邢紹基

678014云南省保山市隆陽區(qū)辛街中心衛(wèi)生院

基層闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)10例分析

邢紹基

678014云南省保山市隆陽區(qū)辛街中心衛(wèi)生院

目的：基層闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)的影響因素較為復(fù)雜，主要是因為初次手術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員沒有重視闌尾炎切除術(shù)，忽視患者多方面的臨床表現(xiàn)與體征，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上升，嚴(yán)重影響患者的住院時間與術(shù)后恢復(fù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在初次手術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問患者病史，以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效降低闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)幾率。

基層；闌尾炎切除術(shù)；術(shù)后再手術(shù)；并發(fā)癥

闌尾炎屬于腹部常見病癥[1]。由于基層醫(yī)院的醫(yī)療條件有限，基層闌尾炎切除術(shù)受到多種因素的影響，如醫(yī)護(hù)人員對闌尾炎切除術(shù)不重視、沒有嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行等，不可避免會存在闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)患者[2]，且影響因素較為復(fù)雜。2012年1月-2013年12月收治闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)患者10例，回顧分析患者臨床資料，以探討基層闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)原因，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

2012年1月-2013年12月收治闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)患者10例，男6例，女4例，年齡12～56歲，平均(30.2±6.3)歲，初次手術(shù)與再次手術(shù)間隔時間8h～18個月，平均(5.6±2.1)個月，本次就診時間3 h～18 d，平均(2.4±1.8)d。

臨床表現(xiàn)及再手術(shù)原因：患者均存在發(fā)熱、腹痛腹脹、肛門停止排便、排氣、嘔吐、右下腹壓痛反跳痛等癥狀，且存在右下腹包塊，部分患者存在腸鳴音等體征。究其手術(shù)原因主要是以下幾種：①漏診、誤診病例；②初次手術(shù)操作人員欠缺經(jīng)驗，操作不當(dāng)，切口位置不合理，麻醉效果不理想等造成殘端炎、腸粘連、腸袢壞死、闌尾系膜出血、髂窩膿腫；③醫(yī)療條件。

對10例闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，10例患者接受再手術(shù)治療后均痊愈出院，無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，且進(jìn)行術(shù)后6～12個月的隨訪，患者恢復(fù)良好。

討論

闌尾炎是普外科手術(shù)治療中較為常見的一種病癥[3]，外科醫(yī)師均能夠處理，但是正因為如此，闌尾炎的診療以及手術(shù)治療均得不到重視，導(dǎo)致再手術(shù)率較高。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對闌尾炎再手術(shù)的原因進(jìn)行分析，并端正自身工作態(tài)度，總結(jié)工作經(jīng)驗，提高對闌尾炎診療的重視度，以有效降低闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)的幾率。基層醫(yī)院受到醫(yī)護(hù)人員技術(shù)與醫(yī)療條件的影響，因而闌尾切除術(shù)后再手術(shù)的幾率較高。

分析基層醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)漏診、誤診是患者再手術(shù)的主要影響因素：①基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識欠缺，對于結(jié)腸腫瘤引發(fā)的右下腹痛不了解，因而沒有考慮到造成闌尾炎的幾率。②患者病史收集不全面，對臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制分析得不認(rèn)真，造成判斷有所偏差，輔助檢查與體檢不認(rèn)真。③只針對患者的闌尾炎進(jìn)行治療，忽略其周圍組織的病變，沒有進(jìn)行進(jìn)一步檢查，導(dǎo)致漏診誤診的出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在發(fā)現(xiàn)患者盲腸部病變與闌尾炎癥狀差異較大時，進(jìn)行活體組織的檢查[4]?？梢刹±齽t需要在闌尾炎切除術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)檢查，并對患者病史進(jìn)行詳細(xì)檢查，重視患者的輔檢與體檢，并對患者的體征與癥狀進(jìn)行仔細(xì)分析，以查找與闌尾炎之間的差異，不僅可有效減輕患者痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還可以有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員在遇到自己沒把握的病例時，應(yīng)邀請同事參與，共同進(jìn)行診斷。

闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)的另外一重要因素是手術(shù)中的操作不當(dāng)，主要包括以下幾方面：①橫結(jié)腸牽拉：在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員將大網(wǎng)膜縫合于患者右下腹側(cè)，并進(jìn)行固定，對橫結(jié)腸造成了牽拉，造成大網(wǎng)膜粘連綜合征，術(shù)后，大網(wǎng)膜會出現(xiàn)自然粘連，且臨床癥狀不明顯，因此醫(yī)護(hù)人員在闌尾系膜的處理過程中，分次處理肥厚系膜[5]，注意結(jié)扎線的留置長度，以降低結(jié)扎線滑脫造成的出血率。②殘端處理中醫(yī)護(hù)人員不重視，過于粗心、不滿，敷衍了事，造成殘端在患者體內(nèi)的遺留過多或過少。在縫合患者手術(shù)切口時，醫(yī)護(hù)人員需對殘端進(jìn)行仔細(xì)檢查，并徹底清洗患者腹腔，保證引流管的通暢性，且需在引流管拔除前，夾管24 h左右。

在基層闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)患者中，除了上述所闡述的影響因素外，還包括患者自身原因、早期進(jìn)食不當(dāng)以及家屬護(hù)理不理想等引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，以傷口感染、腹腔感染以及早期腸梗阻為主，但是早期腸梗阻可不使用手術(shù)進(jìn)行治療，給予腸外營養(yǎng)再配合糖皮質(zhì)激素與生長抑制素，后期給予腸動力藥，以恢復(fù)患者正常的腸蠕動與腸道功能。在闌尾炎手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要重視手術(shù)中的預(yù)防，保證手術(shù)環(huán)境的無菌性，嚴(yán)格遵照手術(shù)流程進(jìn)行手術(shù)，并合理使用抗生素等藥物，重視術(shù)后的護(hù)理工作。

2012年1月-2013年12月收治闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)患者10例，利用回顧性分析法進(jìn)行分析。10例患者接受再手術(shù)治療后均痊愈出院，無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)良好。韓濟(jì)南等的文獻(xiàn)資料中指出29例闌尾切除術(shù)后近期再手術(shù)患者中出現(xiàn)腹腔膿腫、闌尾囊腺癌、腸系膜膿腫、腹腔出血、腸梗阻、小腸壞死等[6]，28例患者再手術(shù)治療后痊愈，1例患者死亡，與筆者探究結(jié)果的差異不明顯。

綜上所述，基層醫(yī)院要重視闌尾炎的治療，認(rèn)真詢問患者病史，不得認(rèn)為闌尾炎切除手術(shù)非常簡單、普通，而不重視，造成闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)的幾率上升。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，我國的治療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，普遍采用保守治療闌尾周圍膿腫，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，嚴(yán)格按照規(guī)定要求執(zhí)行，如有必要，可聯(lián)合使用抗生素，及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中存在的異常情況，及時上報，以得到有效處理，降低基層醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)后再手術(shù)率。

[1]吳偉強(qiáng),李文惠,韓曉鵬.診斷或處理失誤致闌尾切除術(shù)后再手術(shù)12例分析[J].中國實用外科雜志,2002,24(12):47-48.

[2]鮑威,朱棟傳,王浩偉,等.闌尾炎再手術(shù)14例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,42(21): 68-69.

[3]黃生明,白有海,白延霖.誤診或手術(shù)失誤致闌尾切除術(shù)后再手術(shù)17例分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,14(7):37-38.

[4]鄭世平.闌尾切除術(shù)后早期再手術(shù)的28例臨床資料分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,32(16): 81-82.

[5]徐家樸,張志勇.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后再手術(shù)原因分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,5 (2):118-120.

[6]韓濟(jì)南,華嘯.闌尾切除術(shù)后近期再手術(shù)29例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 12(2):154-155.

Analysis of 10 cases of reoperation after basic appendix resection

Xing Shaoji
Xin Street Central Hospital of Longyang District,Baoshan City,Yunnan Province 678014

The influence factors of reoperation after basic appendix resection are complex.It is mainly because that medical personnel do not attach importance to appendix resection and ignore the various clinical symptoms and signs of patients in the first operation,,which leads to an increased incidence rate of postoperative complications.It seriously affects the patient's hospitalization time and postoperative recovery,and increases the economic burden of patients.So in the first operation,the medical personnel should detailly inquiry the medical history of patients,in order to reduce the postoperative complication occurrence rate of patients,so as to effectively reduce the probability of reoperation after basic appendix resection.

Basic;Appendix resection;Postoperative reoperation;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.24