狂躁剛暴，喧擾不寧，毀物打罵，多動而怒為特征”[1]。癲、狂交作，指癲癥與狂癥交替發(fā)作；常見于躁狂抑郁性精神病（簡稱躁郁癥） 雙相型、分裂情感性精神?。ê喎Q分裂情感癥）。

2 常見癲狂交作類精神疾病之成因及證候

2.1 躁郁癥雙相型 先父丁浮艇先生謂躁郁癥雙相型之成因：“一般分心性、肝性兩種，系病者自身具稟賦性心氣或肝氣之易虛、易實(shí)性，并具癲、狂交作易發(fā)之傾向性；值青春期，受機(jī)體形態(tài)及多種功能突變之影響，易虛易實(shí)之心氣或肝氣遂或虛或?qū)嵍鸩?；且虛已又?shí)，實(shí)已又虛，交替發(fā)作不已”（見先生遺著《癲、狂交作病因探析》，未發(fā)表資料）。

2.1.1 心性

2.1.1.1 心氣虛 悲憂哀戚，悲傷愴然，朝重暮輕，度日如年；諸興俱無，凡事不管，自覺“變笨”，“生存殊難”，自卑，難立人前，煩光煩聲，閉戶塞牗，自責(zé)自怨，萬念俱灰，恒懷自殺之念。膚冷膚瘦，神疲乏力，心悸氣短，語出遲緩低微，唇舌色淡，脈虛。

病機(jī)分析：心氣虛，神乏所養(yǎng)，“神不足則悲”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）；故見悲憂哀傷；心氣虛，神失之養(yǎng)，神匱無以“出”，故覺“變笨”；且自卑而怕見人，煩光煩聲等；患者多悲憂甚，萬念俱灰，必欲自殺。膚冷膚瘦，神疲，心悸氣短，語出低微遲緩，唇舌色淡，脈虛等，俱為心氣虛之象。

2.1.1.2 心氣實(shí) 興奮狂樂，多動多語多笑，自夸“才貌雙全”，或濃妝艷抹，輕歌曼舞，或自稱“主任”、“大官”，諸事皆管，到處“演講”，語出流暢詼諧，常語未數(shù)句而大笑欲傾，聞?wù)咭啻笮迦?；大耍慷慨，揮金如土，無錢則又偷又騙，戲謔人，揭人短，喜近異性，輕佻放蕩，晝夜奔走說笑，地方難安。面紅目赤，煩熱躁急，舌紅，唇舌干燥，喜冷飲，溲赤，脈數(shù)。

病機(jī)分析：心氣實(shí)，又名心陽盛，“陽盛則熱”；氣實(shí)陽盛而火熱蒸灼，在志為喜之心，失其制而多笑。“心藏神”，火熱蒸灼而心失其制，得氣裕養(yǎng)而有余之神則疾“出”，故自夸“才貌雙全”?！靶闹餮浴?，火熱蒸灼而心失其制則言語增多。為炫其“才多財(cái)廣”、“自尊貴”、“聰明”，故見大?？犊?，揮金如土，戲謔人，揭人短，輕佻放蕩等象。面目紅赤，煩熱躁急，舌紅，唇舌干燥，喜冷飲，溲赤，脈數(shù)等，俱為心火亢盛之象。

2.1.2 肝性

2.1.2.1 肝氣虛 抑郁愁悴，惶怯恐憂，朝重暮輕，度一日若三秋；自覺“腦笨”“謀匱計(jì)窮”“諸事俱不會做”；憂恐己患“癌癥”“筋斷血枯”；自卑自責(zé)，煩光煩聲，倦臥內(nèi)室，懦餒無望，唯死是求。膚瘦，膚色慘暗，目昏，爪甲枯脆，脅肋虛脹，多嘆息，唇舌色淡，脈細(xì)弱。

病機(jī)分析：肝氣虛，肝失所養(yǎng)，失其剛強(qiáng)之性，則變恐怯懦餒；肝氣虛，謀慮失養(yǎng)而匱乏無以“出”，故覺“變笨”；肝氣虛難遂其條達(dá)之性，氣機(jī)虛抑，故見疑懼惶怯，憂恐己患不治之癥等象；患者多懦餒無望而自殺。膚瘦，膚色慘暗，目昏，爪甲枯脆，唇舌色淡，脈細(xì)弱等，俱為肝氣虛之象。

2.1.2.2 肝氣實(shí) 興奮狂怒，傲睨威武，自詡“謀多”、“資兼文武”，自稱“司令”，“武俠”，逢場“訓(xùn)話”，高談闊論，語出流暢而疾速；動輒“發(fā)號施令”，稍怠則怒打狂揍；大練“武功”，伴以陣陣怒吼，聞之令人驚觫；大?？犊?，揮金如土，無錢則怒攫他人財(cái)物，輕佻放蕩，逼奸異性。面紅赤略青，目赤，怒而躁急，口苦干，喜冷飲，溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃薄而干，脈弦滑數(shù)。

病機(jī)分析：肝為剛臟，其氣易急易亢，“在志為怒”；肝氣郁實(shí)化火，火熱內(nèi)盛，肝失其持，則剛強(qiáng)甚、怒甚、躁急甚；故見患者狂暴剛躁，多怒。謀慮在肝氣蘊(yùn)實(shí)過程中，得氣之資養(yǎng)而有余，肝火內(nèi)盛，肝失其持則謀慮疾“出”，故自詡“謀多”、“資兼文武”，且炫其“謀高財(cái)廣”而大?？犊！白宰鹳F”，故傲怒威武，為所欲為，怒罵打人，怒攫他人財(cái)物，逼奸異性等。面紅目赤，口苦干，喜冷飲，溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃薄而干，脈弦滑數(shù)等，均為肝火內(nèi)盛之象。

2.2 分裂情感癥 分裂情感癥患者具稟賦性躁郁癥心氣或肝氣之易虛易實(shí)性，及精神分裂癥痰之易感易生性，并具分裂情感癥易發(fā)之傾向性。自降生起，痰即緩慢滋生；至青春期受機(jī)體形態(tài)及多種功能突變之影響，易虛易實(shí)之心氣或肝氣遂或虛或?qū)崚短刀鸩?，亦虛已又?shí)，實(shí)已又虛，交作不已[2]。

2.2.1 心性

2.2.1.1 心氣虛挾痰 悲憂呆懵，神疲惰懶，語出低微含糊而荒謬，自謂“變笨”，“人多譏笑責(zé)難”，他人欲“害”己，或投“毒”，或“摘賣”己之器官，已患“艾滋病”，“活不了幾天”。拒診拒食，塞牗獨(dú)臥，“兇死鬼”頻勸“快投繯”。膚冷膚瘦，心悸氣短，身首多灰垢，唇舌色淡，苔灰白濁膩，脈沉細(xì)。

病機(jī)分析：心氣虛病機(jī)見“2.1.1.1”。心氣虛所挾之痰滯擾神明，故見呆懵、語出含糊荒謬，以及被迫害、“兇死鬼”勸死等妄想幻覺等象。膚冷膚瘦，心悸氣短，多灰垢，唇舌色淡，苔灰白濁膩，脈沉細(xì)等，均為心氣虛挾痰之象。

2.2.1.2 心氣實(shí)挾痰 狂樂而亂，晝夜少眠，大笑近傻，語出荒誕；亂奔亂忙，亂扒亂翻；稚蠢荒唐，擠眉弄眼，自夸“才貌俱佳”，自稱“主任”、“老板”，到處“講演”，語欠連貫；動輒狂舞大唱，令人聒耳目弦；下流放蕩，亂追異性求歡。面紅滑有垢，目赤，舌質(zhì)紅，苔黃濁膩略干，口干，溲赤，脈滑數(shù)。

病機(jī)分析：心氣實(shí)病機(jī)，見“2.1.1.2”。心氣實(shí)所挾之痰，滯擾神明，則見亂象突出，大笑近傻，語出荒誕，稚蠢荒唐，擠眉弄眼等象。面紅滑有垢，目赤，舌質(zhì)紅，苔黃濁膩略干，口干，溲赤，脈滑數(shù)等，俱為心氣實(shí)挾痰之象。

2.2.2 肝性

2.2.2.1 肝氣虛挾痰 恐憂呆懵，神疲懶言，憂傷哀泣，凄惶愴然；語出含糊荒謬，聲低遲緩，自謂“變笨”，“無生計(jì)”，一籌莫展，謂家人“唾棄”，他人“迫害”，惶恐不安；或謂己“罪大惡極”，“罪該萬死”，或謂夜夜被“強(qiáng)奸”，懦餒無望，必尋短見。膚瘦膚冷，多灰垢，目光乏神，呆滯，爪甲枯白，唇舌色淡，苔灰黑滑膩，脈沉細(xì)。

病機(jī)分析：肝氣虛病機(jī)，見“2.1.2.1”。肝氣虛所挾之痰滯擾神明，故見呆懵，語出含糊荒謬，家人“唾棄”，他人“迫害”，被“奸”，自罪等象。膚冷膚瘦，多灰垢，目光乏神呆滯，爪甲枯白，唇舌色淡，苔灰黑滑膩，脈沉細(xì)等，俱為肝氣虛挾痰之象。

2.2.2.2 肝氣實(shí)挾痰 狂怒而亂，趾高氣揚(yáng)，傲怒遜威，頻做怪相；自詡“智多謀廣”，“武功高強(qiáng)”，自稱“武俠”、“公安局長”，逢場“訓(xùn)話”，語欠流暢，大練“武功”，全身摔傷，罵人打人，人皆驚惶，胡亂花錢，無錢則怒奪惡搶；怒罵他人“害”己，尋釁鬧事，亂狎異性，下流放蕩。面赤略青，滑而有垢，目赤，躁急少寐，口干，喜冷飲，溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

病機(jī)分析：肝氣實(shí)病機(jī)見“2.1.2.2”。肝氣實(shí)所挾之痰滯擾神明，故見亂象突出，狂怒而亂，作怪相，語欠連貫，被迫害妄想等象。面紅赤略青，滑而有垢，目赤，躁急少寐，口干，喜冷飲，舌紅，苔黃濁膩，脈弦滑等，俱為肝氣實(shí)挾痰之象。

3 癲狂交作治療原則

心、肝氣虛為癲宜甘溫補(bǔ)氣，然治至氣將充復(fù)或已充時(shí)，減方中補(bǔ)氣品之量，酌加生地、酸棗仁等益陰品；如是，可藉陰之靜守之力以制陽，以防氣實(shí)陽亢狂之變。心、肝氣實(shí)為狂，宜清熱瀉火，然治至火將降泄或已降時(shí)，宜減方中清降品之量，酌加黃芪、炙甘草等補(bǔ)氣品，如是，火熱得泄而氣不損，即有所損傷，賴甘溫煦和之力以扶助，則氣虛之癲可免。

心、肝之氣虛、實(shí)挾痰可加化痰品；痰繼生瘀，或痰瘀釀毒，可加祛瘀品，或滌痰祛瘀解毒品。

4 幾點(diǎn)淺見

4.1 癲狂交作之機(jī)理 心、肝之氣虛為癲病久，虛餒殆絕之陽氣復(fù)萌生機(jī)，漸趨充復(fù)而自已；然氣多復(fù)充太過，致癲已不久而狂起?？癫【茫?、肝之火燔盛，“壯火食氣”，氣耗殆盡，火無以燃而自熄，狂自已；然狂愈不久，氣虛甚而癲起，癲、狂遂交作不已。

4.2 心肝之氣虛為癲之朝重暮輕 先父丁浮艇先生謂：“氣者，陽也；朝為陰盡陽復(fù)之時(shí)，陽欲復(fù)而行其晝動之能，然虛而難復(fù)，強(qiáng)復(fù)而行之，則愈加虛匱，故悲憂或恐憂重；暮為陽盡陰復(fù)之時(shí)，陽行其任已盡而伏藏，雖虛而不張，故悲憂或恐憂輕”（見先生遺著《論癲、狂交作》，未發(fā)表資料）。

4.3 心肝之氣實(shí)為狂之有趣癥象 心氣實(shí)為狂多自稱“總統(tǒng)”、“女皇”、“縣長”、“老板”等；肝氣實(shí)為狂多自稱“司令”、“武俠”、“公安局長”等；此頗與“心者君主之官”、“肝者將軍之官”的理論相吻合。據(jù)此，對甄別心、肝兩大類證候頗有裨益。

4.4 躁郁癥癲狂交作之清且有序 躁郁癥性心、肝之氣虛、實(shí)發(fā)作，不挾痰滯擾神明，故患者神清、意清，言行有序，宛若常人。

4.5 病久生痰瘀毒邪 躁郁癥心、肝之氣虛、實(shí)發(fā)作久不愈，生痰生瘀，痰瘀滯擾神明，則見心、肝氣實(shí)狂樂、狂怒，變大笑近傻，狂怒遜威，作態(tài)作怪。心、肝氣虛悲憂、恐憂變呆懵，語出含糊荒謬；同時(shí)，交替發(fā)作間歇期，癥狀緩解不完全；或變癲、狂混合發(fā)作，或快速交替發(fā)作。分裂情感性心、肝之氣虛、實(shí)挾痰發(fā)作久不愈，生瘀生毒，痰瘀毒邪膠結(jié)，凝著神機(jī)，則出現(xiàn)強(qiáng)迫、刻板癥狀。

4.6 《內(nèi)經(jīng)》對癲狂交作之記述 《靈樞·本神》“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”、“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”?！鹅`樞·癲狂》“狂始生也，先自悲也，喜忘，苦怒，善恐者得之憂饑”、“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”、“狂言，驚，善笑，好歌樂，妄行不休者，得之大恐”。此篇雖將癲癥狀誤為病因，然卻形象生動地記述了心、肝兩大類躁郁癥性癲、狂交作之癥象[3]?！鹅`樞·經(jīng)脈》“病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，必欲動，獨(dú)閉戶塞牗而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走”。此篇記述了分裂情感性心氣虛挾痰為悲憂呆懵之癲，后轉(zhuǎn)陽明腑實(shí)性重躁狂；原文確實(shí)了心氣虛挾痰轉(zhuǎn)心氣實(shí)挾痰之狂樂而亂[4]。

4.7 癲狂交作之病（癥） 名 中醫(yī)學(xué)無此病名，系先祖父丁桂遴先生于上世紀(jì)三十年代首次提出（見先生遺著《癲、狂交作說》，未發(fā)表資料）。為方便神志系統(tǒng)疾病之研治與學(xué)術(shù)交流，亟需對此予以厘定、規(guī)范；故筆者冒昧進(jìn)言：病名：癲狂??；癥分：癲癥，狂癥，癲、狂交作癥。

[1]方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：364.

[2]丁德正.試論分裂情感性精神病及其治療[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，31（1）：79-82.

[3]丁德正.試釋《靈樞·癲狂》之狂[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（8）：642-643.

[4]丁德正.試釋《靈樞·經(jīng)脈》“足陽明脈病”之精神癥狀[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（9）：1498-1499.