談健 陸洪兵 崔飛倫 胡建鵬

等離子柱狀電極內(nèi)切開治療尿道狹窄31例

談健 陸洪兵 崔飛倫 胡建鵬

目的 探討等離子柱狀電極內(nèi)切開治療尿道狹窄方法及效果。方法 回顧性分析等離子柱狀電極內(nèi)切開系統(tǒng)治療31例尿道狹窄患者的臨床資料。結(jié)果 31例患者中, 30例患者一次性手術(shù)成功, 手術(shù)時(shí)間15～60 min；1例需二次手術(shù)；隨訪6～20個(gè)月, 25例術(shù)后無(wú)需常規(guī)尿擴(kuò), 測(cè)得最大尿流率持續(xù)＞15 ml/s, 6例需定期尿擴(kuò)。結(jié)論 運(yùn)用等離子柱狀電極內(nèi)切開治療尿道狹窄, 具有低溫切割、掌握容易、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后尿道再狹窄機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣與應(yīng)用。

尿道狹窄；尿道內(nèi)切開；等離子技術(shù)

男性尿道狹窄的治療方法首先為尿道鏡下內(nèi)切開治療,臨床主要運(yùn)用冷刀切開尿道環(huán)狀狹窄, 必要時(shí)再用單極電切環(huán)切除局部瘢痕。等離子電切系統(tǒng)近幾年普及后, 可采用等離子柱狀電極內(nèi)切開治療尿道狹窄, 作者治療31例患者, 發(fā)現(xiàn)其較以往治療方法有明顯優(yōu)勢(shì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例尿道狹窄患者(2003年2月～2014年12月期間病例), 均為男性, 年齡28～85歲, 平均年齡52.4歲,病程3個(gè)月～20年, 平均病程20個(gè)月。后尿道狹窄(包括膜部) 22例, 前尿道狹窄9例；外傷后尿道狹窄16例, 前列腺術(shù)后尿道狹窄5例, 炎癥及不明原因10例；狹窄長(zhǎng)度0.5～1.0 cm有15例, 1.0～2.5 cm有16例；尿道內(nèi)存在假道6例；膀胱造瘺術(shù)后5例。術(shù)前25例為尿道造影及膀胱鏡檢查確診, 6例為前列腺術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并尿道狹窄。

1.2 手術(shù)方法 采用英國(guó)Gyrus等離子(SP-PK)電切設(shè)備,鏡鞘一般僅用F22的電切鏡內(nèi)鞘, 術(shù)中采用0.9%生理鹽水持續(xù)沖洗?；颊哌B硬或腰硬聯(lián)合麻醉, 取膀胱截石位, 由尿道外口置入F22電切鏡, 窺鏡監(jiān)視下行至尿道狹窄段遠(yuǎn)端,由插管通道置入等離子柱狀電極, 辨認(rèn)狹窄段孔隙通道后,可直接在孔隙通道12、9、3點(diǎn)處切開狹窄環(huán), 一般采用將工作電極棒伸入孔隙通道2～3 mm, 逆行切開狹窄段, 如狹窄段較長(zhǎng), 可采用分段依次切開, 由遠(yuǎn)段向近段進(jìn)展, 狹窄段較長(zhǎng)的患者需分3～4段切開后鏡鞘方能通過進(jìn)入正常段尿道；同時(shí), 對(duì)于狹窄段較長(zhǎng)病例, 可用輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)導(dǎo)絲, 避免金屬導(dǎo)絲引導(dǎo), 因?yàn)榈入x子電極接觸金屬導(dǎo)絲后會(huì)損害等離子發(fā)生器, 而使之停止工作。如狹窄段完全閉鎖,未能尋及孔隙通道, 則可自膀胱造瘺口向尿道內(nèi)口逆行置入尿道探桿引導(dǎo)［1］。對(duì)于切開擴(kuò)張通道后留存瘢痕較少的患者,直接用等離子柱狀電極左右平擺電切汽化即可；瘢痕較多的患者可運(yùn)用等離子電切環(huán)切除瘢痕。進(jìn)鏡困難的可將普通等離子電切環(huán)與等離子柱狀電極輪換使用。

2 結(jié)果

31例患者中, 30例患者一次性手術(shù)成功, 手術(shù)時(shí)間15～60 min, 術(shù)中出血＜50 ml；4例出現(xiàn)腹側(cè)包皮水腫, 予以局部濕敷硼酸溶液后, 5～7 d水腫消退。全部患者均未出現(xiàn)真性尿失禁及腸道損傷；術(shù)畢保留導(dǎo)尿, 導(dǎo)尿管型號(hào)F16～F20, 7～10 d后拔除留置導(dǎo)尿管, 28例自行排尿, 3例因排尿困難再次留置F16導(dǎo)尿管, 其中2例7 d后拔除導(dǎo)尿管后自行排尿, 1例因術(shù)后反復(fù)尿潴留, 予以膀胱鏡檢查見尿道內(nèi)假道存在,正常通道狹小, 遂再次窺鏡下等離電切手術(shù)將假道切開, 正常通道擴(kuò)大后導(dǎo)尿1周, 拔管后自行排尿。隨訪6～20個(gè)月, 25例患者無(wú)需常規(guī)尿擴(kuò), 尿流率均持續(xù)＞15 ml/s, 有6例患者因尿線變細(xì)查尿流率＜15 ml/s, 予定期尿擴(kuò)持續(xù)3～12個(gè)月后測(cè)得尿流率＞15 ml/s。

3 討論

男性尿道狹窄常見原因?yàn)橥鈧⒀装Y及醫(yī)源性損傷等, 目前對(duì)單純性尿道狹窄均主張經(jīng)尿道內(nèi)切開術(shù)即腔內(nèi)手術(shù)［1,2］,腔內(nèi)手術(shù)有創(chuàng)傷小、直視下操作、準(zhǔn)確率及成功率高、可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。腔內(nèi)切開主要適用于狹窄段＜2 cm的患者,如操作者熟練, 可適當(dāng)放寬至3 cm［2］。統(tǒng)計(jì)隨著狹窄段的越長(zhǎng), 失敗率也逐漸增高。在等離子廣泛應(yīng)用之前尿道狹窄的內(nèi)切開主要用冷刀切開狹窄段, 再用單極電切環(huán)切除局部瘢痕。單極電切環(huán)電切時(shí)局部會(huì)產(chǎn)生高溫達(dá)300～400℃, 其產(chǎn)生的高溫?zé)崮艽┩改虻兰爸車M織, 導(dǎo)致不同程度的熱損傷,極易形成新的瘢痕, 導(dǎo)致再狹窄［3,4］。

等離子電切術(shù)的原理是電流通過電切系統(tǒng)的兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)(生理鹽水)產(chǎn)生動(dòng)態(tài)等離子體, 作用組織產(chǎn)生切割即電凝。其優(yōu)點(diǎn)有：①低溫切割, 工作時(shí)局部溫度為40～70℃［5,6］, 僅為傳統(tǒng)電極工作溫度的1/7左右, 柱狀電極局部溫度更低, 所以損傷小, 不會(huì)形成新的瘢痕狹窄, 術(shù)后尿擴(kuò)的比例及時(shí)間明顯減少。②工作效率高, 接觸狹窄段瘢痕組織后, 瘢痕組織可自動(dòng)萎縮分離, 切割時(shí)間較冷刀切割縮短2～3倍；局部溫度低, 不會(huì)引起尿道正常黏膜即時(shí)收縮,明顯提高狹窄段切開推進(jìn)速度［7］。③狹窄段短瘢痕少的患者直接用等離子柱狀電極左右平擺電切汽化即可, 無(wú)需更換成等離子電切環(huán)切除瘢痕, 更節(jié)省時(shí)間, 局部損傷也降低到最低限度。特別適用于尿道膜部狹窄的患者, 術(shù)后不會(huì)發(fā)生真性尿失禁, 本組4例膜部狹窄患者術(shù)后無(wú)真性尿失禁發(fā)生, 3個(gè)月后復(fù)查尿道鏡, 原手術(shù)狹窄段通暢、黏膜生長(zhǎng)光滑。④其他：不會(huì)損傷勃起神經(jīng)；生理鹽水沖洗也避免了傳統(tǒng)糖水沖洗致外滲產(chǎn)生的局部感染和粘連。

本研究采用等離子柱狀電極內(nèi)切開治療尿道狹窄的體會(huì), 首先, 完善術(shù)前檢查, 術(shù)前膀胱鏡檢查及尿道造影以明確狹窄部狹窄段長(zhǎng)度；其次, 對(duì)狹窄段較短且無(wú)假道的患者可不用導(dǎo)管引導(dǎo), 直接用柱狀電極切開, 切開后用等離子柱狀電極左右平擺電切汽化即可, 無(wú)需等離子電切環(huán)切除殘留瘢痕。狹窄段長(zhǎng)或有假道存在的患者, 需用等離子電切環(huán)切除瘢痕及假道；最后, 留置導(dǎo)尿管時(shí)間, 根據(jù)術(shù)中切開狹窄段長(zhǎng)度決定, 一般狹窄段＜0.5 cm的導(dǎo)尿管留置1周即可,＞2.5 cm的需留置3～4周, 介于兩者之間的留置2周左右［8,9］。

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Plasma cylindrical electrode transurethral incision in the treatment of 31 urethrostenosis cases

TAN Jian, LU Hong-bing, CUI Fei-lun, et al.
Department of Urology Surgery, Zhenjiang the First People’s Hospital, Zhenjiang 212000, China

Objective To investigate method and effect by plasma cylindrical electrode transurethral incision in the treatment of urethrostenosis. Methods Clinical data of 31 urethrostenosis patients receiving plasma cylindrical electrode transurethral incision were retrospectively analyzed. Results Among the 31 patients, 30 cases received successful one-time operation, and their operation time lasted for 15～60 min. The other 1 case received secondary operation. Follow-up for 6～20 months showed 25 cases without need of routine urethral dilatation, and their maximum flow rate ＞15 ml/s, while the other 6 cases were in need of regular urethral dilatation. Conclusion Implement of plasma cylindrical electrode transurethral incision in the treatment of urethrostenosis contains advantages of cryogenic cutting, easy operation, short operating time, few intraoperative hemorrhage, and low occurrence of postoperative urethrostenosis. This method is worthy of clinical promotion and application.

Urethrostenosis; Transurethral incision; Plasma technology

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.009

2015-06-10］

212000 江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科