余新華

血清同型半胱氨酸和尿β2-微球蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值

余新華

目的 探討血清同型半胱氨酸(Hcy)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。方法 128例糖尿病患者, 分為單純糖尿病組和糖尿病腎病組, 各64例, 健康體檢者64例作為對照組, 檢測各組Hcy和β2-MG水平。結(jié)果 糖尿病腎病組Hcy和β2-MG水平均高于單純糖尿病組和對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單純糖尿病組Hcy和β2-MG水平與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 Hcy和β2-MG檢測對糖尿病腎病有較高的臨床診斷價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

血清同型半胱氨酸；尿β2-微球蛋白；糖尿病腎??；早期診斷

糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥, 屬于糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一, 同時(shí)伴有腎功能損害, 最終可導(dǎo)致終末腎功能衰竭, 威脅患者的生命安全, 影響患者的生活質(zhì)量, 是糖尿病患者死亡的主要原因。本研究旨在探討血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、和尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin, β2-MG)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年6月～2014年12月收治的128例糖尿病患者, 所有患者均符合糖尿病診療指南標(biāo)準(zhǔn)。將128例糖尿病患者分為單純糖尿病組和糖尿病腎病組, 每組64例。單純糖尿病組：男35例, 女29例, 年齡38～74歲,平均年齡(58.8±14.4)歲。糖尿病腎病組：男36例, 女28例,年齡39～75歲, 平均年齡(59.8±13.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿微量白蛋白排泄率(UAER)持續(xù)在30～300 mg/24 h；②大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5 g/24 h)、低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30 g/L)。同時(shí)選取同期在本院健康體檢者64例為對照組,其中男34例, 女30例, 年齡39～76歲, 平均年齡(56.8±11.3)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有入選對象均采集24 h尿標(biāo)本, 加入10 ml甲醇為防腐劑, 將其混勻后記錄總尿量, 取5 ml中段尿檢測尿微量白蛋白排泄率和β2-MG。另外, 所有入選對象均清晨抽取靜脈血5 ml(空腹12 h后), 靜脈血抽取完畢后于室溫下3500 r/min離心10 min, 分離血清, 用于檢測同型半胱氨酸水平。使用BECKMAN OLYPUS AU2007 型全自動(dòng)生化分析儀。采用免疫透射比濁法檢測β2-MG水平, 試劑由北京科美生物技術(shù)有限公司提供。采用酶法檢測Hcy, 試劑由北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司提供。均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組、單純糖尿病組、糖尿病腎病組Hcy水平分別為(7.56±2.28)、(8.37±3.64)、(22.48±8.76)μmol/L；β2-MG水平分別為(1.48±0.28)、(1.62±0.36)、(3.42±1.16)mg/L。糖尿病腎病組Hcy和β2-MG水平均高于單純糖尿病組和對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單純糖尿病組Hcy和β2-MG水平與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病腎病的發(fā)病率隨糖尿病病程的延長而上升。糖尿病腎病早期如果得到及時(shí)、科學(xué)的治療即可好轉(zhuǎn), 但如果患者出現(xiàn)明顯蛋白尿, 病情進(jìn)一步發(fā)展為慢性腎衰竭, 臨床治療難度加大, 將進(jìn)一步增加患者的痛苦, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此對于糖尿病腎病的早期正確診斷具有重要的臨床意義。目前對于糖尿病腎病的早期診斷比較常用的方式為檢測患者的尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮等指標(biāo),但其敏感度較低, 難以有效評估患者早期腎功能損傷的程度,因此臨床亟待加強(qiáng)探索和研究, 以尋找能可靠反映糖尿病腎病患者腎功能早期損害的指標(biāo), 提高糖尿病腎病的早期診斷率。近年來, Hcy和β2-MG檢測被逐漸應(yīng)用于糖尿病腎病的早期診斷, 并逐漸成為糖尿病腎病的早期診斷的重要參考依據(jù)。Hcy是一種含有硫的非必需氨基酸, 是半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物。近年來有研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病大血管病變和微血管病變與Hcy代謝異常導(dǎo)致的高同型半胱氨酸血癥密切相關(guān)。發(fā)生機(jī)制可能是腎臟對Hcy的清除率降低或血糖代謝紊亂, 進(jìn)而導(dǎo)致葉酸和維生素B12水平降低。也有文獻(xiàn)報(bào)道高Hcy水平影響腎臟組織局部, 進(jìn)而激活內(nèi)皮細(xì)胞或者抑制腎臟表達(dá)的纖維酶原活性。由于纖溶系統(tǒng)失衡、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素的共同作用, 系膜基質(zhì)堆積、尿蛋白排泄增加, 進(jìn)而發(fā)展為糖尿病腎小球硬化。因此Hcy水平的高低可作為糖尿病腎病早期診斷的參考指標(biāo)。β2-MG是一種單鏈多肽低分子蛋白質(zhì), 生理?xiàng)l件下合成和釋放恒定, 由腎小球自由濾過并于近端腎小管處吸收, 一般情況下正常人尿液中β2-MG含量較低。然而腎近曲小管如果受到損傷, 在缺氧、缺血等物理因素作用下, 腎小球?yàn)V過率(GFR)降低, 從而導(dǎo)致β2-MG濃度升高［1］。因此β2-MG可作為腎損傷的敏感指標(biāo), 用于診斷糖尿病早期腎損傷。本組研究結(jié)果顯示, 糖尿病腎病組Hcy和β2-MG 水平含量均高于單純糖尿病組和對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單純糖尿病組Hcy和β2-MG水平與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, Hcy和β2-MG用于糖尿病腎病早期診斷臨床應(yīng)用價(jià)值和意義重大, 其也可為臨床確定科學(xué)的治療方案提供重要的參考依據(jù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 龍訓(xùn)琴.探討同型半胱氨酸和β2-微球蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷的意義.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床, 2013, 24(4):23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.025

2015-03-26］

464000 河南省信陽市第三人民醫(yī)院