周子群

點涂法治療背部馬拉色菌毛囊炎的護理體會

周子群

【摘要】目的在治療室觀察護理人員外用復(fù)方間苯二酚洗劑點涂法治療背部馬拉色菌毛囊炎的臨床效果。方法 200例背部馬拉色菌毛囊炎患者隨機分為常規(guī)組（外用酮康唑洗劑）和治療組（護理人員用復(fù)方間苯二酚洗劑點涂治療）各100例，給予相應(yīng)治4 W，觀察臨床療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組的有效率、復(fù)發(fā)率與對照組相比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療過程有13例患者出現(xiàn)輕微潮紅和燒灼感，均無需處理。結(jié)論 在治療室護理人員點涂法治療背部馬拉色菌毛囊炎，療效好，復(fù)發(fā)率低而且治療成本低，尤以是背部毛囊炎治療的療法效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】點涂法；背部馬拉色菌毛囊炎；復(fù)方間苯二酚洗劑；療效

作者單位： 519070珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院

The Nursing Experience Points for Back Coating of Malassezia Folliculitis

ZHOU Ziqun Zhuhai City Xiangzhou District The People’s Hospital, Zhuhai 519070, China

[Abstract]Objective In the treatment room observation nursing staff and external compound resorcinol lotion point coating method for back horse pulling the clinical effect of malassezia folliculitis. Methods Selected 200 patients with back horse pull Malassezia Folliculitis patients were randomly divided into routine group(external use of ketoconazole lotion)and treatment group(nursing staff in compound resorcinol lotion smear treatment), each group had 100 cases, to given the corresponding treatment for 4 weeks. The clinical efficacy, adverse reactions and recurrence rate were observed. Results The treatment group rate, relapse rate and compared with the control group, P<0.05, had difference statistically significance, the treatment process has 13 patients appeared mild redness and burning sensation, there was no need to deal with. Conclusion The treatment room nursing staff coating method for back horse of malassezia folliculitis, good curative effect, low recurrence rate and low treatment cost, especially in is back folliculitis treated with the therapy effect is more remarkable

[Key words]Point coating, Back malassezia folliculitis, Compound resorcinol lotion, Curative effect

馬拉色菌毛囊炎是由圓形或卵圓形馬拉色菌感染引起的毛囊炎癥性的改變，其皮損特征表現(xiàn)為圓頂狀毛囊性丘疹或膿皰樣損害。在青壯年比較多見，皮損好發(fā)于胸背、上臂或頭部，按照痤瘡進行治療無效。臨床上治療原則通常為外用抗真菌制劑進行治療，治療效果顯著，能有效緩解癥狀。本院皮膚科醫(yī)生在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)背部馬拉色菌毛囊炎患者在治療時對背部的皮損外用治療比較困難，涂抹不到位或需要借助于他人的幫助才能完成，患者因為麻煩，不按時進行外用涂擦藥物治療，影響治療效果，而且復(fù)發(fā)率比較高，因此要求背部馬拉色菌毛囊炎患者定期到治療室由護理人員進行外用治療，護理人員在治療過程中發(fā)現(xiàn)外用醫(yī)院制劑復(fù)方間苯二酚洗劑對患處進行點涂法治療，對比使用外用抗真菌藥物能達到的治療效果。具體結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1入選標準[1]

選取2014年1月～2014年6月本院皮膚科門診確診的200例背部馬拉色菌毛囊炎患者，其中男144例，女56例，年齡18～35歲，平均年齡（28.8±8.43），病程0.5～32.4個月，平均病程（0.6±4.37）個月。臨床癥狀符合馬拉色菌毛囊炎診斷，皮損好發(fā)于背部，患者背部皮屑直接鏡檢可見短桿狀菌絲及圓形孢子[2]，進行皮損組織病理學(xué)檢查（PAS染色）時發(fā)現(xiàn)毛囊內(nèi)有大量圓形或卵圓形芽生孢子，無深部性化膿感染。

1.2排除標準[3]

（1）30 d內(nèi)曾系統(tǒng)使用或外用抗真菌藥物。（2）有肝、腎疾病或背部皮膚病。（3）孕婦或哺乳期的婦女。（4）患有糖尿病。（5）長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或有免疫缺陷引起發(fā)病者。（6）患者依從性比較差，不能定期按時到醫(yī)院治療室進行治療，不能定期到皮膚科進行復(fù)查，難以按要求規(guī)定的程序完成隨訪者。（7）對酮康唑洗劑、鹽酸特比萘芬洗劑或復(fù)方間苯二酚洗劑的成分過敏。

1.3分組

將200例背部馬拉色菌毛囊炎患者隨機分為治療組和常規(guī)組，兩組在性別、年齡、發(fā)病部位等方面進行比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。本治療方案經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論批準后執(zhí)行。所有患者均自愿接受試驗并簽署知情同意書。

1.4治療方法

治療組每周2次由護理人員用75%乙醇擦洗背部患處后，手持細竹棉簽蘸少許復(fù)方間苯二酚洗劑，均勻點涂毛囊炎表面，稍等片刻后，觀察涂過藥液的皮損表面呈現(xiàn)泛白顏色時即可。若皮損顏色尚未改變，表明涂擦的藥液還不夠，需要反復(fù)進行涂擦至表皮發(fā)白為止。常規(guī)組帶回藥物，每天1次用酮康唑洗劑外涂。兩組總用藥4 W。

1.5觀察指標

在治療前和療程結(jié)束后觀察兩組皮損情況，皮損完全消失為痊愈，皮損縮小為有效，皮損無變化為無效；并分別進行真菌鏡檢及所有患者檢測血常規(guī)及肝腎功，同時計算療效指數(shù)。

1.6療效判定標準[4]

療效評價：（1）治愈：皮損完全消退，每周1次真菌直接鏡檢，連續(xù)2次為陰性，皮損組織病理學(xué)檢查（PAS染色）毛囊內(nèi)孢子為陰性。（2）好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，真菌直接鏡檢為陰性或陽性，皮損組織病理學(xué)檢查（PAS染色）毛囊內(nèi)孢子為陽性。（3）未愈：皮損無變化，真菌直接鏡檢為陽性，皮損組織病理學(xué)檢查（PAS染色）毛囊內(nèi)孢子為陽性。療效判定標準：總有效率＝痊愈＋顯效。停藥后3個月、6個月隨訪觀察治愈者的復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

療程結(jié)束后觀察。治療組治愈為94例，好轉(zhuǎn)為6例，治愈率94%，總有效率100%；常規(guī)組治愈為61例，好轉(zhuǎn)為33例，無效為6例，治愈率61%，總有效率94%。兩組的治愈率比較，χ2=10.27，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2復(fù)發(fā)情況

觀察全部治愈者的復(fù)發(fā)情況，經(jīng)3個月的隨訪，治療組無復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0.0%，常規(guī)組有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.0%，兩組的治愈率比較，χ2=3.54，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)6個月的隨訪，治療組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.0%，對照組有19例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.0%，且均在原皮損處復(fù)發(fā)。兩組的治愈率比較，χ2=5.41，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng)

治療組中13例點涂藥液時出現(xiàn)紅斑，有灼熱感，但患者均能耐受，未影響繼續(xù)治療。治療前及治療結(jié)束后常規(guī)組與治療組所有患者檢測血常規(guī)肝腎功，都未見血常規(guī)異常及肝腎損害。

2.4成本核算

珠海市醫(yī)療服務(wù)項目收費表（2013年11月修改版）中藥涂擦治療收費標準：皮損占體表10%收費10元/次，包含藥費?；颊咧委熎骄鶠?5元。

3　討論

馬拉色菌毛囊炎（Malassezia Folliculitis）是由糠秕馬拉色菌引起的毛囊性皮膚真菌病，曾稱馬拉色菌毛囊炎，糠秕馬拉色菌是人體正常菌群之一[5]，深藏于毛囊內(nèi)，具有嗜脂性，在某些因素作用下，會導(dǎo)致局部菌群在毛囊內(nèi)大量過度繁殖，真菌中的脂肪分解酶會使毛囊的三酰甘油變成游離脂肪酸，刺激和阻塞毛囊口，繼而引起破裂，內(nèi)容物釋入組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，所以致毛囊炎頑固難治療。臨床中發(fā)現(xiàn)背部馬拉色菌毛囊炎男性多于女性，好發(fā)于16～40歲，與文獻相符[6]，另外還會發(fā)生于皮脂腺豐富的部位，例如前胸，少數(shù)可發(fā)生于頸部、前臂和面部。目前治療背部馬拉色菌毛囊炎的方法主要是抗真菌藥物局部治療與全身治療。內(nèi)服或外用抗真菌藥物都很難直接達到背部真皮的毛囊內(nèi)，所以背部馬拉色菌毛囊炎的治療一直是臨床上棘手的問題。局部治療雖然起效較快、安全性高、費用低等優(yōu)點，但因背部與衣服接觸緊密，而且患者不方便外用涂擦，涂藥不均勻易造成皮損遺漏，需要借助于他人幫忙完成從而導(dǎo)致患者依從性差，使得單純依靠患者局部治療的治愈率低、復(fù)發(fā)率高；另外口服抗真菌藥物治療雖然具有療程較短，使用方便、不會造成遺漏病灶的情況，而且還具有依從性高、復(fù)發(fā)率低等特點，但不如外用藥控制癥狀快[7]，相對來說治療費用較高，副作用較多。本院制劑復(fù)方間苯二酚洗劑主要成分有：間苯二酚、苯甲酸、水楊酸。間苯二酚具有抗細菌、抗真菌以及角質(zhì)促成作用，高濃度時（20%）有角質(zhì)溶解作用[8]；苯甲酸為消毒防腐劑，對常見細菌、真菌具有抑制作用，高濃度時具有角質(zhì)溶解；水楊酸為角質(zhì)溶解軟化劑，并有抑菌、止癢作用[9]。由于背部馬拉色菌毛囊炎部位較深，應(yīng)選擇滲透性好的外用抗真菌藥，復(fù)方間苯二酚洗劑具有較強的角質(zhì)溶解作用，能使藥物滲入真皮組織更有效殺滅真菌。因為間苯二酚、苯甲酸與水楊酸對皮膚有刺激性，使用不當(dāng)可引起接觸性皮炎，在對背部馬拉色菌毛囊炎的治療中，采用點涂的方法，在治療中采用我院特制的小棉簽只針對皮損部位進行涂擦，涂擦的次數(shù)是以毛囊表面泛白后才行。在治療時蘸藥液要適中，不可蘸藥液過多，以免涂抹時溢出皮損部位損傷周圍正常皮膚。若發(fā)現(xiàn)藥液過多時，可立即用干棉球擦去多余的藥液。涂過藥液的皮損部位經(jīng)15天左右脫落，治療后皮損還未退盡的患者,可再作第二次治療。為了達到根治的目的，治療期間護理人員要告之患者日常生活中要徹底消毒用過的衣物，白天在太陽下進行爆曬，晚上用開水浸泡清洗；注意飲食習(xí)慣，飲食保持清淡，不能吃刺激性大的食物，以免增加體內(nèi)濕熱，導(dǎo)致毛囊炎惡化。

綜上所述，點涂法治療背部馬拉色菌毛囊炎療程短、復(fù)發(fā)少，療效高、復(fù)發(fā)率低，優(yōu)于單純外用2%酮康唑洗劑治療法，是馬拉色菌性毛囊炎較為滿意的治療方法。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.172

【文章編號】1674-9308（2015）26-0238-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473