王亞雙

關(guān)于急診治療急性上尿路梗阻性無尿的臨床護理對策分析

王亞雙

目的 分析急診治療急性上尿路梗阻性無尿的臨床護理對策。方法 選取急性上尿路梗阻性無尿患者32例作為觀察組, 予以輸尿管鏡、經(jīng)皮腎穿刺、膀胱鏡等微創(chuàng)技術(shù)治療, 同時術(shù)后采取全面性護理干預(yù)；同時選取同期就診的32例患者作為對照組, 予以相同方式治療, 術(shù)后采取常規(guī)護理措施, 對比兩組患者恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組尿量恢復(fù)時間、BCr恢復(fù)時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后無嚴重并發(fā)癥, 無腎功能嚴重損害, 觀察組未出現(xiàn)造瘺口感染、管路脫落、扭曲等情況；對照組1例造瘺口感染, 2例雙J管移位, 1例術(shù)后出血行介入治療, 占12.5 %；兩組并發(fā)癥對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急診治療急性上尿路梗阻性無尿時, 術(shù)前需準確診斷, 采用針對性手術(shù)治療, 同時加強術(shù)后全面性護理干預(yù), 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進患者盡快恢復(fù)。

急診治療；急性上尿路梗阻性無尿；護理對策

急性上尿路梗阻性無尿是突發(fā)無尿, 其基礎(chǔ)條件為上尿路梗阻, 是外科急重癥, 24 h尿量＜100 ml, 臨床需及時準確救治, 緩解尿路梗阻, 以免腎功能被進一步損害［1］。反之,若患者救治不及時或不合理, 則會進一步損害腎功能, 甚至是腎功能喪失［2］, 嚴重者危及生命。而在急診治療急性上尿路梗阻性無尿時, 患者治療后效果與護理工作息息相關(guān), 加強患者術(shù)后護理措施, 對促進患者康復(fù)起到顯著作用。現(xiàn)作者以64例患者為例, 均采取相同方式治療, 同時對比護理措施實施與否的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組32例急性上尿路梗阻性無尿患者于2010年1月～2013年9月期間到本院就診, 男24例, 女8例；年齡24～68歲, 平均年齡(42.3±7.8)歲；同時選取同期到本院就診的32例患者作為對照組, 男25例, 女7例；年齡23～65歲, 平均年齡(44.1±6.8)歲；兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 兩組患者均表現(xiàn)為不同程度的腰部疼痛、惡心嘔吐、肢體或顏面水腫；24 h尿量低于100 ml, 符合無尿癥狀；所有患者經(jīng)B超檢查, 均有不同程度雙側(cè)腎積水；血肌酐(BCr)288～1180 μmol/L, 血尿素氮(BUN)11.5～36.8 mmol/L,血鉀3.0～6.8 mmol/L。

1.3 急救方法 64例患者中, 28例患者行膀胱鏡下置入雙J管術(shù), 取截石位, 行局部麻醉, 在膀胱鏡下向輸尿管開口插入導(dǎo)絲, 確認腎盂后沿導(dǎo)絲推入雙J管。22例患者經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)加置管術(shù)治療, 12例患者行氣道彈道碎石, 10例患者行鈦激光碎石。先將輸尿管的開口插入導(dǎo)絲, 置入輸尿管至結(jié)石遠端, 并碎石, 術(shù)后常規(guī)留置雙J管。14例患者行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù), 取仰臥位, 墊高胸腹部, 于腋后線十二肋下作穿刺點, B超明確腎盂位置, 穿刺, 留置腎造瘺管?；颊咝g(shù)后常規(guī)抗感染, 維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.4 護理方法 對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取全面護理干預(yù), 具體包括：①疼痛護理。觀察患者生命體征變化情況, 記錄患者疼痛部位及持續(xù)時間, 謹遵醫(yī)囑有效處理。對于疼痛患者予以止痛劑止痛, 比如針刺止痛或100 mg杜冷丁+20 mg黃體酮肌內(nèi)注射；疼痛輕微患者指導(dǎo)患者予以放松療法或轉(zhuǎn)移注意力緩解患者的疼痛。②術(shù)前準備。術(shù)前指導(dǎo)或協(xié)助患者做手術(shù)配合和相關(guān)檢查工作, 拍攝胸片、B超和心電圖, 監(jiān)測分析肝功能、血液及凝血時間［3］, 皮膚腰部及會陰部剃毛, 并術(shù)前8、6 h清潔灌腸。③引流管護理。加強巡視, 合理妥善固定, 避免引流管折疊、脫落及堵塞, 注意觀察引流液顏色、量和性質(zhì), 是否有血尿或多尿情況, 及時發(fā)現(xiàn)異常問題并有效處理。留置雙J管時, 叮囑患者彎腰和下蹲動作要慢, 盡量少做, 以免管雙J移位引起疼痛和血尿。術(shù)后多喝水, 每日飲水量應(yīng)＞2500 ml, 以免尿路感染。不要憋尿, 防止尿液反流, 保持大便通暢, 避免用力排便腹壓增高。④腎造瘺管護理。維持腎造瘺管引流通暢, 引流袋每日更換, 嚴格按照無菌操作規(guī)范, 觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量, 及時發(fā)現(xiàn)異常問題并處理。妥善固定腎造瘺管, 以免折疊、脫落、堵塞。引流袋位置低于床面, 避免引流液逆流。若引流不暢, 則需向上向下擠壓引流管, 促進引流液排出。及時更換腎造瘺口周圍敷料, 保持敷料清潔干燥,若敷料滲濕需及時更換［4］。⑤并發(fā)癥護理。a.出血護理。出血多發(fā)生在術(shù)后1～2 d, 引流時尿液呈紅色或淡紅色, 其原因是術(shù)中反復(fù)進鏡刺激并損傷尿道黏膜造成, 若尿液為鮮紅色,需報告醫(yī)生謹遵醫(yī)囑給予止血劑治療。并告知患者絕對臥床休息, 多喝水。b.尿路感染護理?；颊咝g(shù)后留置導(dǎo)尿管時,應(yīng)保持引流管通暢, 引流袋需妥善準確固定, 尿袋應(yīng)低于膀胱水平, 以免尿液反流, 同時防止尿管扭曲、擠壓或滑落。會陰部和尿道口需全面清潔, 保持部位清潔衛(wèi)生。尿道口以0.5%活力碘棉球擦洗［5］, 術(shù)后謹遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素, 以免泌尿系統(tǒng)感染。c.高血鉀護理。術(shù)后為了避免腎功能不全, 需嚴格控制鉀攝入, 警惕高血鉀發(fā)生, 密切監(jiān)測電解質(zhì)變化情況?？刂戚斠核俣? 監(jiān)測生命體征及尿量變化, 謹遵醫(yī)囑以利尿糾酸治療, 限制患者含鉀高食物。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 兩組患者經(jīng)相應(yīng)處理后病情均好轉(zhuǎn), 無死亡病例。觀察組患者均進入多尿期, 尿量在3000～7000 ml, 1～7 d內(nèi)尿量恢復(fù)正常, 平均恢復(fù)時間(3.1± 1.0)d；31例患者BCr于1～21 d內(nèi)恢復(fù)正常, 平均恢復(fù)時間(6.4±1.3)d；1例患者BCr相應(yīng)降低, 7 d內(nèi)恢復(fù)正常。對照組中31例患者進入多尿期, 尿量在3000～7000 ml, 1～10 d內(nèi)尿量恢復(fù)正常, 平均恢復(fù)時間(6.8±1.4)d；30例患者BCr于1～21 d內(nèi)恢復(fù)正常, 平均恢復(fù)時間(12.0±2.5)d；1例患者BCr相應(yīng)降低, 7 d內(nèi)恢復(fù)正常；1例高血鉀患者在7 d內(nèi)恢復(fù)正常。觀察組尿量恢復(fù)時間、BCr恢復(fù)時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后無嚴重并發(fā)癥,無腎功能嚴重損害, 觀察組未出現(xiàn)造瘺口感染、管路脫落、扭曲等情況；對照組1例造瘺口感染, 2例雙J管移位, 1例術(shù)后出血行介入治療, 占12.5%, 兩組并發(fā)癥對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性上尿路梗阻性無尿患者經(jīng)急診治療的同時, 重視治療期間護理工作。術(shù)前向患者及家屬講解微創(chuàng)技術(shù)的必要性、安全性, 講述手術(shù)和麻醉方式, 安撫患者焦慮、抑郁情緒。向患者講解手術(shù)成功案例, 講述此病相關(guān)知識, 穩(wěn)定患者的恐懼情緒［6,7］。及時與患者溝通交流, 患者因病情危急,多數(shù)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理情緒, 且家屬也存在相應(yīng)思想負擔(dān),護士應(yīng)根據(jù)患者實際情況, 采取針對性心理疏導(dǎo)措施, 詳細介紹疾病病因, 使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療和護理。術(shù)后密切觀察患者病情變化情況, 去枕平臥6 h, 輸尿管碎石應(yīng)平臥12～24 h［8］, 腎結(jié)石術(shù)后絕對臥床24 h。在此次研究中, 兩組患者經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn), 無死亡病例。觀察組尿量恢復(fù)時間、BCr恢復(fù)時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后無嚴重并發(fā)癥, 無腎功能嚴重損害, 觀察組未出現(xiàn)造瘺口感染、管路脫落、扭曲等情況；對照組1例造瘺口感染, 2例雙J管移位, 1例術(shù)后出血行介入治療, 占12.5%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出, 兩組患者經(jīng)相應(yīng)急診治療, 病情明顯恢復(fù)。

綜上所述, 對急性上尿路梗阻性無尿患者通過全面護理干預(yù), 可明顯縮短患者恢復(fù)時間, 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 具有顯著效果。另外患者出院后應(yīng)做好患者及家屬的健康指導(dǎo), 叮囑患者注意觀察尿液顏色、性質(zhì)和量, 若出現(xiàn)血尿或腰痛加重, 應(yīng)及時就診, 若發(fā)現(xiàn)異常問題應(yīng)立即處理。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.162

2014-12-25］

523990 廣東省東莞市虎門醫(yī)院泌尿外科