陳曉樂（河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病一區(qū)，鄭州450002）

新醫(yī)改形勢(shì)下中醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床的應(yīng)對(duì)思路

陳曉樂
（河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病一區(qū)，鄭州450002）

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模；加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，完善標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量；加大醫(yī)學(xué)教育投入。2014年1月17日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》?？梢娕R床型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是重中之重，教學(xué)和臨床要做到緊密銜接。中醫(yī)學(xué)是我國(guó)優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的重要組成部分，教學(xué)和臨床中現(xiàn)存的問題不容樂觀，應(yīng)在政策的指引下，找出中醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床的應(yīng)對(duì)思路。當(dāng)前我國(guó)的新型醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，中醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床存在著諸多問題，為順應(yīng)發(fā)展需求，本文淺談中醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床應(yīng)采取的相應(yīng)對(duì)策。

新醫(yī)改；中醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)；臨床

1 新醫(yī)改形式下中醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)對(duì)思路

1.1 教學(xué)內(nèi)容的改革中醫(yī)理論體系是在我國(guó)古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下，融合了當(dāng)時(shí)的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)（天文、歷史、農(nóng)學(xué)等）而逐步形成的［1］。它雖然有整體觀和辯證思維的優(yōu)勢(shì)，但仍有許多局限性，需要與時(shí)俱進(jìn)，摒棄不適宜的內(nèi)容和技術(shù)，才能真正充分發(fā)揮中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、疾病防控、疑難雜癥及基層衛(wèi)生等工作中的作用。［2］教學(xué)內(nèi)容改革要突出中醫(yī)學(xué)特色，在有限的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生把握中醫(yī)學(xué)的理論體系，這就需要進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的整合，用整體觀的思想做指導(dǎo)，形成理法方藥為原則，中醫(yī)基礎(chǔ)理論-中醫(yī)診斷學(xué)-針灸學(xué)-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-方劑學(xué)-中藥學(xué)為主線；在各個(gè)科目上也要據(jù)此系統(tǒng)的把知識(shí)點(diǎn)相貫穿，例如中醫(yī)基礎(chǔ)理論在哲學(xué)基礎(chǔ)方面的陰陽(yáng)五行學(xué)說和元?dú)庹?，這是整體觀念的源頭；在生理病理方面的臟腑經(jīng)絡(luò)，病機(jī)學(xué)說和血?dú)饨蛞簩W(xué)說，闡述人體臟腑組織生理功能、病理變化及其相互關(guān)系；在心理醫(yī)學(xué)方面說明人的心理活動(dòng)與生理功能也是密切聯(lián)系的，而心理的失調(diào)往往可產(chǎn)生多種軀體疾??；在診察方法和辨證理論上的四診八綱以及在治療原則和方法上扶正與祛邪是中醫(yī)診病辨病治病的重要原則。另一方面，中醫(yī)教育要重視中醫(yī)文化，加大人文課程的學(xué)習(xí)，提倡中醫(yī)學(xué)生涉獵群書，拓展自己的知識(shí)面，從而能夠看懂醫(yī)古文，讀懂經(jīng)典著作，更好的領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)要旨。

1.2 教師自身素質(zhì)的提高教與學(xué)的關(guān)系是“一桶水”與“一碗水”的關(guān)系，如果要教給學(xué)生“一碗水”，教師應(yīng)該在知識(shí)的廣度和深度方面有“一桶水”。教師是教學(xué)方法和教學(xué)手段的運(yùn)用者，其素質(zhì)的高低與教學(xué)改革的成敗、教學(xué)質(zhì)量的提高有著密切的聯(lián)系。只有高素質(zhì)的老師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才，教師應(yīng)該用寬厚的知識(shí)基礎(chǔ)，良好的師德修養(yǎng)，較高的教育技術(shù)和創(chuàng)新精神去感染學(xué)生。中醫(yī)學(xué)教師要樹立起以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的現(xiàn)代教育教學(xué)理念，發(fā)揮教師的導(dǎo)向功能。鉆研教學(xué)方法，同時(shí)不斷的進(jìn)修、參加培訓(xùn)，積累教學(xué)與臨床經(jīng)驗(yàn)，提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平和自身素質(zhì)。

1.3 教學(xué)方法的改進(jìn)打破以知識(shí)傳授為中心的模式，構(gòu)建以能力為核心的人才培養(yǎng)模式，多種教學(xué)方法相互結(jié)合。

1.3.1 互動(dòng)式教學(xué)老師講，學(xué)生聽，這樣一種傳統(tǒng)的“填鴨式”的教學(xué)模式，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，更不利于學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。采用互動(dòng)式教學(xué)，同學(xué)也可以參與到課堂活動(dòng)中，教師能夠得到及時(shí)的反饋，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。

1.3.2 多媒體教學(xué)教材是靜態(tài)的，對(duì)于剛剛接觸中醫(yī)學(xué)的學(xué)生而言，中醫(yī)學(xué)內(nèi)容缺乏生動(dòng)性，甚至于覺得枯燥無(wú)味。運(yùn)用多媒體課件教學(xué)，不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，還能幫助他們更好的理解與掌握知識(shí)。例如在講授針灸學(xué)時(shí)，使用經(jīng)絡(luò)動(dòng)態(tài)圖譜和西醫(yī)的解剖圖譜相結(jié)合，學(xué)生能夠清楚準(zhǔn)確的識(shí)記每一條經(jīng)絡(luò)的循行走向和交接規(guī)律，以及腧穴之所在。

1.3.3 案例教學(xué)法章太炎先生提出“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍”。醫(yī)案的展示是經(jīng)文的佐證。學(xué)習(xí)案例可以給學(xué)生臨證時(shí)提供思路和啟發(fā)。

1.3.4 問題教學(xué)法目前，已成為醫(yī)學(xué)教育改革的主要方式之一。它以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師的引導(dǎo)下圍繞某一實(shí)際問題進(jìn)行研究式學(xué)習(xí)。這里的問題可以是一個(gè)病例，在問題教學(xué)法實(shí)施過程中，所有的環(huán)節(jié)都要和學(xué)生相關(guān)，學(xué)生組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，通過查資料，集體討論與內(nèi)部答辯，進(jìn)行分析病例，做出病情診斷，進(jìn)而給出理法方藥，從中收獲醫(yī)學(xué)知識(shí)。將能力的培養(yǎng)放在首位。促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力，人際溝通、團(tuán)隊(duì)合作的能力。

1.3.5 講座定期舉辦一些中醫(yī)學(xué)講座，邀請(qǐng)老中醫(yī)、醫(yī)學(xué)專家來(lái)做專題報(bào)道，感受大家的風(fēng)范，領(lǐng)悟中醫(yī)的魅力。近距離的向在臨床一線有建樹的老師學(xué)習(xí)并請(qǐng)教難點(diǎn)和重點(diǎn)，堅(jiān)定學(xué)生們學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，用榜樣的力量立志做一個(gè)像他們一樣的中醫(yī)“仙”。

1.3.6 中醫(yī)信息化教育隨著科技的進(jìn)步和互聯(lián)網(wǎng)的普及，可以設(shè)立公共的中醫(yī)學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，使學(xué)生能夠根據(jù)自己的時(shí)間合理安排上網(wǎng)時(shí)間，了解最新醫(yī)學(xué)科研動(dòng)態(tài)，與老師在線答疑，與同學(xué)交流學(xué)習(xí)心得，分享醫(yī)學(xué)知識(shí)。從而在課余時(shí)間了解更豐富的中醫(yī)學(xué)知識(shí)。

1.4 學(xué)習(xí)國(guó)家新醫(yī)改政策學(xué)生通過學(xué)習(xí)可以從中看到醫(yī)學(xué)生發(fā)展的美好前景。配合老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)掌握中醫(yī)學(xué)知識(shí)，努力提升自我文化能力和人文素養(yǎng)，更好的服務(wù)于臨床，體現(xiàn)自身價(jià)值。

2 新醫(yī)改形式下中醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)對(duì)思路

2.1 新醫(yī)改的實(shí)踐對(duì)中醫(yī)學(xué)的臨床技能教學(xué)提出了更高要求基礎(chǔ)教學(xué)脫離臨床實(shí)踐已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的最大障礙，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。在中醫(yī)學(xué)中，很多理論、醫(yī)理都是古代醫(yī)家的多年以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和感悟。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生沒有感性認(rèn)識(shí)，沒有體驗(yàn)，沒有觀察，很容易陷入一些玄學(xué)理論的糾結(jié)。中醫(yī)學(xué)是一門注重實(shí)踐的學(xué)科，重要的是學(xué)生是否能將學(xué)習(xí)到的中醫(yī)理論與臨床結(jié)合。［3］要合理安排臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，基于“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的醫(yī)學(xué)臨床教育教學(xué)原則，將理論與實(shí)際相結(jié)合，形成一個(gè)“學(xué)習(xí)-臨床-再學(xué)習(xí)-再臨床”的循環(huán)發(fā)展過程。

2.2 帶教老師要重視對(duì)醫(yī)學(xué)生的帶教工作，同時(shí)提高自身素質(zhì)要對(duì)具體的帶教內(nèi)容做好充分的準(zhǔn)備工作，杜絕實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中的問題隱患，制定出科學(xué)合理、完善高效的帶教路徑［4］。

2.3 靈活運(yùn)用多元化的臨床方法

2.3.1 臨床模擬教學(xué)利用醫(yī)學(xué)設(shè)備如舌診儀、脈診模擬儀、脈診參數(shù)測(cè)定儀、針灸手法參數(shù)測(cè)定儀、推拿手法參數(shù)測(cè)定儀、人體肌肉模型、人體穴位模型、體格檢查等模型進(jìn)行模擬醫(yī)學(xué)教育，練習(xí)和加強(qiáng)到一定程度，在帶教老師的督導(dǎo)下，再在患者身上實(shí)操。

2.3.2 提問式和討論式教學(xué)在給患者診療過程中適時(shí)的提出問題，啟發(fā)學(xué)生積極思維，回憶所學(xué)，練習(xí)辨證論治。在診療結(jié)束后，和學(xué)生討論病例，講解辨證要點(diǎn)，解決學(xué)生困惑，布置任務(wù)讓學(xué)生溫習(xí)知識(shí)點(diǎn)。

2.3.3 床旁臨床利用床旁教學(xué)鞏固已學(xué)的理論知識(shí)，在臨床見習(xí)中可以選擇個(gè)別比較典型的患者，讓學(xué)生自己采集病史和床旁查體，依據(jù)輔助檢查結(jié)果，讓學(xué)生自己提出自己的診斷、鑒別診斷及診療計(jì)劃，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，正確的給予肯定，錯(cuò)誤的及時(shí)糾正［5］。

醫(yī)學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的同時(shí)，還要重視臨床思維能力的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)反思性學(xué)習(xí)；強(qiáng)化心理素質(zhì)，提高與患者的溝通能力，對(duì)處于現(xiàn)實(shí)社會(huì)和新醫(yī)改形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)生非常重要。醫(yī)學(xué)生要視病人為親人，對(duì)病人的求助要耐心盡心解決，不斷提高自己的人文素養(yǎng)。

總之，新醫(yī)改對(duì)于中醫(yī)學(xué)的教學(xué)和臨床來(lái)說，既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。我們要深刻解讀新醫(yī)改政策，抓住發(fā)展契機(jī)，不固步自封，實(shí)現(xiàn)與時(shí)代同步，與國(guó)際接軌，培養(yǎng)中國(guó)醫(yī)學(xué)人才，造福全人類。

［1］吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000，1-9.

［2］申俊龍，湯少梁，黃雪梅，等.新醫(yī)改背景下中醫(yī)藥高等教育改革與發(fā)展的思考［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（12）：7-11.

［3］戴明，馬紅梅，尤麗.從師承教育看中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)［J］.中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013（17）:226-226.

［4］袁健東，劉揚(yáng)波，劉彩龍，等.帶教醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30(5):95-97.

［5］張淑娟，王振濤.心內(nèi)科臨床見習(xí)帶教體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（14）：51-51.

The Thinking of TCM Teaching and Clinical Practice under the New Medical Reform

CHENXiaole

(Hepatobiliary&GastrointestinasWard1，HenanProvinceHospitalof TCM，Zhengzhou450002，China)

New medical reform emphasized on the construction of medical personnel，adjusted the structure and scale of higher medical education，strengthened the general medicine education，improved the standardization of clinical medical education and the quality of medical education，and increased investment in medical education.On January 17，2014，the National Health and Family Planning Commission and other 7 departments jointly issued Guidance on Establishing Standardized Residency Training System.So the cultivation of clinical medical talent is the priority among priorities，we should achieve the connection of teaching and clinical.Traditional Chinese medicine was an important part of the excellent cultural heritage of our country，which should be under the guidance of the policy，and found out the way of traditional Chinese medicine and clinical teaching.The new medical reform in China has entered the deep water area，and there existed many problems in traditional Chinese medicine teaching and clinical practice.To meet the development needs，the corresponding countermeasures on TCM clinical practice and teaching should be adopted.

new medical reform；education of traditional Chinese medicine；teaching；clinical practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.058

1672-2779（2015）-12-0115-02

：蘇玲本文校對(duì)：祿保平

2015-05-18）