陳國芝

VDW BeeFill 2in1熱牙膠垂直加壓根管充填術(shù)的護(hù)理配合

陳國芝

目的 探討VDW(德國)BeeFill 2in1熱牙膠垂直加壓根管充填系統(tǒng)的護(hù)理配合。方法 200例急慢性牙髓炎及根尖周炎患者, 應(yīng)用VDW(德國) BeeFill 2in1熱牙膠根管充填系統(tǒng)進(jìn)行垂直加壓充填根管, 對術(shù)前做好患者用物及器械、儀器準(zhǔn)備及檢查；術(shù)中協(xié)助根管預(yù)備及根管充填護(hù)理、術(shù)后做好設(shè)備保養(yǎng)和用物整理和患者健康指導(dǎo)。結(jié)果 188例X線攝片顯示熱牙膠根管充填均勻致密。12例中8例根管欠充、4例根管有氣泡不密合, 都接受再次充填后, 患者治療滿意, 術(shù)后無并發(fā)癥。結(jié)論 熱牙膠根管充填比傳統(tǒng)的側(cè)方加壓根管充填具有更好的根管封閉效果。護(hù)理人員掌握操作程序, 密切有序迅速的配合醫(yī)生治療全程, 提高了臨床治愈率和滿意度。四手操作在口腔護(hù)理配合中具有高效率、高質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)。

VDW BeeFill 2in1熱牙膠系統(tǒng)；根管充填術(shù)；護(hù)理配合

根管治療是治療牙髓病和根尖病最常見的方法。當(dāng)前隨著口腔理論知識的逐漸完善, 口腔治療器械、材料的改進(jìn)及其他治療方法的發(fā)展, 選擇做根管治療牙病的范圍越來越多。有效徹底的清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染物質(zhì)是根管治療過程的基礎(chǔ), 而根管充填是用充填材料封閉根管系統(tǒng), 保持其封閉的嚴(yán)密性是關(guān)系根管治療質(zhì)量又一關(guān)鍵步驟［1］。目前BeeFill 2in1熱牙膠充填系統(tǒng)是當(dāng)前較為先進(jìn)的根管充填技術(shù)。其是熱牙膠垂直加壓充填根管術(shù), 利用其流動性使牙膠更容易進(jìn)入根管間隙, 直接注入到根管內(nèi)細(xì)小彎曲的不規(guī)則死角,有效消滅死腔。達(dá)到三維充填封閉的最佳效果, 進(jìn)一步防止根管再度感染達(dá)到長期治療目標(biāo)。本科自2011年起開展BeeFill 2in1熱牙膠填充術(shù)治療牙病, 經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合, 提高了臨床治愈率和滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年10經(jīng)診治急慢性牙髓炎及根尖周炎患者200例, 其中男113例, 女87例,年齡20～65歲, 前牙74顆, 后牙126顆。

1.2 方法 ①配合醫(yī)生診治牙髓炎及根尖周炎, 有效徹底的清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)。②術(shù)前做好患者用物及器械、儀器準(zhǔn)備。③醫(yī)護(hù)間密切配合應(yīng)用VDW(德國) BeeFill 2in1熱牙膠根管充填系統(tǒng)進(jìn)行垂直加壓根管充填術(shù)充填根管, 起到三維充填封閉效果, 達(dá)到長期治療目標(biāo)。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①做好患者心理護(hù)理：向患者宣教, 說明治療的意義、方法、治療費(fèi)用、并發(fā)癥、預(yù)后。操作過程要求?；颊叱煮w位及頭部不動, 如有不適告知患者舉手示意。解除顧慮, 增強(qiáng)其信心［2］。②醫(yī)護(hù)做好個人防護(hù)：圍胸巾、戴乳膠手套及防護(hù)面罩。③患者調(diào)整舒適體位, 校對光源、系胸巾、帶護(hù)目鏡。

2.1.2 用物及器械準(zhǔn)備 ①器械：口腔檢查器械盤1套、滅菌好的高低速手機(jī)及拔髓針、光滑針、預(yù)彎器、擴(kuò)大針、測量尺、小剪刀、機(jī)用鎳鈦根管銼1套、垂直加壓器；②用物：棉球、熱牙膠注射頭、一次性注射器、0.5%次氯酸鈣沖洗藥物、根管糊劑、VDW一次性牙膠管。

2.1.3 儀器準(zhǔn)備及檢查 ①VDW GOLD根管測量儀1臺:接好唇鉤、根尖定位, 上好低速VDW6：1彎手機(jī)及手機(jī)保護(hù)套。接通電源, 檢查根管測量儀的功能是否正常。②VDW BeeFill 2in1熱牙膠根管充填系統(tǒng)的準(zhǔn)備：接通電源, 按下電源開關(guān), 檢查鍵盤左右按鈕, 加減按鈕是否正常；安裝加壓器,把加壓器慢慢卡入手柄前端；安裝熱牙膠充填輸送頭, 先將手柄前端螺帽擰下, 將熱牙膠充填輸送頭插入手柄, 再將螺帽擰上, 然后將隔熱罩套手柄上；用預(yù)彎器將輸送針頭預(yù)彎成根管需要的角度；關(guān)閉電源備用。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 根管預(yù)備配合護(hù)理 ①協(xié)助醫(yī)生核對牙位；傳遞安裝好的高速手機(jī), 并及時吸唾；②將VDW GOLD根管測量放在治療臺上, 接通電源；③將根管擴(kuò)大針按型號、大小,排序放在治療盤上, 協(xié)助醫(yī)生測量根管長度并記錄；④配合醫(yī)生上好機(jī)用鎳鈦系統(tǒng), 按型號從小到大排列, 有序預(yù)備根管不能跳號, 每個型號預(yù)備完成后及時用75%酒精紗布擦干凈鎳鈦銼上的殘余碎屑, 并將0.5%次氯酸鈣沖洗液及時傳遞給醫(yī)生沖洗, 護(hù)士及時用高低吸引頭吸干凈。保持視野清晰。

2.2.2 根管充填配合 ①清潔干燥根管, 將光滑棉念遞與醫(yī)生, 根據(jù)根管錐度選擇合適VDW 牙膠剪好長度遞給醫(yī)生試主尖, 囑患者不要閉口, 安排患者拍X線片, 確定是否到達(dá)根管尖端。②調(diào)好根充試劑, 傳遞光滑針或慢機(jī)上安裝螺旋充填器, 將根充糊劑導(dǎo)入, 遞試好的VDW主尖。③打開BeeFill 2in1電源, 按左側(cè)按鈕, 將攜熱加壓溫度設(shè)置為200℃, 傳遞加壓手柄, 利用連續(xù)充填技術(shù)加壓充填并去除上端多余的牙膠尖, 傳遞不同號碼的垂直加壓器, 攜熱加壓與垂直加壓交替進(jìn)行2～3次, 使牙膠尖緊密充填根尖處。每次將攜熱加壓工作尖與垂直加壓工作尖殘留牙膠用75%酒精紗布擦干凈。④換按右側(cè)充填, 傳遞充填手柄, 溫度將置于170℃預(yù)熱, 觀察牙膠流出時開始充填, 之后護(hù)士用干凈棉球輕輕擦凈輸送頭多余的熱牙膠并遞小號的手用垂直加壓器,加壓熱牙膠5S, 再傳遞充填手柄, 繼續(xù)上述步驟交替?zhèn)鬟f進(jìn)行2～3次, 直至整個根管被充填。⑤拍根充后X線片, 看根充合格后根據(jù)牙齒具體情況, 水門汀調(diào)拌墊底后, 選擇永久充填材料。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 患者的護(hù)理 治療完畢調(diào)整患者至舒適體位, 協(xié)助患者漱口, 清潔面部, 預(yù)約患者復(fù)診。

2.3.2 設(shè)備保養(yǎng)和用物整理 ①充填完成后, 按下返回按鈕退出輸送頭, 關(guān)閉電源。待手柄冷卻后, 再卸下加壓器、輸送頭和隔熱罩, 用75%酒精紗布擦干凈, 分別歸類放好。②使用后的快慢手機(jī)、鎳鈦根管銼、光滑針、擴(kuò)大針等送消毒間處理, 高壓滅菌備用。

2.3.3 健康指導(dǎo) ①向患者說明根管治療后組織有不同反應(yīng), 如頭痛、根尖部位痛等, 2～3 d后會消失。如癥狀不消失,并出現(xiàn)明顯腫痛和疼痛, 應(yīng)隨時復(fù)診, 必要時遵醫(yī)生服用消炎止痛藥。②囑患者充填修復(fù)后2 h再進(jìn)食, 根管治療后牙體組織脆弱性會變大, 囑患者勿用患側(cè)牙咀嚼硬物, 以防止牙滲漏及牙體崩裂, 預(yù)約患者盡快冠修復(fù)［3］。

3 結(jié)果

188例X線攝片顯示熱牙膠根管充填均勻致密。12例中8例根管欠充、4例根管有氣泡不密合, 都接受再次充填后,患者治療滿意, 術(shù)后無并發(fā)癥。

4 護(hù)理體會

4.1 充填圍治療術(shù)前期 ①認(rèn)真做好患者健康宣教, 溫和的態(tài)度清除患者思想顧慮和緊張情緒, 利于患者身心護(hù)理。同時對患者在治療前和治療中出現(xiàn)的問題及時溝通及時發(fā)現(xiàn), 向醫(yī)生報告及時得到解決［4］。②要對器械和物品做好安全準(zhǔn)備和防護(hù), 對變形、生銹、折痕的器械要及時處理更換,根管治療操作較復(fù)雜, 使用儀器和用物較多, 操作前盡量備齊用物。防止交叉感染。③儀器要提前檢查性能是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常, 護(hù)士要熟練掌握儀器鍵盤的功能, 熟悉配合的先后步驟,避免在傳遞過程中慌亂, 影響治療效果。

4.2 根管充填配合中 ①護(hù)士在配合過程中要做好自我保護(hù), 擦拭加壓器頭和輸送頭、更換工作尖時, 避免接觸手柄前端和高溫尖端, 擦拭鎳鈦根管銼時避免刺傷。②熱牙膠根管充填操作精細(xì), 在護(hù)理中護(hù)士要學(xué)習(xí)掌握根管充填的專業(yè)知識及整個配合步驟的操作技術(shù), 理解醫(yī)生操作意圖, 才能與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)默契, 輕、快、準(zhǔn)的把材料準(zhǔn)確的傳到醫(yī)生手中。③根管充填術(shù)較復(fù)雜, 醫(yī)生把精力集中在操作上, 忽略了患者的心理護(hù)理工作。而護(hù)士在一旁配合, 可以及時觀察患者的狀況, 對患者的情緒反應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo), 減輕患者緊張感、減少對醫(yī)生操作的干擾、加快操作進(jìn)程、縮短治療時間、保證治療效果。

5 小結(jié)

牙根管內(nèi)有細(xì)小彎曲的不規(guī)則死角間隙, 傳統(tǒng)的側(cè)方加壓根管充填術(shù)牙膠為固體較硬, 無流動性, 很難保持根管治療封閉的嚴(yán)密性, 容易造成根管治療遠(yuǎn)期失敗。而熱牙膠垂直加壓根管充填術(shù), 用其流動性使牙膠更容易進(jìn)入根管間隙,直接注入到根管內(nèi)細(xì)小彎曲的不規(guī)則死角, 有效消滅死腔,達(dá)到三維充填封閉最佳效果。進(jìn)一步防止根管再度感染達(dá)到長期治療目標(biāo), 比傳統(tǒng)的側(cè)方加壓根管充填具有更好的根管封閉效果。根管充填術(shù)較復(fù)雜, 醫(yī)生把精力集中在操作上,忽略了患者的心理護(hù)理工作。而護(hù)士在一旁配合, 可以及時觀察患者的狀況, 對患者的情緒反應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo), 減輕患者緊張感, 減少對醫(yī)生操作的干擾, 加快操作進(jìn)程, 縮短治療時間、保證治療效果。四手操作在口腔護(hù)理配合中具有高效率、高質(zhì)量的特點(diǎn)。

綜上所述, 護(hù)理人員掌握操作程序, 密切有序迅速的配合醫(yī)生治療, 提高了臨床治愈率、縮短了患者就診時間、提高了滿意度、增加了信譽(yù)。

［1］ 楊蘭.臨床口腔病診療新進(jìn)展.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2013:50.

［2］ 劉秀梅,嚴(yán)娟,陳佩珠.BeeFTM 2in1熱牙膠根充系統(tǒng)根管充填術(shù)的護(hù)理配合.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(12):45-47.

［3］ 王旭,高玉琴.VDW BeeFill熱牙膠根管充填術(shù)430例的護(hù)理配合.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 17(29):7295-7296.

［4］ 張瓊芳.四手操作在口腔根管治療中的醫(yī)護(hù)配合分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(6):3698-3699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.192

731100 臨夏州人民醫(yī)院口腔科

2015-08-04］