壽先進

連續(xù)性腎替代療法在重癥腎綜合征出血熱治療中的應用效果分析

壽先進

目的 觀察研究應用連續(xù)性腎替代療法治療重癥腎綜合征出血熱的臨床效果。方法 90例重癥腎綜合征出血熱患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組患者采用傳統(tǒng)的間斷性血液透析療法, 觀察組患者采用連續(xù)性腎替代療法治療?；仡櫺苑治鰞山M患者的基本臨床資料, 并觀察比較患者治療前后的主要實驗室觀察指標的變化情況以及治療有效率等。結果 治療前兩組患者的血肌酐、血尿氮素等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的各項指標均明顯下降(P＜0.05)；觀察組患者下降程度更為顯著, 與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組和治療組的治療有效率分別為95.6%和73.3%；觀察組顯著優(yōu)于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 應用連續(xù)性腎替代療法治療重癥腎綜合征出血熱, 患者的腎功能顯著改善, 治療有效率高, 值得臨床推廣應用。

連續(xù)性腎替代療法；重癥腎綜合征出血熱；應用效果

腎綜合征出血熱屬于急性傳染病的一種［1］。本文就本院收治的重癥腎綜合征出血熱的患者作為研究對象, 探討連續(xù)性腎替代療法的臨床應用效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的重癥腎綜合征出血熱患者90例作為研究對象, 所有患者均符合《全國腎綜合征出血熱防治方案(1987年)》中關于重癥腎綜合征出血熱的相關診斷標準［2］。將其隨機分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組患者中, 男31例, 女14例；年齡26～70歲, 平均年齡(50.5±3.9)歲；其中, 合并高血容量綜合征和多器官功能衰竭的患者分別有7例和10例。觀察組患者中, 男33例, 女12例；年齡25～69歲, 平均年齡(49.4±3.5)歲；其中, 合并高血容量綜合征和多器官功能衰竭的患者分別有8例和10例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用改良Sledinger穿刺技術對患者行中心靜脈置管, 建立血管通路。

對照組患者給予傳統(tǒng)的間斷性血液透析治療, 采用美國Baxtar血液透析機和FB130型血濾器。以碳酸氫鹽為透析液,鈉離子濃度為140 mmol/L, 流速400～600 ml/min。每3～4小時透析1次, 抗凝使用低劑量的普通肝素。

觀察組患者給予連續(xù)性腎替代療法, 采用德國費森公司生產(chǎn)的ABM CRRT血液濾過儀及配套濾器和管路, 以聚砜膜AV600S為濾器材料, 面積為0.7 m2, 濾器更換時間間隔為24 h。置換液使用port配方, A液的組成成分為1.6 ml的硫酸鎂溶液(濃度為5%)、10 ml的氯化鈣溶液(濃度為10.0%)、1000 ml葡萄糖溶液(濃度為5%)以及3000 ml氯化鈉溶液(濃度為0.9%), B液為250 ml的碳酸鈉溶液(濃度為5%)。采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析模式治療, 治療劑量為25～35 ml/ (kg·h)。抗凝使用普通肝素, 首劑量為5～10 IU/kg, 維持量為5～10 IU/(kg·h)。

1.3 觀察指標 觀察比較患者治療前后的主要實驗室觀察指標的變化情況(尿素氮、血肌酐等)以及治療有效率等。

1.4 療效評價標準［3］以患者的腎功能恢復正常、主要臨床癥狀消失、合并癥基本消失視為痊愈；將患者的腎功能顯著改善, 主要臨床癥狀基本緩解視為好轉；將患者的病情未見改善甚至發(fā)展為慢性腎衰竭的情況視為無效。治療有效率=(痊愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血肌酐、血尿氮素等指標的變化情況比較 治療前觀察組患者和對照組患者的血肌酐水平分別為(1086.66±253.98)μmol/L和(1078.35±246.87)μmol/L,血尿氮素水平分別為(40.21±11.76)mmol/L和(40.11±13.36) mmol/L, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者和對照組患者的血肌酐水平分別為(489.43±101.88) μmol/L和(598.26±113.78)μmol/L, 血尿氮素水平分別為(16.31±4.33)mmol/L和(20.88±5.11)mmol/L, 各項指標均有明顯下降(P＜0.05), 但觀察組患者下降程度更為顯著, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 治療后, 觀察組患者痊愈30例, 好轉13例, 無效2例, 治療有效率為95.6%；對照組患者痊愈22例, 好轉11例, 無效12例, 治療有效率為73.3%；觀察組顯著優(yōu)于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腎綜合征出血熱的主要發(fā)病原因是漢坦病毒感染［4］, 并具有起病急、進展快、危害嚴重的特點。腎綜合征出血熱的患者發(fā)病時多表現(xiàn)出急性血小板減少、血管完整性受損、通透性增加的情況, 并發(fā)生明顯的血漿滲漏。絕大部分重癥腎綜合征出血熱的患者均伴有急性腎臟損傷的情況, 而急性腎功能衰竭也是造成重癥腎綜合征出血熱患者死亡的主要原因之一。因而, 對其進行及時有效的治療意義重大。

本文比較了連續(xù)性腎替代療法和傳統(tǒng)的間斷性透析療法的臨床效果, 結果可見治療后, 采用連續(xù)性腎替代療法治療的患者血肌酐水平和血尿素氮水平的改善程度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法, 提示連續(xù)性腎替代療法在腎功能改善方面的優(yōu)越性。治療有效率的比較上也有相同的結論。這與杜虹等［1］的研究結果基本一致, 但本文的樣本量較少, 實驗研究的觀察指標也較少, 杜虹等的研究中還根據(jù)患者病情的嚴重程度分為重型和危重型分別進行了比較研究, 發(fā)現(xiàn)連續(xù)性腎替代療法在治療重型腎綜合征出血熱時效果更為顯著, 在維持血流動力學穩(wěn)定和機體電解質平衡等方面也有顯著的效果。

綜上所述, 應用連續(xù)性腎替代療法治療重癥腎綜合征出血熱, 患者的腎功能顯著改善, 治療有效率高, 值得臨床推廣應用。

［1］ 杜虹, 李璟, 于海濤, 等.連續(xù)性腎臟替代治療與間斷性血液透析在重癥腎綜合征出血熱治療中的應用.傳染病信息, 2014, 27(1):18-22.

［2］ 呂禮安, 馮敬芳, 邱昌建.連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎衰竭.華中醫(yī)學雜志, 2007, 31(5):389-390.

［3］ 王明生, 鄒建龍.早期連續(xù)性腎臟替代治療對重癥腎綜合征出血熱預后的影響.醫(yī)學臨床研究, 2006, 23(6):960-961.

［4］ 胡文祥, 符政遠, 鄧英.連續(xù)性腎替代療法在重癥腎綜合征出血熱治療中的應用.中國感染控制雜志, 2004, 3(3):223-225.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.129

2014-12-17］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院