高文婷

老年冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期護理體會

高文婷

目的 探討老年冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期護理措施。方法 85例年齡≥60歲行冠狀動脈搭橋術的患者, 所有患者術前、術后均接受全方位的護理措施, 現(xiàn)觀察上述患者的療效。結果 85例老年冠狀動脈搭橋術患者術后有10例患者發(fā)生并發(fā)癥, 包括早期低心排出量綜合征5例、肺部感染3例、頻發(fā)室性期前收縮2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%, 上述并發(fā)癥經(jīng)積極治療后均痊愈。結論 對行冠狀動脈搭橋術的老年患者采取圍手術期護理措施療效確切, 值得臨床推廣應用。

冠狀動脈搭橋術；圍手術期；護理

冠狀動脈搭橋術是目前臨床上治療冠心病的常用方法之一, 而冠心病以老年患者最為常見, 但是老年冠心病患者由于身體機能下降, 手術的風險較大, 術后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 因此圍手術期護理顯得尤為重要［1,2］。本研究旨在探討老年冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期護理措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2014年1月在本院行冠狀動脈搭橋術的85例患者作為研究對象, 男54例, 女31例；年齡60～76歲, 平均年齡(68±4)歲；術前心絞痛史65例,合并高血壓27例、糖尿病11例、高脂血癥7例、慢性支氣管炎3例；心功能紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅱ級24例,Ⅲ級39例, Ⅳ級22例；術前冠狀動脈造影檢查72例患者有3支以上冠狀動脈發(fā)生病變。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理：老年冠狀動脈搭橋術患者多有焦慮、抑郁、恐懼、孤獨心理, 患者往往希望通過冠狀動脈搭橋術盡快解除痛苦, 但是他們擔心術后療效不明顯,亦擔心離開親人且增加自身家庭經(jīng)濟負擔。為解除患者對冠狀動脈搭橋術的各種疑慮, 促使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術, 臨床上應組織麻醉師、手術室護士、監(jiān)護室護士與患者見面, 并向患者介紹手術情況、各種管道的作用、手術過程中的配合等, 同時還可以邀請恢復好的患者現(xiàn)身說法, 減輕甚至消除患者不良情緒。②一般護理：通常情況下, 老年冠狀動脈搭橋術多為擇期手術, 手術前患者多需接受內科藥物治療, 通過藥物將患者心功能、心臟氧供與氧耗調整至理想狀態(tài)。此外, 護理人員還應結合患者實際情況與其進行交流, 并給予針對性指導, 主要是指導患者咳嗽、腹式呼吸、術后早期活動、床上大小便等。③合并癥護理：老年冠狀動脈搭橋術患者在術前定時監(jiān)測血糖、血脂、血壓, 并根據(jù)情況給予適當?shù)娘嬍? 鼓勵患者多吃優(yōu)質蛋白、維生素、礦物質含量豐富的食物, 并以植物油代替動物油, 禁忌煙酒, 高血壓患者應注意低鹽飲食, 冠狀動脈搭橋術前空腹血糖不超過8 mmol/L, 餐后血糖不超過10 mmol/L［3］。

1.2.2 術后護理 ①呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：a.肺部感染是老年冠狀動脈搭橋術常見的并發(fā)癥之一［4］, 但是老年患者穩(wěn)定內環(huán)境、調節(jié)體溫的控制能力較弱, 從而使得肺部感染的臨床癥狀、體征不典型, 如輕微咳嗽、無寒顫、白細胞計數(shù)正?；蛘咂? 主要臨床表現(xiàn)為心動過緩、呼吸急促, 因此術后應嚴密監(jiān)測患者的病情變化, 不錯過任何可疑征象。b.冠狀動脈搭橋術過程中麻醉、手術創(chuàng)傷、體外循環(huán)等可以導致呼吸系統(tǒng)分泌物潴留, 加之老年冠心病患者易發(fā)生肺萎縮, 從而導致低氧血癥的發(fā)生, 因此術后呼吸系統(tǒng)監(jiān)護顯得尤為重要。在呼吸機支持期, 護理人員應嚴密監(jiān)測四肢末梢循環(huán)、呼吸音、胸廓活動度、呼吸頻率等, 并且根據(jù)血氣分析調整呼吸機參數(shù), 并確保胸腔引流管、氣管插管通暢。在氣管插管拔除期, 由于肥胖、殘余麻醉劑的作用, 老年患者易發(fā)生呼吸遺忘, 此時應密切監(jiān)測患者的呼吸功能, 鼓勵患者多做深呼吸, 在深呼吸時還可以囑咐患者用軟棉墊壓住胸部切口, 通過這些措施減輕患者的疼痛感。②心臟功能監(jiān)護：低心排出量綜合征是老年冠狀動脈搭橋術患者常見的并發(fā)癥之一, 因此術后應密切監(jiān)測患者的心排指數(shù)、心排出量、中心靜脈壓、右心房壓力、動脈血壓等指標, 并根據(jù)這些指標調節(jié)血容量以及血管活性藥、強心藥、利尿藥的劑量。當心排指數(shù)＜2.5或者手術終止前患者不能順利脫離體外循環(huán)時, 應給予患者主動脈球束反搏治療, 在此時間密切觀察反搏儀、監(jiān)護儀顯示的心電圖, 及時發(fā)現(xiàn)主動脈球束反搏并發(fā)癥。③并發(fā)癥護理：a.高血壓患者術后血壓不宜過低也不宜過高, 血壓過低會影響組織灌注, 血壓過高易導致吻合口破裂、腦血管意外、腦梗死等嚴重并發(fā)癥。為此, 護理人員術后給予患者鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥, 預防疼痛或休息不佳導致的血壓升高；同時, 調整好血管活性藥物, 觀察患者認知能力、神志, 預防腦部并發(fā)癥的發(fā)生。b.冠狀動脈搭橋術可以導致合并糖尿病的患者血糖驟升, 因此術中與術后護理人員應嚴密監(jiān)測患者血糖、尿糖、電解質等指標, 補液以平衡鹽、等滲鹽為主, 并根據(jù)血糖調整胰島素輸入量, 注意術中血糖不高于13 mmol/L。此外,合并糖尿病的患者由于皮膚黏膜抵抗力較低, 易發(fā)生糖尿病褥瘡, 因此應保持皮膚黏膜清潔, 定期翻身, 預防皮膚黏膜感染的發(fā)生。④觀察藥物不良反應：由于冠心病以及其他合并癥的存在, 臟器功能的下降, 藥物動力學以及藥效學隨之發(fā)生改變, 因此老年冠狀動脈搭橋術患者易發(fā)生藥物不良反應, 因此密切監(jiān)測患者藥物不良反應是十分有必要的。

2 結果

85例老年冠狀動脈搭橋術患者術后有10例患者發(fā)生并發(fā)癥, 包括早期低心排出量綜合征5例、肺部感染3例、頻發(fā)室性期前收縮2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%, 上述并發(fā)癥經(jīng)積極治療后均痊愈。

3 討論

冠心病是目前臨床上嚴重危害人類健康的常見疾病之一, 冠狀動脈搭橋術作為治療冠心病的理想方法, 主要適用于內科藥物療效不佳、病情嚴重、不適合冠狀動脈介入治療的冠心病患者［5］。冠狀動脈搭橋術有體外循環(huán)、非體外循環(huán)兩種模式, 非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術由于手術期間心臟跳動仍然得到了保持, 因此對患者的生理干擾小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快、手術費用低, 目前在臨床上越來越常見。值得注意的是, 由于老年冠心病患者術前多合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病,所以對手術及麻醉的耐受性降低, 圍手術期以及術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率升高, 因此圍手術期護理對老年冠狀動脈搭橋術患者就顯得尤為重要。

在本研究中, 85例老年冠狀動脈搭橋術患者在圍手術期接受全方位的護理措施, 結果顯示術后僅10例患者發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%, 且經(jīng)積極治療后均痊愈。在這些護理措施中, 不同措施發(fā)揮著不同的作用, 心理護理使患者積極配合治療, 一般護理、合并癥護理保證手術的順利進行, 呼吸系統(tǒng)監(jiān)護預防肺部感染、呼吸功能衰竭的發(fā)生,心臟功能監(jiān)護預防低心排出量綜合征的發(fā)生, 并發(fā)癥護理、藥物不良反應觀察保證患者安全度過圍手術期。

綜上所述, 對行冠狀動脈搭橋術的老年患者采取圍手術期護理措施療效確切, 值得臨床推廣應用。

［1］ 汪滌菲, 薛蓓.老年冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期護理.上海護理, 2010, 10(5):42-44.

［2］ 張?zhí)鹛?糖尿病患者行冠狀動脈搭橋術的圍手術期護理.臨床肺科雜志, 2010, 15(2):297.

［3］ 智紅曉, 馬慧, 李軍, 等.糖尿病患者冠狀動脈搭橋術圍手術期護理.山東醫(yī)藥, 2010, 50(34):46.

［4］ 徐宏.整體護理對預防老年患者冠狀動脈搭橋術后并發(fā)肺部感染作用的探討.中國中醫(yī)急癥, 2010, 19(6):1055-1056.

［5］ 蔡巍巍, 陳興澎, 王亞宏, 等.48例高危冠心病體外循環(huán)輔助下不停跳冠狀動脈搭橋術的臨床分析.中國心血管病研究, 2013, 11(9):657-659.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.156

2014-12-30］

210000 南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科