陳忠偉 費家勇 郭龍軍

螺旋CT掃描在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價值

陳忠偉 費家勇 郭龍軍

目的 總結(jié)分析踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)前螺旋CT圖像特點, 提高其在臨床診療中的應(yīng)用范圍。方法 30例踝關(guān)節(jié)骨折患者, 所有患者均行X線、CT平掃及三維重建, 通過對比分析, 評價CT掃描在踝關(guān)節(jié)骨折類型及術(shù)前術(shù)式選擇中的優(yōu)勢。結(jié)果 X線平片診斷踝關(guān)節(jié)骨折, 確診23例, 可疑骨折4例,漏診3例； CT掃描及三維重建.30例骨折患者均顯示良好, 對細微的骨折線、粉碎性骨折, 尤其對有關(guān)節(jié)面創(chuàng)傷的骨折及合并跟骨骨折者, 優(yōu)勢明顯。結(jié)論 CT掃描及三維重建能清晰顯示踝關(guān)節(jié)骨折塊的大小、嚴重程度、有無移位等, 對踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)前評估和術(shù)前術(shù)式選擇提供可靠的影像學依據(jù)。

螺旋CT掃描；踝關(guān)節(jié)骨折；應(yīng)用價值

踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成, 故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。在日常生活或運動場上, 踝關(guān)節(jié)骨折比較常見, 多由間接外力所致, 可造成多種形式的損傷［1］。當踝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻、內(nèi)翻或外旋時, 由于受力作用不同, 可發(fā)生不同類型和程度的骨折。踝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié), 當關(guān)節(jié)復位不良時, 可造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 傷踝僵硬疼痛, 術(shù)后痛苦很大。多層螺旋CT技術(shù)能立體地多平面地反映骨折的三維空間關(guān)系, 對提高診斷, 指導臨床治療起到重要作用［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院近1年收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者30例, 其中男16例, 女14例, 年齡2～68歲, 平均年齡38.5歲。其中18例車禍傷.5例高空墜落.3例扭傷.4例運動傷。所有患者均進行X線、CT常規(guī)掃描及三維重建。

1.2 儀器與方法 采用GE飛天6000 DR及GE 64排螺旋CT機。患者于術(shù)前常規(guī)攝X線正、側(cè)位片, CT掃描水平位,從外踝下約5 mm至踝關(guān)節(jié)骨折線上緣平行于脛骨的橫斷面進行掃描, 對骨折部位進行0.3 mm薄層掃描。掃描電壓為120 kV, 電流80～100 mA, 層厚1.0～1.5 mm, 重建間距1.00～1.25 mm, 同時利用3D SDD軟件進行三維重建成像, 將圖像工作站上的X、Y、Z軸進行旋轉(zhuǎn), 以獲得最佳的立體圖像。

2 結(jié)果

本組的30例患者中, 經(jīng)普通X線攝片, 顯示內(nèi)踝骨折5例, 外踝骨折6例, 內(nèi)、外踝粉碎性骨折5例, 單純距骨骨折5例, 合并根骨骨折2例, 可疑骨折4例, 漏診3例；經(jīng)螺旋CT平掃及三維重建檢查.30例骨折患者均得到證實, 其中1例2歲患兒X線檢查未見骨折線, 經(jīng)CT掃描后顯示為內(nèi)踝骨骺板骨折.1個月后復查骨痂形成。30例患者術(shù)后經(jīng)X線及CT復查, 骨折部位均達到解剖復位, 術(shù)后效果良好。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是足部常見骨折之一［3］, 其發(fā)病率占關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位［4］。踝關(guān)節(jié)是一個比較穩(wěn)定的關(guān)節(jié), 骨折多為間接暴力所致。當發(fā)生骨折、脫位或韌帶損傷時, 如果治療不當, 都會對關(guān)節(jié)功能造成嚴重的影響［5］。當局部骨折時, 骨折類型復雜多變, 給臨床治療帶來一定的困難。術(shù)前全面準確的診斷是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。普通X線攝片簡便快捷,對外傷性骨折多能明確診斷, 是踝關(guān)節(jié)骨折首選的檢查方法,但當影像相互重疊或無明顯分離時, 很難對骨折的位置、成角、分離和骨折斷端形態(tài)等特征進行全面的診斷分析, 特別是后踝部分更為困難。CT平掃能對細微的骨折線、關(guān)節(jié)面及骨折范圍、移位程度等進行清晰顯示, 但其對水平橫行骨折易漏診, 成像缺乏立體感［6］, CT三維成像技術(shù)可以多方位、多角度的觀察, 能直觀準確的顯示骨折部位的骨折片數(shù)目、移位、關(guān)節(jié)面的損傷程度及關(guān)節(jié)脫位等情況, 幫助臨床醫(yī)師在立體空間上對骨折情況有全面認識, 對復雜骨折進行正確的診斷, 對X線攝片漏診的骨折及時更改治療方案, 同時還可以避免漏診、誤診及由此而產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生, 為臨床醫(yī)師選擇最佳的治療方案提供可靠的影像學依據(jù)。本組病例中, X線攝片漏診3例.2例經(jīng)手術(shù)治療后, 行石膏托固定4周后復查, 骨折愈合良好.1例為2歲患兒內(nèi)踝骨骺板骨折.1個月后復查骨痂形成?？梢晒钦?例, 經(jīng)CT三維重建后得到證實, 有效避免了醫(yī)療風險的發(fā)生。

目前臨床上對無移位的骨折, 多采取石膏固定治療, 對后踝骨折不超過關(guān)節(jié)面20%的亦可采取保守治療。對骨折塊較大, 移位程度嚴重的骨折, 采取手術(shù)復位。當骨折塊太小或粉碎性骨折時, 采用克氏針及張力帶鋼絲固定。通過對踝關(guān)節(jié)的CT圖像分析, 可對骨折塊的大小、數(shù)目及移位程度進行綜合分析, 對骨折塊較大、移位嚴重的采取手術(shù)治療,可有效的減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和骨折不愈的發(fā)生。由于后踝周圍有血管、神經(jīng)等走行, 術(shù)中牽拉、游離等極易造成醫(yī)源性損傷, 同時手術(shù)切口較大, 容易造成鄰近切口間皮瓣壞死及感染等發(fā)生, 使損傷進一步增加。對于無明顯移位的后踝骨折, 可采取手法閉合復位, 空心釘自前向后固定, 避免了二次手術(shù)取出內(nèi)固定的風險。本組的30例患者中, 通過三維重建技術(shù), 對骨折塊的大小及移位情況等有了清晰的認識,臨床醫(yī)師制定出精確的治療方案, 術(shù)后手術(shù)切口無感染、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生, 術(shù)后行X線及CT復查, 骨折部位復位滿意, 患者術(shù)后恢復良好, 無畸形復位等不良后果的發(fā)生。

綜上所述, X線平片是踝關(guān)節(jié)骨折的首選檢查方法, 但其對骨折的類型很難做出全面的診斷。CT平掃及三維重建技術(shù)能立體、直觀的對骨折部位進行成像, 使臨床醫(yī)師可以在三維空間上對骨折有全方位的認識, 進而制定出周密、詳細的手術(shù)方案, 值得被臨床廣泛推廣。

［1］ 盧世璧.坎貝爾骨科學.第10版.濟南:山東科學技術(shù)出版社.2005:2631-2644.

［2］ Kochergaev OV, Shapovalov MV. Efficacy of spiral computed tomography in diagnoses of thorax injuries due to combined trauma. khirurgiia(Mosk).2006(3):38-42.

［3］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實用骨科學.北京:人民軍醫(yī)出版社.2005:796.

［4］ 王丹, 裴國獻, 劉永剛, 等.三維數(shù)字化骨折分型及其臨床應(yīng)用價值.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2011.13(12):1111-1114.

［5］ 雷震, 賴仁歡, 張華幀. CT影像學在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前評估中的應(yīng)用分析.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2010.10(1):62-63.

［6］ 納春祥, 鄒貴萍.螺旋CT多平面及三維重建對踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價值.現(xiàn)代診斷與治療.2009.20(5):291-292.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.035

2015-01-28］

100076 北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院(陳忠偉 費家勇)；首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院(郭龍軍)