于海龍

MRI檢查技術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的應(yīng)用

于海龍

目的 探討磁共振成像(MRI)檢查技術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值及對臨床治療的指導(dǎo)意義。方法 回顧性分析48例MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的關(guān)節(jié)鏡或開放性手術(shù)診斷結(jié)果, 與MRI結(jié)果進(jìn)行對比分析并總結(jié)MRI檢查技術(shù)用于半月板損傷的診斷價值。結(jié)果 48例患者共65個膝關(guān)接受MRI檢查, MRI診斷膝無損傷患者19膝, 其中有1膝經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)判斷為Ⅰ級半月板損傷, 符合率為94.74%(18/19)；MRI診斷28膝為Ⅰ～Ⅱ級半月板損傷, 其中27膝行關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)后判斷為Ⅰ～Ⅱ級半月板損傷, 符合率為96.43%(27/28), 1膝術(shù)后診斷為Ⅲ級半月板損傷；MRI診斷18膝為Ⅲ級損傷, 術(shù)后均診斷Ⅲ級半月板損傷, 符合率100.00% (18/18)。結(jié)論 當(dāng)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷時MRI應(yīng)作為首選檢查方法, 可以防止漏診、誤診延誤最佳治療時機。

磁共振成像；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷

半月板損傷作為一種運動型損傷性疾病, 是臨床上比較常見的膝關(guān)節(jié)損傷類型。患者多為運動時突然起跳、膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或者突然外力性膝外翻, 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、腫痛,撕裂傷是較為常見的臨床類型, 大多數(shù)患者應(yīng)該接受手術(shù)治療。為明確損傷部位、損傷類型以及選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案,術(shù)前行膝關(guān)節(jié)MRI檢查就顯得非常必要。MRI可多參數(shù)、多平面成像, 具有高分辨力, 聯(lián)合應(yīng)用各種序列能清楚顯示半月板等膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu), 對顯示損傷有較高的敏感度和特異度；而膝關(guān)節(jié)專用表面線圈、梯度場等硬件以及脈沖序列的快速發(fā)展更使圖像質(zhì)量和診斷水平得到很大提高, 也使得MRI成為評價非侵入性半月板病變的首選影像學(xué)方法［1］。本文對本院2013年2月～2015年2月收治的48例半月板損傷患者同時采取MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查或開放性手術(shù)患者的資料進(jìn)行回顧性對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年2月～2015年2月收治的采取MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查或開放性手術(shù)的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者48例, 其中男28例, 女20例, 年齡16～68歲, 平均年齡33.5歲；單純左膝關(guān)節(jié)損傷9例, 單純右膝關(guān)節(jié)損傷12例,雙膝關(guān)節(jié)損傷27例；外側(cè)盤狀半月板損傷94膝, 內(nèi)側(cè)盤狀半月板2膝。所有患者均術(shù)前行MRI檢查, 并進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查或開放性手術(shù)治療, 術(shù)后48例患者均診斷為盤狀半月板損傷。

1.2 方法

1.2. 1 檢查方法 MRI檢查設(shè)備為飛利浦1.5T, 患者檢查時取仰臥位, 患病膝蓋自然伸直, 使用高分辨線圈(膝關(guān)節(jié)專用)以線圈中心為基準(zhǔn)定位于髕骨下緣水平［2］。以膝關(guān)節(jié)矢狀位、冠狀位及軸位做常規(guī)掃描。因矢狀位能夠清晰的顯示前后交叉韌帶與出半月板所以尤為重要, 掃描矢狀位時要求垂直于股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣的連線；而冠狀位能更好的觀察內(nèi)、外側(cè)副韌帶, 在冠狀位掃描時要求平行于股骨內(nèi)、外髁后緣連線。FOV為200 mm, 矩陣為256×192, 層數(shù)為13～15層,層厚4～5 mm, 間距為1 mm。

1.2. 2 半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 由2名以上高年資影像專業(yè)醫(yī)師判讀影像結(jié)果, 采取三級半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：不與關(guān)節(jié)面接觸的局灶性圓形或者橢圓形信號增高；Ⅱ級：可影響到關(guān)節(jié)囊緣的線性半月板內(nèi)信號增高, 但未累及到關(guān)節(jié)面緣；Ⅲ級：半月板內(nèi)不規(guī)則或線狀較高信號, 累及至半月板關(guān)節(jié)面緣。Ⅰ、Ⅱ級判定為半月板變性無撕裂, Ⅲ級判定為半月板撕裂傷。

1.2. 3 關(guān)節(jié)鏡或手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡檢查及膝關(guān)節(jié)手術(shù)由同一組專業(yè)骨關(guān)節(jié)醫(yī)師完成, 術(shù)中嚴(yán)格按照膝關(guān)節(jié)檢查流程細(xì)致認(rèn)真操作, 對半月板進(jìn)行全面檢查, 檢查務(wù)必包含前后角及半月板各個部位。對MRI檢查的損傷部位進(jìn)行重點檢查, 半月板撕裂明確的患者給予手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組48例患者共65個膝關(guān)接受MRI檢查, 所有患者65膝均經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡或開放膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療。將MRI檢查結(jié)果與術(shù)后診斷結(jié)果對比：MRI診斷膝無損傷患者19膝, 其中有1膝經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)判斷為Ⅰ級半月板損傷, 符合率為94.74%(18/19)；MRI診斷28膝為Ⅰ～Ⅱ級半月板損傷, 其中27膝行關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)后判斷為Ⅰ～Ⅱ級半月板損傷, 符合率為96.43%(27/28), 1膝術(shù)后診斷為Ⅲ級半月板損傷；MRI診斷18膝為Ⅲ級損傷, 術(shù)后均診斷Ⅲ級半月板損傷, 符合率100.00% (18/18)。

3 討論

半月板起著緩沖膝關(guān)節(jié)沖擊的作用, 并且使得脛骨平臺和股骨內(nèi)外側(cè)髁之間適應(yīng)性更好, 從而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。通常而論膝關(guān)節(jié)半月板閉合性損傷可分為兩種情況, 旋轉(zhuǎn)擠壓傷和外力撕裂性損傷。人們在進(jìn)行戶外運動或者體育活動時, 因膝關(guān)節(jié)彎曲, 小腿處于外展或外旋位時, 大腿突然內(nèi)旋可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板損傷；若此時大腿突然外展或者外旋,則有可能會引發(fā)外側(cè)半月板損傷［3］。因此在膝關(guān)節(jié)拉伸過度及用力過猛時, 因肌腱的切割作用也可導(dǎo)致半月板前角出現(xiàn)損傷, 或者在邊緣處出現(xiàn)半月板分離征象。在打籃球、踢足球、打羽毛球等運動時經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)并且用力伸直的情況, 從而導(dǎo)致半月板損傷。因此在檢查之前應(yīng)該詢問患者受傷機制。

半月板為纖維軟骨盤結(jié)構(gòu), 其內(nèi)含大量膠原纖維, 所以在MRI圖像上均呈低信號表現(xiàn)并且比較均勻。當(dāng)半月板損傷后其內(nèi)出現(xiàn)高信號表現(xiàn)。MRI檢查為膝關(guān)節(jié)無創(chuàng)性檢查,對半月板受損部位水腫、出血等情況可精確觀察診斷, 是目前其他非創(chuàng)傷性檢查方法無法替代的。同時可以很好的觀察交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶及微小骨折, 可同時明確有無半月板以外的合并損傷。并且可以多切面成像, 有利于臨床醫(yī)師綜合判斷病情, 選擇合適的手術(shù)方式。MRI檢查對于半月板損傷診斷的特異性及符合率均滿意, 同時MRI檢查具備無輻射、無創(chuàng)、可多角度成像、可重復(fù)檢查等優(yōu)點［4］。目前已成為膝關(guān)節(jié)損傷的首選無創(chuàng)性檢查。

綜上所述, 通過MRI檢查對膝關(guān)節(jié)半月板損傷進(jìn)行診斷,診斷符合率高, 可以準(zhǔn)確的判斷患者傷情, 發(fā)現(xiàn)隱匿性損傷,可進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

［1］ 王旭, 李金亭. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MR檢查技術(shù). 中國介入影像與治療學(xué), 2011, 8(4):348-351.

［2］ 王繼琛, 朱雪娥. MRI 診斷膝關(guān)節(jié)半月板病變(上).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011, 27(1):191-198.

［3］ 劉永波.磁共振成像在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中的價值評價分析.中外醫(yī)學(xué), 2013, 32(36):174-175.

［4］ 王文廣, 張永華, 付遠(yuǎn)志, 等.磁共振直接法膝關(guān)節(jié)造影在半月板損傷中的應(yīng)用價值.河北醫(yī)藥, 2010, 23(24):3228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.021

2015-05-11］

113004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院影像科