許曉清 劉愛珍 石德強

對DR攝影技術(shù)應用的新思考

許曉清 劉愛珍 石德強

通過對數(shù)字X線(DR)攝影技術(shù)應用的過程中發(fā)現(xiàn)的一些不規(guī)范, 可能影響圖像質(zhì)量以及造成醫(yī)療糾紛風險的問題進行探討, 闡述DR的不規(guī)范使用會對圖像質(zhì)量造成的影響, 對患者的診療所帶來的危害, 強調(diào)了加強質(zhì)量控制的重要性以及需要進一步改善和提高的要點。

數(shù)字X線攝影技術(shù)；應用；新思考

DR攝影具有影像清晰、寬容度大、輻射小等特點, 已廣泛應用于臨床檢查, DR不但成像速度快, 效率高, 圖像質(zhì)量好, 和強大的圖像后處理功能, 還由于DR系統(tǒng)影像質(zhì)量高, 豐富了形態(tài)醫(yī)學診斷的信息的層次, 改變了傳統(tǒng)放射技術(shù)診斷模式, 同時也使X線影像質(zhì)量控制上升到一個新的理念［1］。但是, 在DR的臨床應用中, 作者也發(fā)現(xiàn)了一些使用不規(guī)范、可能影響圖像質(zhì)量以及造成醫(yī)療糾紛風險的問題, 需要進一步改善和提高, 現(xiàn)提出來與大家商討?，F(xiàn)報告如下。

1 曝光條件選擇的合理性

本院現(xiàn)在使用的一臺柯達DR7500攝片機, 為適應大量拍片的患者, 攝片技師往往選擇自動曝光條件。自動曝光條件是預先設(shè)定的, 是根據(jù)特定的攝影距離, 一般成人及兒童體型的各個肢體、體位而設(shè)定的曝光參數(shù), 而在工作中往往遇到老人或是嬰幼兒, 體型偏胖偏瘦的患者, 這樣曝光條件就會偏大或偏小, 雖然可以通過圖像后處理系統(tǒng)進行調(diào)整, 但也往往達不到預期的影像質(zhì)量, 繼而會影響診斷醫(yī)生的診斷。

使用DR攝影后, 認為數(shù)字攝影曝光條件大小都能出好影像, 條件大了, 影像質(zhì)量高, 保險；認為嚴格選擇曝光條件不再必要；過于依賴數(shù)字攝影的后處理功能去掩飾曝光條件的不適當。這反映了對盡量減少受檢者輻射劑量的X線使用原則尚認識不足；對數(shù)字X線攝影曝光條件選擇的追求目標認識不足。

2 立位攝影體位選擇的合理性

本院使用的柯達DR7500攝片機是懸吊球管, 大多用的是站立位體位攝片。立位攝影操作簡單、方便、快捷、效率高,患者和攝片技師都樂于使用, 但新的問題是, 患者的肢體與探測器的距離即肢片距明顯增大, 攝影距離即膠片距也明顯加大, 一些體位如腰椎攝影, 需要圈腿、墊高、中心線向足側(cè)打角度等規(guī)范立位攝影都不能做到, 中心線也因平板探測器尺寸的增大(43 cm×43 cm)定位不標準, 以前在床上攝影時經(jīng)常用到的角度板, 角度盒, 體厚尺、棉墊、沙袋等都不見了, 這與標準的投照體位規(guī)范不相符, 所照出的影像許多也是不合標準的。

3 照射野的選擇

立位攝影的現(xiàn)實是照射野較大。因自動追蹤照射野往往不能滿足照射部位的需要, 故攝片技師多選擇手動調(diào)節(jié)照射野, 這樣在攝影時照射野選擇一般較大, 出片時再用后處理系統(tǒng)編輯剪切。這又與盡量縮小照射野降低輻射量的必要性相違背。

4 胸部適當高千伏攝影

成人胸部拍片多使用高千伏攝影, 即管電壓＞100 kV的X線攝影。它的優(yōu)點是影像層次豐富, 可以較廣泛地看到被攝組織的各種結(jié)構(gòu)影像, 提供較多的診斷信息, 擴大診斷范圍。高千伏攝影的目的是能顯示通常攝片上被肋骨陰影掩蔽之病變。氣管及支氣管影像十分清楚, 其透明度足以與縱膈及肺門處其他器官組織之陰影明顯分辨［2］。但對于瘦小的成年人以及患有肺源性心臟病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病的患者, 高千伏攝影會使信號比降低, 信號對比降低, 往往會掩蓋一些疾病的征象, 尤其是兒童即使錯誤的使用了高千伏攝影, 但由于有強大的圖像后處理系統(tǒng), 仍能得到比較滿意的圖像質(zhì)量, 這樣的影像對于診斷醫(yī)師來說毫無益處。

5 圖像大小比例的控制

DR攝影最后打印出的X光片, 都是通過各種圖像后處理, 對圖像進行了移動、放大等調(diào)整后, 再選擇8×10、10×12、11×14、14×17膠片打印出來的, 圖像比例大小不一, 而現(xiàn)在臨床對圖像的比例要求也越來越嚴格, 尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù), 常常要求圖像的比例。不能滿足臨床要求的圖像,都是由于不當?shù)臄z影方式和處理方式造成的。

6 討論

6.1 DR數(shù)字攝影雖然具有動態(tài)范圍大、影像質(zhì)量高、采集速度快、信息量大等優(yōu)點, 并且還具有強大的圖像后處理功能, 為臨床提供了高質(zhì)量的影像信息, 但是也會有因曝光條件過大或過小而造成的圖像層次感差, 顆粒感強, 通過動態(tài)調(diào)節(jié)也不能達到滿意的效果, 因此, 應根據(jù)不同的患者, 不同的攝影部位合理的選擇最佳曝光參數(shù), 避免一味的使用自動曝光條件, 過分的信賴圖像后處理功能, 這樣既能有效地提高影像的質(zhì)量, 又能減少患者受到大劑量的輻射, 這對提高影像技術(shù)人員技術(shù)水平十分有益。

6.2 立位攝影的好處是方便快捷, 大平板探測器又能夠包括足夠大的被照肢體部位, 患者體位較舒適, 攝片技師操作也簡便。一些部位如腰椎, 骶尾椎等因曲度原因造成投照體位不標準而使骨骼圖像顯示不良, 一些需要打角度的體位也達不到理想的攝影效果。而肢片距的增大、站立的不穩(wěn)也往往會造成肢體影像的放大失真, 特別會對骨科矯形以及關(guān)節(jié)置換術(shù)時造成影響。因此, 作者認為攝片技師應多和診斷醫(yī)師以及臨床醫(yī)師溝通, 對一些不易于站立攝片的患者以及不適合站立拍攝的患者體位應當取消立位攝影, 改為床上攝片,這樣做既可以保證攝片質(zhì)量, 又可以控制照射野, 減少患者的X線照射劑量。

立位攝影最應重視的是照射野的調(diào)整。立位攝影較床上攝影距離長, 照射野也相應增大, 按照輻射防護最優(yōu)的原則,攝片技師應即時對照射野進行調(diào)整, 盡量使用較小的照射野。

6.3 圖像的后處理功能是通過對圖像窗寬、窗位的調(diào)節(jié)以及對圖像進行旋轉(zhuǎn)、標測量的處理, 來彌補攝影條件過量或不足對圖像質(zhì)量造成的影響, 通過對比度調(diào)節(jié)和頻率增強處理, 可將影像的低對比變成高對比, 來提高圖像質(zhì)量。這本是DR的一個高科技優(yōu)勢, 但是用于胸部高千伏攝影的后處理, 卻會使一些體厚較小、或患有老年病的患者掩蓋了一些病變的征象, 這可能會增大診斷醫(yī)師的漏診和誤診的幾率。因此, 攝片技師拍攝胸片時, 應根據(jù)不同患者的不同體厚,使用不同的千伏以達到接受劑量和影像質(zhì)量的最佳平衡。

6.4 圖像大小比例是由攝影距離、照射野、圖像處理放大系數(shù)及膠片尺寸大小控制的。當攝影距離、照射野、圖像處理放大系數(shù)固定值時, 圖像比例隨著使用膠片尺寸的增加而增加；當攝影距離、圖像處理放大系數(shù)、膠片大小固定值時,打印窗口圖像的比例會隨著照射野的增大而變??；當攝影距離、照射野、膠片大小固定時, 變化圖像處理放大系數(shù), 打印窗口圖像的比例會隨著放大系數(shù)的增加而增加。因此, 控制圖像的大小比例可以通過改變照射野、打印膠片的大小、圖像處理放大系數(shù)進行控制［3］。根據(jù)攝影部位, 可以采用固定攝影距離和膠片的大小, 改變照射野和圖像處理放大系數(shù)的方法, 滿足臨床診斷和治療對不同圖像比例的要求。

［1］ 張云亭, 于茲喜.醫(yī)學影像檢查技術(shù)學.第3版 .北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:8-12.

［2］ 袁林秀.杜耀明.數(shù)字攝影DR在放射工作中的應用.實用醫(yī)技雜志, 2005, 12(24):3593.

［3］ 李清軍, 張建梅, 趙洪樸, 等.DR在胸部攝影中的應用.醫(yī)學影像學雜志, 2003, 13(11):883-884.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.215

2014-12-29］

266300 青島市膠州中心醫(yī)院放射科