鄧聲常

678400云南省德宏州第二人民醫(yī)院

以食管外表現(xiàn)為主的老年胃食管反流病患者誤診觀察分析

鄧聲常

678400云南省德宏州第二人民醫(yī)院

目的：探討老年胃食管反流病(GERD)患者臨床誤診原因，以避免臨床出現(xiàn)誤診以及誤治現(xiàn)象。方法：2012年6月-2014年6月收治老年GERD患者169例，其中誤診患者10例。對10例誤診患者的臨床誤診資料實(shí)施回顧性分析。結(jié)果：所有患者臨床均未表現(xiàn)出顯著的反酸癥狀以及胃部灼熱癥狀。其中咳嗽、咽部異物感以及咽癢7例，胸悶、胸痛2例，呼吸困難1例。臨床誤診率5.92%(10/169)，其中臨床誤診患有慢性支氣管炎疾病5例，冠心病心絞痛3例，慢性咽炎1例，哮喘1例。臨床誤診時(shí)間21 d～12個(gè)月。誤診后，根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及對患者實(shí)施胃鏡檢查的結(jié)果，最終有效確診患有GERD疾病，針對患者選擇奧美拉唑以及多潘立酮等藥物給予臨床治療，患者的臨床癥狀表現(xiàn)顯著改善。結(jié)論：針對老年GERD患者，需要對其食管外表現(xiàn)給予密切觀察，針對臨床癥狀表現(xiàn)吞咽困難、氣管炎以及哮喘等患者，在對其實(shí)施?？浦委熀螅绻R床未獲得顯著的治療效果，此時(shí)判斷患者患有GERD疾病，應(yīng)該對患者實(shí)施胃鏡檢查等相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，有效明確患者所患疾病。

食管外表現(xiàn)；老年；胃食管反流?。徽`診

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治老年GERD患者169例，其中誤診患者10例，對誤診10例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男7例，女3例，年齡65～82歲，平均(67.6±5.7)歲；病程4個(gè)月～2年。在所有患者中，合并患有冠心病4例，高血壓4例，慢性支氣管炎2例。

方法：對10例誤診患者的臨床誤診資料實(shí)施回顧性分析。

結(jié)果

臨床癥狀表現(xiàn)：在本次研究的10例患者中，臨床均未表現(xiàn)出顯著的反酸癥狀以及胃灼熱癥狀。在所有患者中，其中表現(xiàn)咳嗽、咽部異物感以及咽癢7例，胸悶以及胸痛2例，呼吸困難1例。

誤診情況：其中臨床誤診患有慢性支氣管炎疾病5例，冠心病心絞痛3例，慢性咽炎1例，哮喘1例。臨床誤診時(shí)間21 d～12個(gè)月。

治療：針對本次研究的10例患者，根據(jù)臨床誤診判斷出的疾病，于臨床給予氧療、實(shí)施止咳平喘治療、實(shí)施活血擴(kuò)血管治療以及實(shí)施抗感染治療等[1]。但是所有患者臨床未表現(xiàn)出顯著的癥狀改善。對患者的疾病史進(jìn)行進(jìn)一步研究，部分患者于臨床表現(xiàn)出胸骨后不適癥狀，對患者實(shí)施電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者的食管下段黏膜表現(xiàn)出條索狀充血狀態(tài)。表現(xiàn)糜爛8例，合并膽汁反流2例。于食管中段表現(xiàn)黏膜片狀充血糜爛2例。所有患者全部于臨床確診為GERD疾病以及患有反流性食管炎。針對所有患者選擇奧美拉唑、多潘立酮以及鋁碳酸鎂片給予臨床治療[2]。均選擇口服的方式。對患者完成1周的治療后，臨床癥狀獲得了顯著的改善，患者完成4周治療后，臨床癥狀表現(xiàn)全部消失。

討論

疾病臨床特點(diǎn)：老年GERD患者其在病理改變以及內(nèi)鏡病變兩方面最為常見，但是由于老年患者自身生理特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)出反酸癥狀以及胃部灼熱癥狀同中青年患者進(jìn)行比較，表現(xiàn)為一定程度的減少[3]。隨著自身年齡的增加，患者臨床逐漸表現(xiàn)出上腹部不適癥狀以及體重減輕癥狀等。并且對于老年患者而言，其食管外表現(xiàn)主要體現(xiàn)在胸痛癥狀、哮喘癥狀以及咳嗽癥狀等[4]。

疾病誤診原因：①對于老年GERD患者，其臨床表現(xiàn)出的反流癥狀較輕，同老年患者自身神經(jīng)末梢感覺遲鈍，自身疼痛敏感性表現(xiàn)一定程度的下降存在一定的關(guān)系。并且因?yàn)橹T多患者在提供病史時(shí)，對疾病臨床癥狀發(fā)生的部位以及疾病的性質(zhì)難以清晰地表達(dá)。諸多患者因?yàn)楹喜⒒加行姆渭膊?，從而?dǎo)致GERD的食管外表現(xiàn)難以有效鑒別。臨床誤診患者以往心肺疾病出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況。經(jīng)過相關(guān)處理，患者臨床疾病未得到任何的緩解后，才判斷患者可能患有GERD疾病，之后實(shí)施胃鏡檢查能夠有效確診[5]。②GERD食管外癥狀缺乏明確的認(rèn)識(shí)：對于老年GERD患者，其食管外癥狀相對較多。并且因?yàn)槔夏昊颊咦陨硎彻茚槍γ舾行员憩F(xiàn)為一定程度的下降，自身的胃腸功能也表現(xiàn)顯著的下降，從而導(dǎo)致TLESR出現(xiàn)概率表現(xiàn)為一定程度的增加。多次表現(xiàn)出此種癥狀后，會(huì)導(dǎo)致反流物對患者的食管外組織造成反復(fù)刺激，從而導(dǎo)致患者表現(xiàn)出嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥癥狀。③未關(guān)注同時(shí)患有心肺疾病以及GERD疾病的情況。針對本次研究的合并癥患者，通過實(shí)施X線胸片檢查、肺部CT檢查以及心電圖檢查等，均確診為單一癥狀，從而將GERD疾病忽略。

誤診預(yù)防措施：經(jīng)過本次研究證明，臨床針對老年患者在治療的過程中，需要對病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，對患者的臨床疾病情況加以準(zhǔn)確分析。針對臨床表現(xiàn)出胸痛、氣管炎以及哮喘等癥狀的患者，如果臨床未獲得顯著的治療效果，需要對患者實(shí)施胃鏡檢查以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查等。針對重點(diǎn)判斷為患有GERD的患者，如果難以采取相關(guān)檢查手段，可以選擇質(zhì)子泵抑制劑加以診斷性治療，完成1～2周的治療后，臨床癥狀如果獲得顯著改善，則能夠?yàn)楹罄m(xù)的臨床診斷奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]林滔,張瑋.食管外表現(xiàn)為主要癥狀的胃食管反流病32例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,6(25):1025-1026.

[2]吳繼敏,汪忠鎬,劉建軍,等.Stretta射頻治療以食管外癥狀為主的胃食管反流病[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2010,8(15): 735-736.

[3]洪森,陳崧,鄭春英.以胸痛為主要癥狀的老年胃食管反流病誤診分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,6(25):333-335.

[4]林霞,孫啟銀.雷貝拉唑治療消化道外表現(xiàn)的胃食管反流病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,10(1):59-60.

[5]謝高貴.胃食管反流病誤診118例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,5(15):77-79.

Observiation and analysis of the misdiagnose of extra esophageal manifestation mainly in elderly patients with gastroesophageal reflux disease

Deng Shengchang
The Second People's Hospital of Dehong State,Yunnan Province 678400

Objective:To explore the clinical misdiagnosis reason of elderly patients with GERD(gastroesophageal reflux disease), in order to avoid misdiagnosis and mistreatment phenomenon in clinic.Methods:169 elderly patients with GERD were selected from June 2012 to June 2014.10 patients were misdiagnosed.The clinical misdiagnosis data of 10 cases of misdiagnosed patients were retrospectively analyzed.Results:All patients showed no obvious clinical symptoms of sour regurgitation and heartburn,7 cases were cough,pharyngeal foreign body sensation and pharyngeal itching;2 cases were chest tightness and chest pain;1 case was dyspnea.The clinical misdiagnosis rate was 5.92%(10/169);5 cases were clinical misdiagnosis with chronic bronchitis disease; cases were coronary heart disease angina;1 case was chronic pharyngitis;1 case was asthma.The clinical misdiagnosis time was 21 days to 12 months.After misdiagnosis,according to the clinical symptoms of patients and the results of the implementation of gastroscopy for patients,the patients were final effective diagnosed with GERD disease.Selecting omeprazole,domperidone and other drugs for patients given clinical treatment,the clinical symptoms were significantly improved.Conclusion:For elderly patients with GERD,the extra esophageal manifestations need close observation.According to the clinical symptoms of patients with dysphagia,bronchitis and asthma,when they are given specific treatment,if the clinic not get significant treatment effect,at the moment we judge patients with GERD disease,we should give gastroscopy and related laboratory examination for patients to make effective clear patients with the disease.

Extra esophageal manifestation;Elderly;Gastroesophageal reflux disease;Misdiagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.102