周麗梅 鄧麗敏 周曉東

糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理

周麗梅 鄧麗敏 周曉東

目的探討糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理方式。方法78例糖尿病腎病患者， 按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）， 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)行針對(duì)性護(hù)理， 護(hù)理結(jié)束后觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 比較患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組患者經(jīng)過護(hù)理后顯效18例， 有效10例， 有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 發(fā)生幾率為26.32%；觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后顯效20例， 有效18例， 有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 發(fā)生幾率為5.00%。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為（83.45±2.68）分， 觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為（98.19±1.07）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理方式能夠降低糖尿病腎病患者并發(fā)癥情況發(fā)生的幾率， 提高患者的生存質(zhì)量， 這一發(fā)現(xiàn)具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣應(yīng)用。

糖尿病腎病患者；血液透析；護(hù)理方式；常規(guī)護(hù)理；針對(duì)性護(hù)理

糖尿病腎病又稱為糖尿病腎小球硬化癥， 是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因。目前臨床中治療此類疾病最主要的方式就是血液透析。在血液透析的過程中患者極易發(fā)生一些急性的并發(fā)癥情況， 直接威脅了患者生命的安全， 因此， 探究科學(xué)、合理、有效的護(hù)理方式成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理是一種較為理想的護(hù)理模式， 現(xiàn)將其在本院的應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月在本院進(jìn)行治療的糖尿病腎病患者78例， 按照護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例患者中男20例， 女18例， 年齡48～90歲， 平均年齡（56.7±13.6）歲。合并冠心病患者10例， 合并高血壓癥患者12例， 合并腦血管疾病患者16例；觀察組40例患者中男21例， 女19例， 年齡43～87歲，平均年齡（55.9±12.9）歲。合并冠心病患者11例， 合并高血壓癥患者10例， 合并腦血管疾病患者19例。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 糖尿病患者患病時(shí)間較長(zhǎng)， 并且臟器官受到了極大的損害， 在治療的過程中會(huì)出現(xiàn)失明的情況， 使患者喪失了治療的信心。護(hù)理人員針對(duì)這種情況需要積極了解患者情緒的變化， 讓患者感受溫暖， 主動(dòng)講解血液透析的常識(shí)， 建立相互信任的關(guān)系， 提高患者的依從性。

1.2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的措施有：①保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢， 經(jīng)常觸摸， 如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺搏動(dòng)或雜音減弱，應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。②不要在瘺側(cè)肢體進(jìn)行輸液、采血，也不要提重物、受壓等。③瘺側(cè)穿刺處經(jīng)常涂抹喜療妥， 避免硬結(jié)產(chǎn)生。

1.2.3 留置導(dǎo)管的護(hù)理 ①做好個(gè)人衛(wèi)生， 保持局部清潔干燥， 只能淋浴或擦浴。如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。②若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出， 應(yīng)嚴(yán)格消毒并進(jìn)行無菌操作， 送回血管內(nèi)固定。③使用肝素或肝素鹽水封管時(shí)要嚴(yán)格遵守三步封管法。④插管處每次換藥都要嚴(yán)格無菌操作， 每周換藥2～3次。⑤盡量避免使用留置導(dǎo)管輸血、輸液或采血。⑥若患者不慎將管拔出， 應(yīng)立即壓迫止血， 然后到醫(yī)院處理。

1.2.4 不良情況護(hù)理 患者在血液透析后出現(xiàn)不良情況，需要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行護(hù)理。例如， 患者面色蒼白、出汗，則需要讓患者平臥、吸氧， 停止超濾， 必要時(shí)回輸鹽水等液體。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況和患者的滿意程度。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：患者經(jīng)過護(hù)理后無并發(fā)癥情況發(fā)生， 生活質(zhì)量與患病之前沒有較大的變化， 患者的滿意程度高；有效：病情得到了有效地控制， 疾病對(duì)患者有輕微的影響， 但并沒有影響到正常的生活， 護(hù)理滿意程度較高；無效：護(hù)理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 病情沒有得到有效的控制，患者對(duì)護(hù)理的滿意程度極低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度評(píng)分情況 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為（83.45±2.68）分， 觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為（98.19±1.07）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.22， P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理結(jié)果 對(duì)照組患者經(jīng)過護(hù)理后顯效18例， 有效10例， 有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 發(fā)生幾率為26.32%；觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后顯效20例， 有效18例， 有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 發(fā)生幾率為5.00%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.80， P=0.009）。

3 討論

糖尿病腎病患者是糖尿病患者中最為常見的疾病， 屬于全身性微血管疾?。?］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化， 糖分的攝入量明顯增高， 糖尿病腎病患者的人數(shù)也與之形成了正比例的關(guān)系。目前， 治療糖尿病的方法主要是血液透析。這種方式雖然能保護(hù)患者生命安全， 但是治療效果卻并沒有達(dá)到理想的狀態(tài)， 并發(fā)癥發(fā)生的幾率極高［2］，因此， 做好糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理工作具有十分重大的意義。

各大醫(yī)院隨著時(shí)代的進(jìn)步， 制定并實(shí)施了各種各樣的護(hù)理方案， 都取得了良好的效果［3］。本院在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施了針對(duì)護(hù)理， 取得了較為顯著的效果。所謂的針對(duì)性護(hù)理就是指根據(jù)患者的病情選擇不同的護(hù)理方案。本研究中， 觀察組患者就是采用此種護(hù)理方式， 無論是在患者滿意度方面還是在避免并發(fā)癥發(fā)生方面都具有顯著的效果， 在保證患者生命安全的前提下有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

這種護(hù)理模式雖然取得了較為理想的成績(jī)， 但是對(duì)護(hù)理工作人員的要求也不斷提高， 需要護(hù)理人員充分掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能， 提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量， 密切關(guān)注患者心理的變化情況， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上還需要做好患者家屬的相關(guān)工作， 讓患者感受到來自家人的關(guān)懷［4］。

綜上所述， 針對(duì)性護(hù)理方式能夠降低糖尿病腎病患者并發(fā)癥情況發(fā)生的幾率， 提高患者的生存質(zhì)量， 這一發(fā)現(xiàn)具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 嚴(yán)燕芳.糖尿病腎病患者血液透析發(fā)生低血糖的護(hù)理研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013（11）:65-66.

［2］ 花卉.芻議糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理.中外醫(yī)療， 2013，32（26）:150， 152.

［3］ 仲維佳， 韓旭， 歷艷萍， 等.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理.中外醫(yī)療， 2014， 33（14）:150-151.

［4］ 高楠.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014（10）:105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.167

2014-11-17］

136200 遼源市中心醫(yī)院（周麗梅 鄧麗敏）；遼源市龍山區(qū)向陽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（周曉東）