吳紅芳

36例意外膽囊癌的臨床病理分析

吳紅芳

目的研究意外膽囊癌的臨床病理特征, 尋找膽囊癌的早期診斷措施。方法回顧分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的36例意外膽囊癌患者的臨床病理特征。結(jié)果女性多見, 占77.8%, ＞60歲患者占69.4%；病程＞5年的患者占66.7%；臨床癥狀多不明顯, 與膽囊炎、膽結(jié)石和膽囊息肉的臨床表現(xiàn)相似。病灶位于膽囊底15例, 膽囊體14例, 膽囊頸7例；結(jié)節(jié)狀腫塊9例, 膽囊壁局限性或彌漫性增厚、黏膜粗糙24例, 膽囊壁出血壞死未見明顯腫塊3例。36例意外膽囊癌均為腺癌, 高分化9例,中分化20例, 低分化5例, 未分化2例。腫瘤以Nevin分期：Ⅰ期9例(25.0%),Ⅱ期8例(22.2%),Ⅲ期10例(27.8%),Ⅳ期6例(16.7%),Ⅴ期3例(8.3%)。結(jié)論對(duì)膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎和膽囊息肉患者, 尤其是老年女性患者和病程較長(zhǎng)患者的術(shù)前檢查和正確治療, 是早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防意外膽囊癌的重要措施。

膽囊癌；臨床病理分析；早期診斷

隨著腹腔鏡技術(shù)不斷成熟, 且因操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn), 逐漸成為膽囊切除的首選方法。腹腔鏡切除良性膽囊病變的手術(shù)中或手術(shù)后, 常意外發(fā)現(xiàn)伴有膽囊癌的發(fā)生, 稱為意外膽囊癌。近些年, 隨著腹腔鏡膽囊切除的廣泛開展, 意外膽囊癌有逐漸增多的趨勢(shì)。為了尋找膽囊癌早期診斷的方法, 對(duì)36例意外膽囊癌患者進(jìn)行回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院2009年9月～2014年9月腹腔鏡切除膽囊標(biāo)本發(fā)現(xiàn)的意外膽囊癌患者36例,男8例, 女28例；患者年齡49～81歲, 平均年齡61.3歲；病程3個(gè)月～20年, 病程＞5年的24例(66.7%)。臨床癥狀不明顯, 多出現(xiàn)右上腹疼痛、食欲不振和乏力等, 術(shù)前B超顯示21例(58.3%)伴結(jié)石性膽囊炎, 膽囊息肉6例(16.7%), 慢性膽囊炎9例(25.0%), 未做CT或MRI檢查。

1.2 方法所有切除膽囊均經(jīng)10%中性甲醛固定, 常規(guī)取材、制片, HE染色觀察。所有病理診斷結(jié)果均由兩位以上高年資病理醫(yī)師鏡下觀察給出。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 女性多見, 占77.8%, ＞60歲患者占69.4%；病程＞5年的患者占66.7%；臨床癥狀多不明顯, 與膽囊炎、膽結(jié)石和膽囊息肉的臨床表現(xiàn)相似。

2.2 病理特點(diǎn) 病灶位于膽囊底15例, 膽囊體14例, 膽囊頸7例；結(jié)節(jié)狀腫塊9例, 膽囊壁局限性或彌漫性增厚、黏膜粗糙24例, 膽囊壁出血壞死未見明顯腫塊3例。36例意外膽囊癌均為腺癌, 高分化9例, 中分化20例, 低分化5例,未分化2例。腫瘤以Nevin分期：Ⅰ期9例(25.0%),Ⅱ期8例(22.2%),Ⅲ期10例(27.8%),Ⅳ期6例(16.7%),Ⅴ期3例(8.3%)。

3 討論

膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤, 在消化系統(tǒng)腫瘤中居第五位［1］。原發(fā)性膽囊癌發(fā)病隱匿, 無(wú)典型的臨床癥狀和體征, 易誤診為膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病, 待發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期, 死亡率高。隨著腹腔鏡切除膽囊技術(shù)的廣泛開展,越來(lái)越多的意外膽囊癌被發(fā)現(xiàn)。

在對(duì)本組36例意外膽囊癌患者的回顧性研究中, 發(fā)現(xiàn)所有患者出現(xiàn)膽囊病變的病程比較長(zhǎng), ＞5年的占66.7%, 提示膽囊病變時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生膽囊癌的幾率越大?；颊叩哪挲g普遍較大, ＞60歲患者占69.4%, 且女性患者居多［2］, 約占77.8%, 提示老年女性發(fā)生膽囊癌的幾率更大。所有患者的膽囊均有不同程度的慢性炎癥, 伴膽囊結(jié)石的約有58.3%, 提示慢性膽囊炎和膽結(jié)石可能是膽囊癌的重要誘發(fā)因素。因此,術(shù)前對(duì)伴有膽囊結(jié)石、膽囊炎且病程較長(zhǎng)的高齡患者, 尤其是女性高齡患者進(jìn)行充分、細(xì)致的檢查, 可能是早期診斷膽囊癌和預(yù)防意外膽囊癌的重要措施之一。

膽囊癌的術(shù)前診斷主要依賴B超和CT檢查, 診斷正確率受醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)、影像學(xué)特征是否清晰典型和影像學(xué)特征相似疾病的干擾等影響。本組患者腫瘤大體以局限性或彌漫性膽囊壁增厚和黏膜粗糙為主, 與慢性膽囊炎導(dǎo)致的膽囊壁增生的影像學(xué)特征很像［3］, 醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)不足就很容易受到干擾而漏診。部分腫瘤雖呈結(jié)節(jié)狀, 但因伴有大量結(jié)石形成, 掩蓋了膽囊癌的影像學(xué)特點(diǎn), 導(dǎo)致漏診發(fā)生。本組患者術(shù)前僅做了B超檢查, 沒有同時(shí)進(jìn)行CT或其他檢查, 可能也是漏診發(fā)生的原因。因此, 由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行細(xì)致的B超、CT或其他聯(lián)合檢查, 可能也是早期診斷膽囊癌和預(yù)防意外膽囊癌的重要措施之一。

本組36例患者均為膽囊腺癌, 多數(shù)為高、中分化, 大部分為中、早期癌, 其中早期(Ⅰ期)占25.0%, 提示意外膽囊癌的發(fā)現(xiàn)也是早期發(fā)現(xiàn)和診斷膽囊癌的一條途徑。對(duì)年齡大、病程長(zhǎng)的膽囊病變患者, 及早進(jìn)行腔鏡切除膽囊并結(jié)合術(shù)中快速冰凍檢查, 可能也是早期診斷膽囊癌和減少意外膽囊癌的重要措施［4］。但有研究發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌患者腹腔鏡切除膽囊后, 會(huì)發(fā)生戳孔處和腹腔轉(zhuǎn)移, 轉(zhuǎn)移率約0.3%～2.4%［5,6］。但也有人認(rèn)為Ⅲ期及以內(nèi)的膽囊癌, 通過(guò)腹腔鏡切除不會(huì)轉(zhuǎn)移, 不過(guò)尚存爭(zhēng)議, 有待進(jìn)一步研究。

綜上所述, 如果能對(duì)年齡大、病程長(zhǎng)及女性膽囊病變患者進(jìn)行充分細(xì)致的B超、CT和其他相關(guān)檢查, 可以早期診斷膽囊癌和減少意外膽囊癌； 對(duì)年齡大、病程長(zhǎng)及女性膽囊病變患者, 在充分檢查后, 及早通過(guò)腹腔鏡切除膽囊并進(jìn)行術(shù)中快速冰凍檢查, 也可能成為膽囊癌早期診斷和減少意外膽囊癌的重要措施。

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［4］ 李友紅.原發(fā)性膽囊癌28例臨床病理分析.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(11):1487-1488.

［5］ Kim KA, Park CM, Park SW, et al.Contrast enhanced power Doppler US: is it useful in the differentiation of gallbladder disease ? Clin Imaging, 2002, 26(5):319-324.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.028

2015-02-27］

南陽(yáng)市科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2012GG058)

473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)部病理教研室