段永池田 曄王子文姚愛霞

人體蠕形螨相關(guān)疾病的研究*

段永池①田 曄①王子文①姚愛霞①

人體蠕形螨是寄生在人毛囊和皮脂腺內(nèi)的一種永久寄生蟲。本文對(duì)人體蠕形螨的致病機(jī)制、相關(guān)疾病、臨床診斷和防治方法進(jìn)行了綜述，以期為人體蠕形螨病的臨床診斷和治療提供參考。

蠕形螨； 蠕形螨??； 致病機(jī)理； 防治

蠕形螨又稱毛囊蟲，屬蛛形綱，是一類永久性寄生蟲。人體蠕形螨較多寄生在額頭、臉頰、鼻翼、下頜、眼瞼周圍等部位的毛囊和皮脂腺內(nèi)，有超過140種和亞種，與人類密切相關(guān)的主要是毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨[1]。人體蠕形螨蟲體前端有刺吸式口器，呈不規(guī)則形，以上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞的內(nèi)容物為食，對(duì)人體皮膚產(chǎn)生損害，引起人體蠕形螨病。

本文對(duì)人體蠕形螨的致病機(jī)制、相關(guān)疾病、臨床診斷和防治方法進(jìn)行了綜述，以期為人體蠕形螨病的臨床診斷和治療提供參考。

1 人體蠕形螨的致病機(jī)理

國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于蠕形螨致病性的主要觀點(diǎn)有：（1）蠕形螨對(duì)宿主沒有致病性[2]。（2）酒渣鼻、斑丘疹、痤瘡和其他皮膚疾病是由于蠕形螨的機(jī)械刺激和化學(xué)刺激的作用[2]。（3）蠕形螨是一種條件致病螨，宿主感染后必須在一定條件下才出現(xiàn)臨床癥狀[3]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是否導(dǎo)致蠕形螨病及其嚴(yán)重程度由感染蠕形螨的數(shù)量、寄生時(shí)間和宿主抵抗力等共同決定。調(diào)查顯示，痤瘡、丘疹、酒渣鼻等類型的重癥皮膚病患者的蠕形螨感染率較高，且臨床癥狀越嚴(yán)重則蠕形螨數(shù)量越多[4]。

李文龍[5]研究表明蠕形螨致病機(jī)理主要有3種：（1）機(jī)械性刺激：蠕形螨機(jī)械性刺激是致病主要原因，由于蠕形螨螯肢、帶刺足爪和蠕形螨蟲體在皮膚毛囊內(nèi)的直接刺激作用，使人體皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，組織水腫等癥狀。（2）繼發(fā)細(xì)菌感染：蠕形螨感染可使皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染。王秀虎等[6]研究結(jié)果表明，蠕形螨繼發(fā)細(xì)菌感染主要是需氧菌，其次是兼性厭氧菌，兩者占總數(shù)的97.9％。如金黃色葡萄球菌附著在蠕形螨蟲體上，隨著蠕形螨出入人體皮膚毛囊或皮脂腺，可使人體面部繼發(fā)細(xì)菌感染。（3）免疫病理作用：蠕形螨的代謝產(chǎn)物、分泌物和蟲體等對(duì)人體而言屬于異物，容易引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致大量的淋巴細(xì)胞和免疫細(xì)胞浸潤，分泌淋巴因子和免疫抗體，導(dǎo)致紅腫和瘙癢等癥狀。當(dāng)蠕形螨穿過人體真皮層時(shí)，真皮層中輔助T細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，可使蠕形螨周圍的免疫細(xì)胞增生和浸潤，然而T淋巴細(xì)胞分泌CD3、CD4、CD8等淋巴因子，引起血管擴(kuò)張和組織水腫，是產(chǎn)生痤瘡、丘疹、蕁麻疹等皮膚疾病的重要因素[7]。

蠕形螨是否致病受到多種因素影響。夏惠等[8]以為蠕形螨的致病性主要體現(xiàn)在蠕形螨與人體之間的相互作用，是一種長時(shí)間積累效應(yīng)。由于人體的內(nèi)分泌水平不同以及個(gè)體敏感性差異，特別是人體各自的皮膚特征影響蠕形螨寄生的微環(huán)境，有時(shí)合并不同種類細(xì)菌感染，則表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。當(dāng)細(xì)菌的致病性強(qiáng)于蠕形螨時(shí)，則表現(xiàn)細(xì)菌感染癥狀；當(dāng)蠕形螨的致病性強(qiáng)于細(xì)菌時(shí)，則表現(xiàn)為皮癢、痤瘡、酒糟鼻、脂溢性皮炎等疾?。划?dāng)蠕形螨與細(xì)菌的致病性相等時(shí)，則表現(xiàn)為兩者兼有的癥狀。Bonnar等[9]認(rèn)為機(jī)體內(nèi)激素水平也影響蠕形螨的致病性。在一定濃度的激素誘導(dǎo)下，酒渣鼻患者中蠕形螨密度和數(shù)量發(fā)生明顯變化，說明人體內(nèi)的激素水平與蠕形螨的生存環(huán)境密切相關(guān)。如果蠕形螨的蟲體封閉在毛囊皮質(zhì)腺出口處，使人體外排分泌物受阻，使人體皮膚產(chǎn)生阻塞性痤瘡，如果蠕形螨同時(shí)攜帶細(xì)菌感染，則會(huì)進(jìn)一步加重癥狀。然而激素水平與人體免疫力密切相關(guān)，由此推斷，當(dāng)人體激素水平失衡加上外界環(huán)境急變時(shí)，人體免疫力就會(huì)下降，蠕形螨就會(huì)大量繁殖，通過機(jī)械刺激和化學(xué)性刺激使人體產(chǎn)生痤瘡、丘疹、脂溢性皮炎等皮膚病。目前，人體對(duì)蠕形螨產(chǎn)生免疫應(yīng)答具體過程和機(jī)制還不太明確，相關(guān)文獻(xiàn)和資料較少，還需要進(jìn)一步研究完善。

2 人體蠕形螨所致疾病

人體蠕形螨感染呈全球分布，不同地區(qū)、年齡和性別的人群均可被感染。目前我國人體蠕形螨感染率與國外有很大差別，國外報(bào)道感染率達(dá)到27％～100％[10]，然而我國報(bào)道感染率是0.8％～81％[11]。人體蠕形螨感染年齡跨度大，從剛出生不久的嬰兒到90多歲的老人均可被感染[12]。當(dāng)人體感染蠕形螨后，蟲體的機(jī)械性刺激和代謝產(chǎn)物的化學(xué)性刺激，對(duì)人的皮膚組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，引起人體蠕形螨病，主要表現(xiàn)為感染部位的皮膚血管擴(kuò)張、炎細(xì)胞浸潤、組織水腫等使患者出現(xiàn)不同程度的紅斑或散發(fā)性的針尖樣痤瘡[13]。以下分別介紹螨性酒渣鼻、螨性瞼緣炎、螨性痤瘡、螨性乳頭炎、螨性外耳道瘙癢癥和脂溢性脫發(fā)等幾種人體蠕形螨相關(guān)疾病的臨床特征。

2.1 螨性酒渣鼻 酒渣鼻是一種常見的皮膚疾病，多發(fā)生在成年人，主要在鼻尖、額部、下頜、鼻翼等部位出現(xiàn)瘙癢、小丘疹、持久性潮紅等臨床癥狀。大量文獻(xiàn)表明，酒渣鼻病因多而復(fù)雜，具體致病機(jī)制還不甚明確，其主要原因是機(jī)體免疫力下降，然而相關(guān)研究表明蠕形螨感染與酒渣鼻密切相關(guān)[14]。胡鐵中[15]研究表明，酒渣鼻患者的蠕形螨感染率比無酒渣鼻人群高32％，對(duì)三種類型的酒渣鼻患者的分析表明：（1）紅斑型患者以輕中度痤瘡為主。主要發(fā)生炎癥反應(yīng)，使上皮血管擴(kuò)張、充血、水腫、出現(xiàn)局部小丘疹，表皮細(xì)胞輕微角化。透明膠帶法鏡檢結(jié)果顯示有大量蠕形螨寄生，且以毛囊蠕形螨為主。（2）丘疹型患者病變部位以中度痤瘡為主。面部血管輕度擴(kuò)張，皮膚油膩，皮脂腺增生，皮膚分泌旺盛，毛囊孔部分堵塞。透明膠帶法鏡檢發(fā)現(xiàn)有大量皮脂蠕形螨寄生。（3）鼻贅型患者的病變部位以重度痤瘡為主?；颊咂ぶ儇S富，表皮細(xì)胞發(fā)生角化，局部伴有炎性細(xì)胞浸潤，棘細(xì)胞層和表皮層輕度肥厚，伴有不同程度結(jié)締組織增生。當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)，可形成肉芽腫，晚期可發(fā)展為膿包。毛囊口擴(kuò)張，呈不規(guī)則狀態(tài)，用透明膠帶法進(jìn)行蠕形螨病原體檢查，發(fā)現(xiàn)有大量毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨寄生。

2.2 螨性瞼緣炎 螨性瞼緣炎俗稱爛眼邊，是發(fā)生在人體眼瞼周圍皮膚的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為眼瞼發(fā)癢潰瘍、畏光和刺痛、睫毛脫落和倒睫、眼部燒灼感和大量膿性分泌物。

王開文[16]研究表明蠕形螨可以導(dǎo)致眼部痤瘡，伴有局部眼結(jié)膜充血水腫、晶狀體混濁、角膜炎、眼瞼潰瘍等病理特征。李朝品等[17]對(duì)人眼瞼緣蠕形螨寄生睫毛處的干性分泌物進(jìn)行鏡檢發(fā)現(xiàn)有蠕形螨，組織切片檢查可見蠕形螨切斷面，蟲體周圍有角化物質(zhì)包繞。Kamoun等[18]對(duì)瞼緣炎患者與非瞼緣者進(jìn)行蠕形螨病原學(xué)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瞼緣炎患者蠕形螨感染率明顯高于非瞼緣炎者，并且隨著年齡增長，蠕形螨感染率也隨之增加。Demmler等[19]研究表明慢性瞼緣炎患者蠕形螨感染率明顯高于急性患者。穆劍等[20]研究表明91例瞼緣炎患者蠕形螨感染陽性82例，占90％；65例非瞼緣炎患者蠕形螨感染陽性21例，占32.3％。田曄等[21]的眼瞼蠕形螨檢查結(jié)果顯示其中瞼緣炎患者感染率達(dá)50.69％，其他眼病患者感染率為11.65％，健康者感染率為10.51％。以上研究表明，瞼緣炎與蠕形螨感染密切相關(guān)，可以推測蠕形螨感染可能是造成瞼緣炎的一個(gè)重要原因。

2.3 螨性痤瘡 痤瘡是一種好發(fā)于青少年的常見慢性毛囊皮脂腺炎癥[22]。按照病變性質(zhì)和嚴(yán)重程度將其分為三度：I°僅有粉刺；II°不僅有粉刺，還有炎性丘疹和膿包；III°除有上述癥狀外，還有結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕等癥狀。謝淑霞等[23]對(duì)痤瘡患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行研究，其中I°和II°痤瘡患者分別占36.5％和35.1％；III°痤瘡患者占28.4％。

痤瘡形成主要與人體內(nèi)激素過多、腺導(dǎo)管堵塞、蠕形螨感染和炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。陳詩翔等[24]對(duì)275例痤瘡患者皮膚進(jìn)行蠕形螨數(shù)量和種類研究發(fā)現(xiàn)，蠕形螨鏡檢陽性患者237例（86.2％），以毛囊蠕形螨感染為主。凌萍等[25]對(duì)36例紅斑痤瘡患者進(jìn)行蠕形螨病原體檢查，其中陽性患者22例，占84.6％。可見，痤瘡患者多伴有蠕形螨感染，蠕形螨蟲體容易堵塞毛囊和皮脂腺導(dǎo)管，引起炎癥反應(yīng)，從而發(fā)展為痤瘡。

2.4 螨性乳頭炎 蠕形螨主要感染部位是顏面部，少數(shù)有乳頭感染，女性多于男性。孫靜等[26]通過對(duì)113例單純?nèi)湫悟腥径鵁o其他病變的乳頭標(biāo)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)蠕形螨主要寄生在生長旺盛的皮脂腺內(nèi)，引起皮脂腺腫大，淋巴細(xì)胞浸潤，基底細(xì)胞增生等現(xiàn)象。當(dāng)乳頭感染蠕形螨時(shí)，容易引發(fā)螨性乳頭炎。早期表現(xiàn)皮脂腺腫大，大量淋巴細(xì)胞浸潤，繼而皮脂腺細(xì)胞變小，基底細(xì)胞增生，皮脂腺袋變小甚至消失等現(xiàn)象，可表現(xiàn)為瘙癢，乳頭紅腫和皮膚粗糙肥厚，伴有大小不等的結(jié)節(jié)等癥狀。

2.5 螨性外耳道瘙癢癥 蠕形螨可存在于外耳道皮膚的毛囊、皮腺脂或者耵聹中，引起局部皮膚紅腫、耳痛、瘙癢或燒灼感等外耳道癥狀。

李朝品[27]對(duì)63具尸體標(biāo)本外耳道皮膚組織切片鏡檢結(jié)果顯示40具蠕形螨感染陽性，檢出率為63％；對(duì)12人外耳道皮膚組織進(jìn)行活檢，均發(fā)現(xiàn)人體蠕形螨。張榮波等[28]對(duì)外耳道瘙癢癥患者進(jìn)行病原生物學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者以毛囊蠕形螨或皮脂蠕形螨感染為主，并根據(jù)臨床癥狀將螨性外耳道瘙癢癥分為三型：（1）油耳型：上皮組織血管擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤，毛囊和皮脂腺導(dǎo)管增粗，皮脂腺增生，腺細(xì)胞肥大，分泌物增多，耵聹多較稀薄，呈油糊狀。（2）干燥型：腺體萎縮，表皮細(xì)胞角化甚至壞死，組織間水腫，耵聹腺袋狀擴(kuò)張，毛囊內(nèi)物質(zhì)增多，堵塞腺口，引起局部紅腫。經(jīng)病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)毛囊口可有蠕形螨聚集。（3）充血型：外耳道上皮細(xì)胞層嚴(yán)重角化，上皮組織血管增生和充血擴(kuò)張，基底細(xì)胞排列不規(guī)則，外耳道皮膚彈性減弱，多伴有紅腫。外耳道分泌物經(jīng)病原學(xué)檢查可見蠕形螨。

2.6 脂溢性脫發(fā) 當(dāng)頭皮感染蠕形螨后，蠕形螨則寄生在毛囊和皮脂腺內(nèi)，通過吸食表皮細(xì)胞內(nèi)容物，對(duì)細(xì)胞造成嚴(yán)重破壞，使頭皮毛發(fā)營養(yǎng)供應(yīng)不足。由于蠕形螨的機(jī)械刺激和分泌物的化學(xué)作用，引起局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，加重對(duì)宿主的損害，使毛囊和毛囊球嚴(yán)重受損，引起局部毛發(fā)脫落，因此蠕形螨的大量感染會(huì)一定程度上造成脂溢性脫發(fā)。

李朝品等[29]對(duì)頭皮蠕形螨感染進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組95例脫發(fā)患者，蠕形螨陽性者26例，占27.4％；對(duì)照組90例健康大學(xué)生，蠕形螨陽性者15例，占6.7％，可見脫發(fā)患者蠕形螨感染率高于正常者，脫發(fā)與蠕形螨感染相關(guān)。

2.7 其他 蠕形螨一般較多寄生在人體顏面部，還可少量寄生在口角、肛周、頭皮、外陰等處，引起相應(yīng)部位的臨床病變，如口角炎、頭皮脫屑、丘疹、外陰瘙癢等，迄今還未有蠕形螨腋下寄生的病例報(bào)道。蠕形螨還可與痔瘡、結(jié)核、囊腫、腫瘤等疾病同時(shí)存在。孫靜等[30]研究表明，面部腫瘤和基底細(xì)胞癌的發(fā)生與蠕形螨的感染率高低有一定的關(guān)系。

3 人體蠕形螨病診斷與防治

3.1 人體蠕形螨病診斷 人體蠕形螨一般較多寄生于油性皮膚人群，主要使皮膚產(chǎn)生紅腫、瘙癢、斑丘疹、面部潮紅和脫屑等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、瞼緣炎等疾病。但根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷誤診率高，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)并采用合適的病原學(xué)檢查方法找到蠕形螨進(jìn)行確診。

臨床檢查蠕形螨常用4種方法：（1）透明膠帶法：將透明膠帶剪成條塊狀，且與載玻片等長，等寬。囑受檢者睡前用溫水將受檢部位洗凈并擦干，禁用任何化妝品。將膠帶貼于受檢部位，睡覺時(shí)關(guān)燈，于第二天清晨將膠帶從受檢部位取下貼于玻片上，在光學(xué)顯微鏡下查找蠕形螨。此法檢出率高且無痛無創(chuàng)但耗時(shí)較長。（2）擠粘法：將與載玻片等大的透明膠帶貼于受檢部位，用清潔手指順膠帶擠壓，擠壓力度應(yīng)使皮膚分泌物溢出，直到分泌物溢出不明顯為止，然后將膠帶輕輕撕下，貼于玻片上，用顯微鏡查找蠕形螨。此法耗時(shí)短但檢出率不高。（3）擠壓刮拭法，用清潔的手指擠壓受檢部位，然后用消毒過的不銹鋼采血針鈍端輕刮受檢部位，置于載玻片上進(jìn)行涂勻，在光學(xué)顯微鏡下查找蠕形螨病原體。此法耗時(shí)短檢出率較高，但可引起疼痛甚至皮膚損傷。（4）毛發(fā)檢查法：用鑷子連根拔取睫毛或頭發(fā)2～3根，置于載玻片上，加甘油和蓋玻片進(jìn)行鏡檢查找蠕形螨。這種方法適用于蠕形螨瞼緣炎、脂溢性脫發(fā)的檢查[31]。

3.2 人體蠕形螨病的防治 人體蠕形螨病應(yīng)以預(yù)防為主。人體蠕形螨感染為永久性寄生，一旦感染必須采用理化和生物因素進(jìn)行除螨。人體蠕形螨對(duì)溫度比較敏感，37 ℃是最適發(fā)育溫度是，54 ℃是致死溫度。當(dāng)人體溫度超過37 ℃時(shí)，蠕形螨則會(huì)從毛囊和皮脂腺內(nèi)爬出，以雌性蠕形螨為主。人體蠕形螨對(duì)溫度和濕度有一定的抵抗力，在23～27 ℃環(huán)境中，大部分蠕形螨可存活2 d以上；在干燥環(huán)境中尚可存活1～2 d。蠕形螨的生命力較強(qiáng)，并且對(duì)酸堿耐受范圍比較廣，尤其是皮脂蠕形螨，普通的藥物或除螨化妝品很難奏效，但3％來蘇水和75％酒精15 min可有效殺死人體蠕形螨。預(yù)防人體蠕形螨病要做到4點(diǎn)：（1）避免與蠕形螨病患者接觸，定期對(duì)生活用品進(jìn)行消毒；（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗手和臉，剃須刀和其他生活用品應(yīng)避免混用；（3）注意飲食，少食脂肪和刺激性食物，避免飲酒；（4）合理使用一些除螨化妝品和藥物。

人體蠕形螨病的治療常用西藥是甲硝唑、鄰苯二甲酸二丁酯、伊維菌素、雙甲脒、硫化硒、撲滅司林、四環(huán)素等藥物。西藥的主要優(yōu)點(diǎn)是見效快，使用方便。但長期使用西藥則會(huì)有很多不良反應(yīng)。如甲硝唑長期使用會(huì)引起惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀；硫化硒則會(huì)引起中毒癥狀。治療人體蠕形螨病的常用中藥包括百部、花椒、丁香、藜蘆、桉葉、蛇床子、連翹、柴胡、地膚子、黃柏等中藥材。中藥的主要優(yōu)點(diǎn)是副作用小，但中藥具有見效慢、成分復(fù)雜等缺點(diǎn)。以上中西藥的治療藥物和方法亦常見于痤瘡的治療中[32-33]，因其各有利弊，患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)實(shí)際病情選擇使用。

綜上所述，人體蠕形螨是一種寄生在人體毛囊和皮脂腺內(nèi)的永久寄生蟲，主要引起螨性酒糟鼻、螨性瞼緣炎、螨性痤瘡、螨性乳頭炎、螨性外耳道瘙癢癥、螨性脂溢性脫發(fā)等皮膚疾病。蠕形螨病應(yīng)以預(yù)防為主，感染后不經(jīng)治療將終身感染，一旦經(jīng)病原學(xué)檢查確診蠕形螨感染應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇藥物或除螨化妝品進(jìn)行除螨治療。

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Studies on Human Demodex Related Disease

DUAN Y ong-chi， TIAN Y e，WANG Zi-wen，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：153-156

Human Demodex is a permanent parasitic mite in the human hair follicles and sebaceous glands. Pathogenic mechanism， related diseases， clinical diagnosis methods， and controlling methods of the human demodicidosis were reviewed in this paper， in order to provide

for clinical diagnosis and treatment of human demodicidosis.

Demodex； Demodicidosis； Pathogenic mechanism； Controlling method

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.055

2015-03-06） （本文編輯：陳丹云）

國家大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201310361098）；安徽省高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目（2012jyxm212）；安徽理工大學(xué)大學(xué)生科研項(xiàng)目（ZY1432）

①安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院 安徽 淮南 232001

田曄

First-author's address：School of Medicine， Anhui University of Science and Technology，Huainan 232001，China