喜進嶺

原發(fā)性輸尿管息肉43例臨床分析

喜進嶺

目的 探討原發(fā)性輸尿管息肉的臨床特點及其治療方法。方法 選取43例原發(fā)性輸尿管息肉患者, 分析原發(fā)性輸尿管息肉的臨床特點及其治療方法。結(jié)果 43例原發(fā)性輸尿管息肉患者中17例患者在內(nèi)鏡下行息肉鈥激光電灼術(shù), 10例患者進行開放手術(shù)切除輸尿管息肉, 7例患者切除患側(cè)輸尿管及同側(cè)腎, 3例患者切除病變段輸尿管加輸尿管端端吻合術(shù), 6例患者切除輸尿管下段加輸尿管膀胱再植術(shù)。43例患者經(jīng)術(shù)后病理證實為原發(fā)性輸尿管息肉, 術(shù)后隨訪1年, 未發(fā)現(xiàn)患者息肉惡變與復(fù)發(fā)。結(jié)論 原發(fā)性輸尿管息肉極少惡變, 為輸尿管的良性病變, 手術(shù)是治療原發(fā)性輸尿管息肉的有效方法,術(shù)后并發(fā)癥較少, 效果較佳。

原發(fā)性輸尿管息肉；內(nèi)鏡

臨床上較常見繼發(fā)于輸尿管結(jié)石的息肉, 原發(fā)性輸尿管息肉較為少見［1］。輸尿管息肉為良性腫瘤, 因其不易與輸尿管癌、輸尿管狹窄相區(qū)分, 故臨床上較難發(fā)現(xiàn), 常由于腎絞痛、腎積水等檢查時發(fā)現(xiàn)［2］。本文選取2010年3月～2013年10月于本院進行治療的43例原發(fā)性輸尿管息肉患者, 旨在探討原發(fā)性輸尿管息肉的臨床特點及其治療方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年12月于本院進行治療的43例原發(fā)性輸尿管息肉患者, 其中男27例, 女16例, 年齡21～63歲, 平均年齡(32.5±5.3)歲。其中左側(cè)19例,右側(cè)23例, 雙側(cè)1例, 病程35 d～5年?；颊咧饕憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、患側(cè)腎區(qū)脹痛、血尿等。B超顯示不同程度腎積水。12例患者靜脈腎盂造影顯示腎輸尿管交界狹窄或患腎顯影延遲或僅輸尿管上段顯影, 8例患者靜脈腎盂造影顯示患側(cè)腎輸尿管完全不顯影。33例患者具有典型的“蚯蚓蠕動征”X征象, 14例患者逆行造影顯示充盈缺損。對上段尿進行細胞學(xué)檢查, 未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。行磁共振尿路造影(MRU)檢查時, 16例患者顯示左腎積水。

1.2 治療方法 患者入院后進行常規(guī)檢查, 包括心電圖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)檢查。經(jīng)檢查后, 均進行手術(shù)治療。43例原發(fā)性輸尿管息肉患者中17例患者在內(nèi)鏡下行息肉鈥激光電灼術(shù)；10例患者進行開放手術(shù)切除輸尿管息肉；7例患者因患側(cè)腎皮質(zhì)較薄, 腎嚴重積水,腎穿刺造瘺后患側(cè)腎無尿, 故切除患輸尿管與側(cè)腎；3例患者因輸尿管狹窄處有3 cm長, 故切除病變段輸尿管加輸尿管端端吻合術(shù)；6例患者因輸尿管下段梗阻, 故切除輸尿管下段加輸尿管膀胱再植術(shù)。除切除患輸尿管與側(cè)腎的7例患者外, 所有患者術(shù)后均于輸尿管F7或F5雙“J”管。輸尿管息肉呈菊花瓣、分葉狀, 蒼白、質(zhì)地較軟、表面較為光滑。

2 結(jié)果

43例患者經(jīng)術(shù)后病理證實為原發(fā)性輸尿管息肉, 術(shù)后隨訪1年, 未發(fā)現(xiàn)患者息肉惡變與復(fù)發(fā)。術(shù)后1年進行靜脈腎盂造影顯示患側(cè)輸尿管、腎盂通暢, 泌尿系彩超顯示患腎積水明顯減少。

3 討論

原發(fā)性輸尿管息肉是輸尿管的良性腫瘤, 約62%的原發(fā)性輸尿管息肉常發(fā)生于腎盂輸尿管與上段輸尿管的連接處［3］。原發(fā)性輸尿管息肉初發(fā)時大多未見任何癥狀, 直到輸尿管息肉在輸尿管腔出現(xiàn)梗阻時才可感覺到患側(cè)腰部疼痛。當輸尿管息肉出現(xiàn)炎癥時, 輸尿管表皮糜爛, 可出現(xiàn)血尿。當息肉墜入膀胱時, 刺激膀胱［4］。當息肉將近端輸尿管牽引套疊在遠端輸尿管時, 可出現(xiàn)血尿或疼痛。原發(fā)性輸尿管息肉缺乏特異性的診斷方法。逆行造影檢查與靜脈腎盂造影是診斷原發(fā)性輸尿管息肉常用的檢查方法, 如腸道清潔滿意, 腸道氣體不多, 能顯示邊界光滑、清楚, 條索狀或柱狀,窄蒂或?qū)挼? 隨著輸尿管的蠕動而發(fā)生活動, 該影像稱為“蚯蚓蠕動征”, 為輸尿管息肉的特征X線征象［5,6］。但因梗阻導(dǎo)致腎分泌功能喪失或者降低, 故當進行靜脈腎盂造影時,輸尿管顯影不明顯或不滿意時, 可進行逆行造影檢查, 顯示充盈缺損。彩超可了解腎實質(zhì)的血流阻力指數(shù)與厚度, 息肉以上的輸尿管擴張腎盂積水, 但由于輸尿管息肉與周圍組織的超聲回聲無明顯差異, 難以分辨圖像, 超聲診斷輸尿管息肉的準確率為50%～95%。MRU對于診斷血肌酐較高、腎功能不全的輸尿管息肉患者具有重要的診斷價值。多層螺旋CT三維后處理技術(shù)能確定息肉的形態(tài)、部位、強化、大小,可初步診斷病變的性質(zhì), 提高術(shù)前診斷輸尿管息肉的準確性。通過對43例原發(fā)性輸尿管息肉患者的臨床分析, 體會包括：①當患者表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、患側(cè)腎區(qū)脹痛、血尿時,膀胱鏡檢時輸尿管有腫物脫出時, 無侵入性手術(shù)操作造成輸尿管狹窄, 腹部泌尿系平片檢查(KUB)顯示陽性結(jié)石時,應(yīng)懷疑患有原發(fā)性輸尿管息肉的可能；②CT顯示患腎皮質(zhì)較薄, 或膿腎, 腎小球濾過率(GFR)≤15 ml/min時, 當無保腎必要時, 應(yīng)行患腎切除術(shù)；③手術(shù)是治療原發(fā)性輸尿管息肉的主要方法, 可依據(jù)息肉的部位、累及輸尿管的長度與周徑、數(shù)量選擇不同的手術(shù)方式, 如只有單個息肉, 窄蒂,可行基底電灼加行息肉切除術(shù)。電灼時要適度, 不可強求過多切除息肉而傷及輸尿管管壁, 導(dǎo)致輸尿管狹窄, 術(shù)后可放置雙J管預(yù)防狹窄；當息肉較多, 寬蒂, 累及輸尿管的長度與周徑較廣時, 可采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光切除息肉。

綜上所述, 原發(fā)性輸尿管息肉極少惡變, 為輸尿管的良性病變, 手術(shù)是治療原發(fā)性輸尿管息肉有效的方法, 術(shù)后并發(fā)癥較少, 效果較佳。

［1］ 葉林, 楊進益, 宋希雙, 等.巨大輸尿管纖維息肉的臨床特征.臨床泌尿外科雜志, 2010, 25(4):261-264.

［2］ 符浩, 王九江, 謝小乓, 等.經(jīng)皮腎輸尿管鏡在原發(fā)性輸尿管息肉治療中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(10):21-22.

［3］ 余勇軍, 祝存海, 鄧輝, 等.原發(fā)性輸尿管息肉的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(3):12-13.

［4］ 王厚清, 劉修恒.原發(fā)性輸尿管息肉67例診治體會.臨床外科雜志, 2013, 21(2):111-112.

［5］ 陳頻.輸尿管鏡下鈥激光術(shù)治療原發(fā)性輸尿管息肉的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(6):100-101.

［6］ 王秀全, 張守利.原發(fā)性輸尿管纖維上皮性息肉5例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(17):168-169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.063

2014-12-15］

462500 河南省舞鋼市人民醫(yī)院泌尿外科