沈鳳祥

大劑量氨溴索對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生的臨床意義

沈鳳祥

目的觀察大劑量氨溴索對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生的意義。方法胎齡31～33周的96例早產(chǎn)兒,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組48例。兩組均給予保暖、補(bǔ)充水、電解質(zhì),有感染跡象的給予抗感染,在此基礎(chǔ)上研究組給予氨溴索,對(duì)照組不給予氨溴索。觀察3 d內(nèi)早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率。結(jié)果研究組早產(chǎn)兒肺透明膜病未發(fā)病率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論早產(chǎn)兒大劑量應(yīng)用氨溴索可以預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生。

大劑量；氨溴索；早產(chǎn)兒；預(yù)防；肺透明膜病

早產(chǎn)兒定義為胎齡＜滿37周的新生兒。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育及生理功能均不成熟。呼吸系統(tǒng)有以下表現(xiàn)：呼吸淺快不規(guī)則,部分早產(chǎn)兒呈現(xiàn)間歇性呼吸暫停及喂奶后暫時(shí)性青紫［1,2］。此外原發(fā)性呼吸暫停易常見于早產(chǎn)兒,呼吸功能不穩(wěn)定,主要與早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟有關(guān)。又因肺泡氣體交換率低,呼吸肌發(fā)育不全,肋骨軟弱,吸氣無(wú)力,常有肺膨脹不全癥。因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)少,易患肺透明膜病。此外,尚因咳嗽反射弱,不易咳出氣管、支氣管的黏液,而易產(chǎn)生肺不張或肺炎［3,4］。早產(chǎn)兒氣道可因機(jī)械通氣等致氣壓傷或高濃度氧而導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良。由上述呼吸系統(tǒng)特點(diǎn),早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸困難,從而降低早產(chǎn)兒成活率,尤其肺透明膜病更易影響早產(chǎn)兒成活率。因此,尋求簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物,對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生意義重大。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇許昌縣人民醫(yī)院兒科2013年1月～2015年10月的胎齡31～33周的96例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。其中胎齡31周,體重1.5～1.8 kg 20例；胎齡32周,體重1.5～1.8 kg 36例；胎齡33周,體重1.8～2.2 kg 40例。全部早產(chǎn)兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組48例。

1.2方法 研究組給予氨溴索7.5 mg/(kg·次),加入5%葡萄糖注射液10 ml稀釋后1 h泵入,每6小時(shí)1次,連用3 d；對(duì)照組不用氨溴索。兩組入院時(shí)病情相似,均給予保暖、補(bǔ)充水、電解質(zhì),有感染跡象的給以抗感染。觀察3 d內(nèi)早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生4例(胎齡31周2例；胎齡32周2例；胎齡33周0例)；對(duì)照組早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生14例(胎齡31周5例；胎齡32周6例；胎齡33周3例)。研究組肺透明膜病未發(fā)病率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒3 d內(nèi)早產(chǎn)兒肺透明膜病未發(fā)病率比較(n,%)

3 討論

肺透明膜病是肺表面活性物質(zhì)不足,引起肺表面張力增加,從而使肺泡趨于萎陷,導(dǎo)致肺功能異常,表現(xiàn)為肺順應(yīng)性下降,氣道阻力增加,通氣/血流比例降低,氣體彌散障礙及呼吸功增加,從而導(dǎo)致缺氧、代謝性酸中毒及通氣功能障礙所致的呼吸性酸中毒［5］。缺氧和酸中毒可使肺泡毛細(xì)血管通透性增加,液體滲出增多,導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫和纖維蛋白沉著于肺泡表面形成嗜伊紅透明膜,進(jìn)一步加重氣體彌散障礙,加重缺氧、酸中毒,并抑制PS合成,并使各級(jí)進(jìn)氣管內(nèi)分泌物增多,氣管阻力增加,最終形成惡性循環(huán)［6］。PS能降低肺泡表面張力,阻止肺泡進(jìn)一步塌陷,且能使塌陷的肺泡再度復(fù)張,保持功能產(chǎn)氣量,穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓,降低肺泡毛細(xì)血管通透性,減少滲出,利于肺泡通氣和換氣,使肺泡通氣/血流比例穩(wěn)定于正常,提高氧分壓,降低CO2分壓,使患兒呼吸功能恢復(fù)正常［7］。

氨溴索能增強(qiáng)氣管纖毛擺動(dòng),刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌PS,并有利于化痰,促進(jìn)痰液排出。

綜上所述,由早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生機(jī)理及氨溴索藥理作用以及臨床研究結(jié)果綜合分析,早產(chǎn)兒大劑量應(yīng)用氨溴索可以有效預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生。另外,大劑量氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生操作簡(jiǎn)便易行,且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

［1］楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:103-106.

［2］金惠銘,王建枝.病理生理學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:234-243.

［3］姚泰.生理學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:140-143.

［4］胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:419.

［5］葉華展,林東浩,戴加哲,等.大劑量鹽酸氨溴索預(yù)治新生兒肺透明膜病.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(8):44.

［6］潘穎.大劑量鹽酸氨溴索用于早產(chǎn)兒肺透明膜病的預(yù)防效果觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010(8):29.

［7］郭志玲,郭忠玲,岳智玲.大劑量氨溴索預(yù)防新生兒肺透明膜病的臨床觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(22):723-724.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.095

2015-11-16］

461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院兒科