李艷艷

鞍區(qū)生殖細胞瘤的MRI特征分析

李艷艷

目的 分析鞍區(qū)生殖細胞瘤的磁共振成像(MRI)表現(xiàn)特征及臨床特點, 以提高在臨床工作中對本病的認識。方法 回顧性分析12例鞍區(qū)生殖細胞瘤患者的臨床和MRI資料, 均行MRI的T1WI、T2WI、DWI、增強序列掃描。結(jié)果 鞍區(qū)生殖細胞瘤呈較均質(zhì)T1WI等或稍低信號、T2WI等或稍高信號, DWI為高信號, 增強呈較均勻強化；鞍區(qū)生殖細胞瘤均有垂體柄增粗達15 mm以上和垂體后葉正常短T1高信號消失；根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位及侵犯范圍不同分為3類：垂體柄增粗病灶、V形或Y形病灶、不規(guī)則形腫塊, 所占比例分別為2/12(16.7%)、6/12(50.0%)、4/12(33.3%)；1例鞍區(qū)生殖細胞瘤沿穹窿播散；12例患者主要臨床癥狀為中樞性尿崩癥。結(jié)論 MRI軟組織分辨率高, 并能多方位成像, 可以清晰顯示腫瘤形態(tài)、信號特點、累及范圍及播散灶, 再結(jié)合患者的性別、年齡及臨床表現(xiàn), 有助于顱內(nèi)生殖細胞瘤診斷。

生殖細胞瘤；鞍區(qū)；磁共振成像

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009～2014年收治的12例鞍區(qū)生殖細胞瘤患者 , 經(jīng)本院手術(shù)或定位穿刺病理證實 5例, 7 例根據(jù) Shibamoto 等建立的診斷標準 ( 包括患者年齡、血清或腦脊液腫瘤標志物檢測及其腫瘤對放射治療和化療的敏感性等指標) 得到臨床確診。其中男5例, 女7例, 年齡4～32歲, 18歲以下發(fā)病 10例, 占83.33%。

1.2 方法 采用GE sign 1.5T Twin speed 超導(dǎo)型磁共振掃描, 使用頭部線圈 , 常規(guī)行橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描。 掃描方法：T1WI(TR/TE=500/15 ms)；T2WI(TR/TE=5200/95 ms)及SE/EPIDWI(TR/TE=3300/128 ms), 擴散敏感系數(shù)b值1000 ms/mm2；冠狀位FLAIR序列：(TR/TE=9000/116 ms)有利于鞍區(qū)小結(jié)節(jié)病灶顯示；患者均行增強掃描, 對比劑為Gd-DTPA, 劑量為0.2 ml/kg, 經(jīng)肘靜脈快速注入后行橫軸位、矢狀位和冠狀位T1WI掃描 , 必要時加脂肪抑制。

2 結(jié)果

12例鞍區(qū)生殖細胞瘤患者均行MRI檢查, 所有病灶呈較均質(zhì)T1WI等或稍低信號、T2WI等或稍高信號, DWI為高信號, 增強呈較均勻強化；12例患者均伴有垂體柄增粗達15 mm以上, 伴有垂體后葉短T1高信號消失；腫瘤常累及漏斗、垂體柄、視交叉、視神經(jīng)和視束, 形態(tài)多樣, 但均為實性 , 綜合12例鞍區(qū)病灶, 根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位及侵犯范圍不同, 病灶在矢狀面圖像上可劃分為3類：第1類：垂體柄結(jié)節(jié)樣增粗達15 mm以上；第2類：V形或Y形病灶, 病灶位于垂體漏斗部并沿終板和灰結(jié)節(jié)延伸生長；第3類：不規(guī)則形病灶；根據(jù)這一分類, 12例病灶中2例歸為第1類(16.7%), 6例歸為第2類(50.0%), 4例歸為第3類(33.3%)。1例表現(xiàn)為病灶沿穹窿播散。12例均出現(xiàn)中樞性尿崩癥, 4 例表現(xiàn)為視力下降或失明, 3例出現(xiàn)性征改變。

3 討論

顱內(nèi)生殖細胞瘤通常發(fā)生于年輕男性, 而鞍區(qū)生殖細胞瘤則是年輕女性好發(fā), 本研究的患者中男女比例為1：1.4, 是因為在胚胎期, 女性前神經(jīng)孔的閉合晚于男性, 因此女性包埋的胚胎細胞會達神經(jīng)垂體的深部區(qū)域, 而男性的胚胎細胞只會到達神經(jīng)管的表面部分, 如松果體, 這一理論解釋了女性生殖細胞瘤好發(fā)于鞍區(qū)的原因［3］。在鞍區(qū)腫瘤中, 病理性神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀較常出現(xiàn)：多表現(xiàn)為中樞性尿崩癥, 性征異常等, 本組12例患者均有尿崩癥, 3例出現(xiàn)性征改變, 與鞍區(qū)生殖細胞瘤累及下丘腦-神經(jīng)垂體軸有關(guān)系［4］。4例表現(xiàn)為視力下降或失明, 與鞍區(qū)生殖細胞瘤累及視交叉、視神經(jīng)和視束有關(guān)［5］。

MRI軟組織分辨率高, 并能多方位成像, 在顯示腫瘤形態(tài)、侵犯范圍及播散灶方面明顯優(yōu)于CT。12例鞍區(qū)生殖細胞瘤患者均行MRI檢查, 所有病灶呈較均質(zhì)T1WI等或稍低信號、T2WI等或稍高信號, DWI為高信號, 增強呈較均勻強化；12例患者均伴有垂體柄增粗＞15 mm, 伴有垂體后葉短 T1高信號消失；根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位及侵犯范圍不同可分為三類：第1類, 垂體柄結(jié)節(jié)；第2類, V形或Y形病灶；第3類, 不規(guī)則形病灶［3］。本研究中, V形或Y形病灶較常出現(xiàn), 應(yīng)視為鞍區(qū)生殖細胞瘤的典型影像學表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)生殖細胞瘤中有1例沿穹窿蔓延, 這也是診斷鞍區(qū)生殖細胞瘤的特征性影像學表現(xiàn)［6］。

顱內(nèi)生殖細胞瘤中, 松果體區(qū)生殖細胞瘤由于位置典型,再結(jié)合年齡、性別及臨床資料, 比較容易診斷；而鞍區(qū)生殖細胞瘤在臨床工作中誤診率較高, 因為顱咽管瘤、腦膜瘤 、毛細胞星形細胞瘤、垂體瘤、鞍上動脈瘤等都是鞍區(qū)比較常見的好發(fā)病變, 需要進行進一步的鑒別診斷。顱咽管瘤以男性多見, 有兩個發(fā)病高峰, 10 歲以下及50～60歲, 多為囊性或囊實性, 常伴有蛋殼狀鈣化。鞍區(qū)腦膜瘤以中老年女性多見, MRI為等T1等T2信號, 呈均質(zhì)明顯強化、并見“ 硬膜尾征”, 腫瘤起源于鞍結(jié)節(jié)或床突尖, 相應(yīng)骨質(zhì)有反應(yīng)性骨質(zhì)增厚。毛細胞星形細胞瘤多發(fā)于男性兒童和年青人, 起源于視交叉和下視丘 , 多有視覺障礙, 較少出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀,且囊變多見, 有壁結(jié)節(jié)強化, 與生殖細胞瘤易于區(qū)別。垂體瘤多有蝶鞍擴大, 正常垂體顯示不清。鞍上動脈瘤多位于Willis 環(huán)或頸內(nèi)動脈虹吸部 , 中老年人多見 , MRI常見血管流空和搏動性偽影, 若有附壁血栓形成, 在T1WI、T2WI均為高信號。

綜上所述, 兒童、青少年患者, 女性稍多于男性, MRI表現(xiàn)為鞍區(qū)T1WI等或稍低信號、T2WI等或稍高信號, 呈較均勻明顯強化的占位病變, 伴有垂體柄增粗和垂體后葉短T1高信號消失, 并合并有中樞性尿崩癥, 要考慮到本病的可能。此外因為生殖細胞瘤在組織學上為惡性, 易發(fā)生腦脊液種植播散和侵犯鄰近結(jié)構(gòu), MRI能全面評估顱內(nèi)生殖細胞瘤侵犯范圍及有無播散［7］。因為鞍區(qū)生殖細胞瘤發(fā)生部位較深, 單純外科手術(shù)很難治愈且手術(shù)風險較大, 但生殖細胞瘤對放療及化療敏感, 并且治療后預(yù)后良好, 因此鞍區(qū)生殖細胞瘤的早期正確診斷, 對患者選擇合適的治療方案及預(yù)后具有重要意義。

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Analysis of MRI characteristics of saddle area germinoma

LI Yan-yan.
The First Affiliated Hosptial of Luohe Medical College/Luohe City Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To analyze magnetic resonance imaging (MRI) manifestations and clinical characteristics of saddle area germinoma, in order to improve understanding of the disease in clinical work. Methods Clinical and MRI data of 12 saddle area germinoma patients were retrospectively analyzed. The patients all received MRI scanning for T1WI, T2WI, DWI, and enhanced sequence scan. Results Lesions of saddle area germinoma were shown by T1WI as isointense or slightly hypointense, as isointense or slightly hyperintense by T2WI, and hyperintense by DWI. The enhancements were all shown as homogeneous. Thickness of pituitary stalk over 15 mm and disappearance of normal T1 hyperintense in posterior pituitary were observed in all saddle area germinoma cases. These cases could be divided by onset location and extent into three types, as thickening pituitary stalk, V or Y shape, and irregular mass. Their proportion were respectively 2/12 (16.7%), 6/12 (50.0%), 4/12 (33.3%). There were 1 case with spread saddle area germinoma in fornix and 12 cases with main clinical symptom as central diabetes insipidus. Conclusion High resolution of soft tissue and multi-dimensional imaging of MRI can clearly show tumor morphology, signal features, involved area and spread lesion. MRI combined with patients’ gender, age and clinical manifestations is helpful for diagnosis of intracranial germinoma.

Germinoma; Saddle area; Magnetic resonance imaging顱內(nèi)生殖細胞瘤是一種少見的腫瘤, 約占顱內(nèi)腫瘤的1%～2%, 多發(fā)于兒童和青少年［1］。最易發(fā)生于松果體區(qū), 其次為鞍區(qū)和基底節(jié)區(qū), 鞍區(qū)生殖細胞瘤約占顱內(nèi)生殖細胞瘤的 20%～30%［2］。 中樞性尿崩癥是最常出現(xiàn)的臨床癥狀, 與鞍區(qū)生殖細胞瘤累及下丘腦-神經(jīng)垂體軸有關(guān)系。由于生殖細胞瘤對放療及化療非常敏感, 治療后預(yù)后良好, 且鞍區(qū)生殖細胞瘤位置深, 外科手術(shù)切除難度高, 如果手術(shù), 不僅使患者面臨手術(shù)風險, 并且有可能造成腫瘤局部播散, 因此,治療前對于鞍區(qū)生殖細胞瘤的正確診斷是非常重要的。本文收集本院經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪證實的鞍區(qū)生殖細胞瘤12例, 對其MRI影像表現(xiàn)進行回顧性分析。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.020

2015-03-11］

462000 漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院(漯河市中心醫(yī)院)