彭擁軍

NCPAP與珂立蘇聯(lián)用治療新生兒肺透明膜病臨床療效觀察

彭擁軍

目的觀察分析鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）與珂立蘇聯(lián)用治療新生兒肺透明膜病的臨床療效。方法60例新生兒肺透明膜病患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組采用NCPAP與珂立蘇聯(lián)用進(jìn)行治療， 對照組采用NCPAP進(jìn)行治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率93.3%與對照組73.3%相比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32， P＜0.05）；治療后， 觀察組動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）與對照組相比明顯改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.08， P＜0.05）。結(jié)論采用NCPAP治療新生兒肺透明膜病， 臨床療效較好， 治愈率較高， 能夠明顯改善患兒的新生兒肺透明膜病的癥狀， 提高患兒的存活率， 具有臨床應(yīng)用推廣價值。

鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣；珂立蘇；新生兒肺透明膜病；臨床療效

新生兒肺透明膜病是指小兒出生后不久出現(xiàn)的呼吸衰竭綜合征， 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟等， 是新生兒臨床常見的危重疾病之一［1］。近年來， 隨著機(jī)械通氣在新生兒科的廣泛應(yīng)用， 取得了良好的效果， 但是費(fèi)用較高且較易出現(xiàn)并發(fā)癥， 臨床不被接受。NCPAP是一種無創(chuàng)的通氣模式， 該方法不僅不會破壞小兒氣道的完整性、不會影響氣道的防御功能， 還可以減少機(jī)械通氣的并發(fā)癥。基于此， 作者選取本院2010年1月～2012年12月間就診的新生兒肺透明膜病患兒60例， 其中， 觀察組采用NCPAP與珂立蘇聯(lián)合治療新生兒肺透明膜病， 臨床效果顯著， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年12月間就診的新生兒肺透明膜病患兒60例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組中男19例， 女11例， 胎齡30～33周患兒16例， 胎齡34～37周患兒14例；剖宮產(chǎn)患兒17例， 經(jīng)陰道產(chǎn)患兒13例。對照組中男17例， 女13例， 胎齡31～34周患兒14例， 胎齡35～37周患兒16例；剖宮產(chǎn)患兒16例；經(jīng)陰道產(chǎn)患兒14例。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 上述所有患兒均符合新生兒肺透明膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］， 伴有不同程度的呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)， 胸部X線顯示：肺透明膜?、窦壍幕純?0例， Ⅱ級的患兒34例， Ⅲ級的患兒4例， Ⅳ級的患兒2例， 上述所有患兒均采用NCPAP治療。

1.3 治療方法

1.3.1 NCPAP管道連接方法 嚴(yán)格按照操作步驟將NCPAP管道依次連接， 結(jié)合不同患兒鼻孔大小選擇合適的鼻塞， 然后連接發(fā)生器， 用配套的帽子將鼻塞固定在患兒的鼻腔內(nèi)， 形成封閉性的NCPAP， 之后調(diào)整參數(shù)：其中氧氣的吸入濃度為40%～65%， 氧氣流速為6～10 L/min， 壓力控制為0.35～0.65 kPa， 然后再根據(jù)血?dú)獾淖兓S時調(diào)整參數(shù)。等到血氧飽和度達(dá)到90%以上時， 患兒的臨床癥狀、體征基本消失， 血氧穩(wěn)定，這時可將機(jī)器撤離。

1.3.2 給藥方法 觀察組采用NCPAP與珂立蘇聯(lián)用進(jìn)行治療。對照組采用NCPAP進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患兒入院后均做血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線檢查， 觀察治療前后患兒皮膚顏色、血?dú)夥治黾芭R床癥狀體征變化， 均于氧療前30 min股動脈取血進(jìn)行血?dú)夥治觯?氧療之后1 d再進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：治療后患兒呼吸、膚色均正常，血?dú)夥治龅脱跹Y亦得到恢復(fù)；②有效：治療后患兒呼吸困難明顯改善， 膚色好轉(zhuǎn)， 血?dú)夥治龅脱跹Y得到糾正；③無效：患兒臨床表現(xiàn)及血氧分析未見明顯改善 ?？傆行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比 觀察組30例， 治愈24例，占80.0%， 有效4例， 占13.3%， 無效2例， 占6.7%， 總有效率93.3%；對照組30例， 治愈15例， 占50.0%， 有效7例， 占23.3%， 無效8例， 占26.7%， 總有效率73.3%。兩組總有效率相比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32， P＜0.05）。

2.2 兩組血?dú)夥治霰容^ 觀察組PaO2、PaCO2與對照組相比明顯改善， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥情況對比 觀察組患兒30例， 患兒并發(fā)肺炎4例， 占13.3%， 出現(xiàn)肺出血1例， 占3.3%， 并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%；對照組患兒30例， 患兒并發(fā)肺炎7例， 占23.3%， 出現(xiàn)肺出血6例， 占20.0%， 并發(fā)癥總發(fā)生率為43.3%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.08， P＜0.05）。

3 討論

新生兒肺透明膜病是因新生兒肺表面活性物質(zhì)缺乏而引起小兒呼吸困難的一種疾病， 是臨床導(dǎo)致新生兒死亡的常見原因。由于新生兒肺泡表面活性物質(zhì)相對缺乏， 導(dǎo)致患兒肺泡表面張力增加， 致使肺泡出現(xiàn)萎陷， 因而不能進(jìn)行有效的氣體交換， 患兒體內(nèi)氧合能力下降， 血氧降低。NCPAP是一種無創(chuàng)的通氣模式， 該方法不會破壞小兒呼吸道的完整性、不會影響氣道的防御功能， 使肺內(nèi)分流得以改善， 使血氧水平升高， 可以起到改善通氣、促進(jìn)氧合、防止肺泡出現(xiàn)萎陷、保護(hù)肺泡表面的活性物質(zhì)， 另外該法還減少機(jī)械通氣的并發(fā)癥。本組結(jié)果顯示， 觀察組總有效率93.3%優(yōu)于對照組73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32， P＜0.05）；治療后，觀察組PaO2、PaCO2與對照組相比明顯改善， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率16.6%優(yōu)于對照組43.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.08， P＜0.05）。

綜上所述， 采用NCPAP治療新生兒肺透明膜病， 臨床療效較好， 治愈率較高， 能夠明顯改善患兒的新生兒肺透明膜病的癥狀， 提高患兒的存活率， 具有臨床應(yīng)用推廣價值。

［1］ 王?；?， 賈寶珠.肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療新生兒肺透明膜病療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（5）:579-580.

［2］ 周蟬， 曾華美， 黃飛軒， 等.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病25例療效觀察.中國初級衛(wèi)生保健， 2010， 24（7）:33-34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.147

2014-11-04］

409800 重慶酉陽縣人民醫(yī)院