胡華麗

腦脊液中胱抑素C水平對(duì)新生兒窒息后腦損傷的診斷價(jià)值分析

胡華麗

目的 觀察腦脊液(CSF)中的胱抑素C(Cys-C)水平用于診斷新生兒窒息后腦損傷的價(jià)值。方法 選擇50例窒息新生兒作為研究對(duì)象, 輕度窒息的26例為Ⅰ組, 重度窒息的24例為Ⅱ組, 另選擇行CSF檢查未有窒息癥狀的22例新生兒為Ⅲ組, 對(duì)三組新生兒的Cys-C水平與預(yù)后效果加以比較。結(jié)果 Ⅲ組新生兒CSF中的Cys-C水平及出生12～14 d后新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)評(píng)分明顯地高于Ⅰ組以及Ⅱ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且Ⅰ組均明顯高于Ⅱ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒窒息程度越高, 腦脊液中的胱抑素水平越低, 腦損傷的程度越嚴(yán)重, 預(yù)后效果越差。因此, 腦脊液中Cys-C水平具有重要的診斷價(jià)值。

新生兒窒息；腦損傷；腦脊液；胱抑素C；診斷價(jià)值

窒息是新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 此并發(fā)癥可損害患兒心腎等多處臟器功能, 其中發(fā)生率及嚴(yán)重度最高者均腦損傷［1］。目前, 窒息后腦損傷包括多種評(píng)價(jià)指標(biāo), 但每一項(xiàng)指標(biāo)的特異性均較低, 不利于醫(yī)師掌握腦損傷的具體程度［2］。為改善這一問(wèn)題, 臨床研究者在應(yīng)用血清中Cys-C水平診斷腦損傷程度的同時(shí), 開(kāi)始了對(duì)于腦脊液中Cys-C水平的研究［3］。本院此次將未窒息的新生兒與輕重度窒息的新生兒作為研究對(duì)象, 比較其Cys-C水平與腦損傷程度, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的50例腦損傷新生兒及22例未有腦損傷的新生兒均為本院在2010年12月～2014年6月間收治, 采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒的窒息程度加以評(píng)定, 根據(jù)得分進(jìn)行分組。Ⅰ組(26例)為輕度窒息者, 男12例, 女14例, 平均胎齡(38.0±1.9)周, 平均日齡(1.8±1.2)d,平均出生體重(3.80±0.38)kg。Ⅱ組(24例)為重度窒息者, 男11例, 女13例, 平均胎齡(38.5±1.6)周, 平均日齡(1.7±1.4)d,平均出生體重(3.85±0.40)kg。Ⅲ組(22例)為不存在窒息者,男10例, 女12例, 平均胎齡(38.8±1.5)周, 平均日齡(1.8±1.0)d, 平均出生體重(3.87±0.50)kg。比較三組新生兒的性別、胎齡、日齡、出生體重等一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 每一例新生兒出生后36～72 h內(nèi), 由專業(yè)醫(yī)師對(duì)其實(shí)施腰椎穿刺, 獲取0.5 ml CSF, 同時(shí), 抽取1.5 ml靜脈血。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)CSF中的Cys-C水平加以檢測(cè)。生化分析儀為AUS5400(OLYMPUS)全自動(dòng)生化分析儀, 檢測(cè)試劑、定標(biāo)液、質(zhì)控品均來(lái)自于北京九強(qiáng)公司。所有標(biāo)本的檢測(cè)在采標(biāo)完成后2 h內(nèi)結(jié)束。

1.3 預(yù)后效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒出生后12～14 d, 采用NBNA對(duì)其腦損傷程度加以判定, 總分為40分, ≥35分為不存在腦損傷, ＜35分為腦損傷, 得分越高, 損傷程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組Cys-C水平比較 三組新生兒CSF中的Cys-C水平分別如下：Ⅰ組：(3.00±0.93)mg/L, Ⅱ組：(2.00±0.35)mg/L,Ⅲ組：(4.10±1.25)mg/L。Ⅰ組與Ⅲ組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.491, P＜0.05)；Ⅱ組與Ⅲ組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.906, P＜0.05)；Ⅰ組與Ⅱ組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.951, P＜0.05)。Ⅲ組新生兒CSF中的Cys-C水平明顯地高于Ⅰ組及Ⅱ組, Ⅰ組則顯著高于Ⅱ組。

2.2 三組預(yù)后效果比較 三組新生兒NBNA評(píng)分分別如下：Ⅰ組：(36.90±3.72)分, Ⅱ組：(26.20±3.92)分, Ⅲ組：(38.50±2.95)分。Ⅰ組與Ⅲ組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.629, P＜0.05)；Ⅱ組與Ⅲ組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.938, P＜0.05)；Ⅰ組與Ⅱ組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.903, P＜0.05)。Ⅲ組新生兒NBNA評(píng)分顯著高于Ⅰ組及Ⅱ組, Ⅰ組明顯高于Ⅱ組。

3 討論

Cys-C存在于人體所有體液中, 是一類半胱氨酸蛋白酶抑制劑, 具有較小的分子量, 可參與大腦中神經(jīng)元組織的損傷及修復(fù)工作, 同時(shí)能夠使星狀細(xì)胞蛋白酶L活性得到有效抑制。據(jù)報(bào)道, Cys-C在人體腦脊液中的含量約為血清中含量的5.5倍, 作為腦源性蛋白, 其具有保護(hù)神經(jīng)、阻止惡性細(xì)胞/死亡細(xì)胞破壞周圍組織的作用［4］。研究發(fā)現(xiàn), CSF中Cys-C水平的降低, 可使某些具有破壞性的組織蛋白酶釋放量增加, 引起腦組織損傷［5］。多項(xiàng)臨床研究指出, 某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病及神經(jīng)功能退化性疾病等均與Cys-C的水平降低具有相關(guān)性, 且該物質(zhì)在衡量血-腦脊液屏障損傷方面有較高價(jià)值。新生兒窒息后由于Cys-C的病理性改變, 將引起屏障受損而大量進(jìn)入血液中, 加上窒息所導(dǎo)致的一系列機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 均會(huì)導(dǎo)致腦脊液中Cys-C濃度的下降以及血清濃度的升高。

基于以上發(fā)現(xiàn), 本院將腦脊液中的Cys-C水平作為評(píng)價(jià)新生兒窒息之后腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo), 對(duì)22例未窒息新生兒、26例輕度窒息新生兒、24例重度窒息新生兒開(kāi)展了對(duì)比研究。對(duì)比結(jié)果顯示, 未窒息新生兒的Cys-C水平以及NBNA評(píng)分明顯高于輕重度窒息新生兒, 而輕度窒息新生兒又顯著高于重度窒息新生兒, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)論說(shuō)明, 新生兒窒息程度越重, 其腦損傷的程度越高, 預(yù)后效果越差。

綜上所述, 腦脊液中Cys-C水平變化可以有效反應(yīng)腦損傷程度及新生兒的預(yù)后效果, 是一項(xiàng)具有較高特異性的指標(biāo),且腦脊液Cys-C的檢測(cè)相對(duì)簡(jiǎn)便, 可實(shí)時(shí)反映出腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的變化情況, 準(zhǔn)確性高, 臨床醫(yī)師可以將其作為評(píng)價(jià)窒息后腦損傷程度的重要臨床指標(biāo)。

［1］ 樊曉艷, 陳燕華.新生兒窒息中胱抑素C的變化及臨床意義.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2013, 15(10):1543-1544.

［2］ 李薈.血清胱抑素C和尿微量白蛋白在新生兒窒息缺氧缺血腎損害中的變化.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(2):71-72.

［3］ 徐玉華, 趙智勇, 段玉龍.高膽紅素血癥足月新生兒血清胱抑素C及尿β2-微球蛋白水平變化及臨床意義.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2013, 9(6):691-694.

［4］ 覃小梅, 譚曉明, 曾顯媛.胱抑素C與腎功能檢測(cè)在新生兒窒息診斷中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(11):124-125.

［5］ 李麗, 王喆, 鄭鑫.胱抑素C檢測(cè)在新生兒窒息早期腎功能損傷中的應(yīng)用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(24):3359.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.046

2014-12-26］

463400 河南省平輿縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科