謝琴芬，胡振華，徐驍，周琳，張珉，吳健，王偉林，鄭樹森*

(1．浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院;2．衛(wèi)生部多器官聯(lián)合移植研究重點實驗室，浙江杭州310000)

外科學(xué)教學(xué)國際化二十二年探索與實踐

謝琴芬1，胡振華1，徐驍1，周琳2，張珉1，吳健1，王偉林1，鄭樹森1*

(1．浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院;2．衛(wèi)生部多器官聯(lián)合移植研究重點實驗室，浙江杭州310000)

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科學(xué)自1992年起，歷經(jīng)22年的攻堅破難，以培養(yǎng)“具備國際視野的外科醫(yī)生”為目標(biāo)，建立了國家級教學(xué)團(tuán)隊、課程體系、規(guī)劃教材，引入國際公認(rèn)評價標(biāo)準(zhǔn)(MRCS、OSCE)培訓(xùn)師資力量，培養(yǎng)學(xué)生能力，探索出一條接軌國際、植根中國的外科學(xué)教學(xué)創(chuàng)新之路。創(chuàng)建了多學(xué)科參與的MDT式英語教學(xué)查房新體系;構(gòu)建信息化課程體系;加強(qiáng)國際交流，為醫(yī)學(xué)生營造國際化教育氛圍;開創(chuàng)了秉承求是學(xué)風(fēng)的留學(xué)生外科學(xué)教學(xué)工作。

外科學(xué)教學(xué);國際化;國際交流

面對國際化的挑戰(zhàn)，改革醫(yī)學(xué)教育模式，實現(xiàn)我國外科學(xué)教育的國際化，培養(yǎng)具有國際發(fā)展意識、國際交往能力、國際職業(yè)競爭力、符合國際標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才勢在必行［1］。浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科學(xué)一直將“培養(yǎng)具備國際視野的外科醫(yī)生”作為宗旨與目標(biāo)，引入全球醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)JCI標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化外科培訓(xùn)相結(jié)合，以團(tuán)隊培養(yǎng)為重點，以課程建設(shè)為抓手，依托國家重點學(xué)科、國家重點專科及衛(wèi)生部重點實驗室豐富的臨床病例資源和強(qiáng)大的科研平臺，自1992年起歷經(jīng)22年的不懈努力，以國際標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，進(jìn)行外科學(xué)教學(xué)國際化的探索與實踐，成效顯著。

一、外科學(xué)教學(xué)基地和師資隊伍的國際化

1．國際一流的外科學(xué)學(xué)科和教學(xué)基地的建成是培養(yǎng)優(yōu)秀外科醫(yī)生的前提。本中心普外科是浙江省最大的外科?？企w系，通過自主創(chuàng)新，獲得英國愛丁堡皇家外科學(xué)院的國際認(rèn)證，并與16個國家和地區(qū)的20個國際醫(yī)學(xué)中心建立了合作關(guān)系。本中心硬件及軟件設(shè)施達(dá)國際領(lǐng)先水平，配備了大量先進(jìn)的醫(yī)療科研設(shè)備。醫(yī)院給予本學(xué)科信息化建設(shè)的強(qiáng)大支撐，率先引入臨床路徑及單病種管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等先進(jìn)管理手段，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。作為國家重點學(xué)科，建成多個各具特色并達(dá)到國際水平的亞?？?。普通外科學(xué)和多器官聯(lián)合移植重點實驗室獲得衛(wèi)生部臨床重點?？祈椖恐С帧１局行呐c美國UCLA醫(yī)學(xué)中心、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心、香港大學(xué)、西澳大學(xué)等國際著名醫(yī)學(xué)院校合建科研及教學(xué)基地，通過采用“引進(jìn)來”的策略，將國外先進(jìn)教學(xué)、培訓(xùn)、研究、倫理和技術(shù)引進(jìn)我國［3］，為互派醫(yī)師進(jìn)修、促進(jìn)科研和教學(xué)合作、攻克醫(yī)學(xué)難題開拓了平臺。

2．具備國際視野和創(chuàng)新能力的教師隊伍是培養(yǎng)一流學(xué)生的保證。多器官聯(lián)合移植重點實驗室為教師科研課題的研究和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)奠定了堅實的基礎(chǔ);建設(shè)3000平方米的臨床技能中心和全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，包括先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備、內(nèi)外科技能訓(xùn)練室、PBL討論室、OSCE考核站等為醫(yī)學(xué)生提供了規(guī)范的技能培訓(xùn)。聘請國外著名外科專家對教師定期進(jìn)行臨床技能指導(dǎo)，定期組織青年教師參加臨床技能大賽，鼓勵教師攻讀學(xué)位、進(jìn)修深造，增加其出國學(xué)習(xí)機(jī)會，為教師提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化教學(xué)技能提供了保障。

本團(tuán)隊在科研上取得了累累碩果，獲2項973項目首席科學(xué)家，榮膺1項國家科技進(jìn)步一等獎，2項國家科技進(jìn)步二等獎，榮獲教育部“長江學(xué)者和創(chuàng)新團(tuán)隊發(fā)展計劃”和“國家自然科學(xué)基金委創(chuàng)新群體”項目。作為教育部國家外科教學(xué)團(tuán)隊，本團(tuán)隊在國際化教學(xué)探索、數(shù)字化課程建設(shè)等方面取得了長足的進(jìn)展，獲浙江省高等教育教學(xué)成果獎一等獎。

二、外科學(xué)教材體系和課程建設(shè)的規(guī)范化

本中心創(chuàng)建國家級外科學(xué)教材體系，包括全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材五年制《外科學(xué)》(獲浙江大學(xué)十大教材)、八年制《外科學(xué)》《外科學(xué)進(jìn)展》《肝臟移植》等，推動外科學(xué)教學(xué)水平的提高;創(chuàng)辦著名英文學(xué)術(shù)期刊《國際肝膽胰疾病雜志》(SCI收錄，榮膺“2014中國最具國際影響力學(xué)術(shù)期刊”獎項)，為醫(yī)學(xué)人才開展學(xué)術(shù)交流提供國際學(xué)術(shù)期刊平臺;選用國際上最先進(jìn)的原版教材《Sabiston Textbook of Surgery》《Blumgart:Surgery of the Liver，Biliary Tract and Pancreas》及MRCS考試相關(guān)的一系列教材等對醫(yī)學(xué)生、外科醫(yī)生進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，使得外科學(xué)教材日趨規(guī)范化、國際化。

本中心主編國家電子書包《外科學(xué)》，將視頻、專業(yè)英文、動畫等有機(jī)整合于電子教材;構(gòu)建外科學(xué)雙語教學(xué)的課程網(wǎng)站，包括外科學(xué)國家精品課程網(wǎng)、國家精品資源共享課網(wǎng)等;外科學(xué)類課程入選國家級視頻公開課，僅網(wǎng)易的國家級視頻公開課關(guān)注數(shù)即達(dá)10．5萬人次以上，國家精品課程網(wǎng)登陸人數(shù)亦達(dá)12萬人次以上。建設(shè)風(fēng)靡全球的外科學(xué)大規(guī)模在線開放課程(MOOC課程)，創(chuàng)建數(shù)字化教學(xué)平臺，推進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育的深度融合，加速外科學(xué)教育全球化。

三、與國際接軌的外科學(xué)教學(xué)方法的建立

1．建立英聯(lián)邦皇家外科醫(yī)師考試(MRCS)培訓(xùn)方法。外科醫(yī)師培訓(xùn)制度是培養(yǎng)合格的國際化外科醫(yī)師的必備方法。英聯(lián)邦皇家外科醫(yī)師考試(MRCS)是通過基礎(chǔ)臨床知識與典型的外科臨床病例緊密聯(lián)系的考試，能客觀地評價學(xué)生對基礎(chǔ)知識掌握、綜合解決臨床問題能力、知識應(yīng)用和專業(yè)英語的能力，屬于系統(tǒng)性外科培訓(xùn)［2］，與國內(nèi)部分高校實施USMLE考試制度一樣［3］，是公認(rèn)的醫(yī)學(xué)教育評價標(biāo)準(zhǔn)。2011年我院順利通過英國愛丁堡皇家外科學(xué)院、香港外科學(xué)院普通外科高級培訓(xùn)基地聯(lián)合認(rèn)證，已組織20余位青年外科醫(yī)師參加MRCS考試，并建成規(guī)范化的教材和題庫。第一批赴港參加MRCS考試的三位青年外科醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格選拔、專業(yè)考核、赴港培訓(xùn)，全部順利通過MRCS考試(Part I-III)，成為大陸地區(qū)首批獲得該項資格的普通外科培訓(xùn)學(xué)員。我院將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)引入到外科臨床教學(xué)中，設(shè)立OSCE考核站，用來考評學(xué)生的臨床實踐技能、臨床思維、溝通能力等，聯(lián)合香港外科學(xué)院舉辦模擬OSCE考試，反響強(qiáng)烈。

2．創(chuàng)建院士主持、多學(xué)科參與的MDT式英文教學(xué)查房新體系。本團(tuán)隊在臨床教學(xué)中借鑒哈佛大學(xué)的案例教學(xué)的精髓，首創(chuàng)了英語病例討論教學(xué)模式。自1992年起實行每周大外科英語教學(xué)查房，此后又發(fā)展形成涵蓋大外科、大內(nèi)科、影像科、麻醉科等多個學(xué)科的MDT(多學(xué)科協(xié)同診治)式英語教學(xué)查房，院士主持下，學(xué)生英文匯報病例，專家們從各自領(lǐng)域用英文解說病例，融入國際最前沿的醫(yī)學(xué)知識，使得學(xué)生在一次教學(xué)查房中獲得數(shù)倍的知識。二十年如一日的英語病例討論，查房病例超過15000例。

3．開展關(guān)于國際醫(yī)學(xué)進(jìn)展的英語讀書報告會和國際化帶教模式。本中心每周進(jìn)行3次英文文獻(xiàn)讀書報告會，由指定的老師和兩名外科實習(xí)生分專題介紹最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，由科室醫(yī)生進(jìn)行討論。匯報主題選取國際頂級醫(yī)學(xué)期刊，如NEJM、Annals of Surgery、HEPATOLOGY等。2007年至今已開展700余次讀書報告，內(nèi)容涉及普外科最新臨床和研究進(jìn)展。此外，臨床授課模式區(qū)別于學(xué)校的授課，采用國際通行的workshop模式，以PBL教學(xué)為中心，以小組為單位進(jìn)行討論式教學(xué)方法，有利于塑造學(xué)生的獨立性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力［4］。利用仿真模擬假人的醫(yī)學(xué)模擬操作實驗體系為培養(yǎng)學(xué)生的外科基本操作技能訓(xùn)練搭建了堅實的基礎(chǔ)。

4．定期開展與國際一流肝病中心的遠(yuǎn)程視頻病例討論。本中心通過現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)，每月定期開展與美國UCLA肝病中心的遠(yuǎn)程視頻病例討論，由中美雙方外科系學(xué)生用英文匯報詳細(xì)的病例，由教授交替點評，并給予學(xué)生指導(dǎo)，注重醫(yī)學(xué)生臨床思維和疑難病處理能力的培養(yǎng)，拓展了國際視野，成為中美醫(yī)學(xué)教學(xué)合作史上新的創(chuàng)舉。這種依托于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的現(xiàn)代化教學(xué)模式，讓醫(yī)學(xué)生通過視頻與國外醫(yī)生面對面交流，沒有走出國門就能體驗到國外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)。

四、國際化氛圍的營造

1．堅持科研能力培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神。醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)國際化的重要方面。本中心開放衛(wèi)生部多器官聯(lián)合實驗室的科研平臺，讓醫(yī)學(xué)生盡早參與到863、973等重大項目及國家自然科學(xué)基金項目，培養(yǎng)科研思維和實踐能力，提高科研創(chuàng)新轉(zhuǎn)化能力［5］。定期開展國外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)讀書報告會，邀請國外著名大學(xué)的科研工作者進(jìn)行講座，鼓勵學(xué)生與國內(nèi)外著名科研單位進(jìn)行合作研究。本團(tuán)隊將器官移植創(chuàng)新技術(shù)、規(guī)范化的臨床診治方案等科研成果應(yīng)用于教學(xué)，擴(kuò)展和豐富了傳統(tǒng)外科教學(xué)內(nèi)容。

2．選派青年醫(yī)生、優(yōu)秀學(xué)生前往國外進(jìn)修培訓(xùn)及科研訓(xùn)練。本中心采用“走出去”的策略，發(fā)展高水平科技并走向國際［3］，每年選派10余位青年醫(yī)生及學(xué)生前往世界知名醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)進(jìn)修及學(xué)術(shù)研究。通過參與臨床查房，學(xué)習(xí)外科新技術(shù)及先進(jìn)的醫(yī)院管理和教學(xué)理念，促進(jìn)外科學(xué)教學(xué)的國際化;學(xué)生通過在國外先進(jìn)實驗室進(jìn)行科研訓(xùn)練，拓展了創(chuàng)新思維。鼓勵青年醫(yī)師和學(xué)生參加國際學(xué)術(shù)大會，每年均有20余位優(yōu)秀學(xué)生參加美國外科學(xué)會年會、國際肝移植會議等，并至少有近10位學(xué)生應(yīng)邀大會發(fā)言，拓展了國際視野。

3．開創(chuàng)秉承求是學(xué)風(fēng)的留學(xué)生外科學(xué)教學(xué)工作。留學(xué)生教育是本校建設(shè)世界一流大學(xué)的重要組成部分。本中心將首創(chuàng)的英語病例討論教學(xué)模式應(yīng)用到留學(xué)生教育中，采用國外全英文教材授課，實行帶教老師負(fù)責(zé)制，將留學(xué)生與國內(nèi)學(xué)生一起培養(yǎng)，在臨床實踐及科研訓(xùn)練上為他們提供多途徑的幫助。開設(shè)中文學(xué)習(xí)班，鼓勵他們用中文與患者和醫(yī)生護(hù)士交流，融入中國醫(yī)療環(huán)境。定期對帶教老師進(jìn)行英語培訓(xùn)和考核。目前已培養(yǎng)了400多名外國留學(xué)生，接納120名左右的留學(xué)生實習(xí)，畢業(yè)的留學(xué)生已經(jīng)分布于世界各地，在各自國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)重要的職位，他們對本中心的外科學(xué)教學(xué)給予了高度評價。

在全球化的背景下，外科學(xué)教學(xué)的國際化是必然的發(fā)展趨勢。我們的外科學(xué)教學(xué)改革成效顯著，但新的教學(xué)體系仍需完善和提高，需要不斷的努力探索，才能培養(yǎng)出更多符合國際標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)新性外科學(xué)人才。

［1］鄭少燕，楊錦華，邊軍輝．面向國際化挑戰(zhàn)，改革醫(yī)學(xué)教育模式［J］．中國大學(xué)教學(xué)，2011(8):25-27．

［2］劉允怡．如何培養(yǎng)合格的國際化外科醫(yī)師［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009(1):1-2．

［3］楊錦華，何萍，鄭少燕，等．國際化視野下卓越醫(yī)生培養(yǎng)的探索與實踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(1):1-4．

［4］顧巖，火海鐘，朱晨芳，等．傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)在臨床本科生醫(yī)學(xué)教育中的實踐探索［J］．高教前沿，2011(9):28．

［5］鄭樹森，吳李鳴，徐驍，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下青年外科醫(yī)生成才途徑的實踐與思考［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(6):46-47．

G642．0

A

1002-1701(2015)04-0003-02

2014-04

謝琴芬，女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向:肝膽胰外科，外科學(xué)教學(xué)。

2012年國家級視頻公開課;2013年國家級精品資源共享課。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．002