焦永法 張慶芬

藥物聯(lián)合高壓氧在治療重度眼化學(xué)傷中的療效觀察

焦永法 張慶芬

目的 探討高壓氧(HBO)在治療重度眼化學(xué)傷中的治療要點(diǎn)和臨床效果。方法 47例(49眼)重度眼化學(xué)傷(Ⅲ～Ⅳ度)患者, 根據(jù)不同治療方法分為單純藥物治療組(A組)和藥物聯(lián)合高壓氧治療組(B組), A組23只眼, 單純采用藥物治療, B組26只眼, 采用HBO聯(lián)合藥物治療, 隨訪3個月。觀察兩組療效, 對治療后角膜透明度恢復(fù)、角膜新生血管增殖情況及最佳矯正視力(BCVA)進(jìn)行分析比較。結(jié)果 角膜透明度(U=-2.210, P=0.027＜0.05)、角膜新生血管增殖情況(U=-3.153, P=0.002＜0.05)及最佳矯正視力(t=-2.172, P=0.039＜0.05)B組患者均優(yōu)于A組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 藥物聯(lián)合高壓氧治療重度眼化學(xué)傷效果優(yōu)于單純藥物治療, 可供臨床選用。

化學(xué)傷；高壓氧；眼

眼化學(xué)傷臨床上較為常見, 急性期會引起角膜結(jié)膜組織缺血壞死、角膜基質(zhì)溶解, 晚期易發(fā)角膜白斑、角膜血管化、瞼球粘連等并發(fā)癥, 均對視功能造成危害［1］。高壓氧(hyperbaric oxygen, HBO)對缺氧缺血引起的疾病有明顯療效, 有關(guān)高壓氧在治療化學(xué)性眼燒傷中作用的報道比較少見。2010 年10月～2014 年6月對在本院治療的Ⅲ～Ⅳ度眼化學(xué)傷患者采用藥物聯(lián)合HBO治療, 并觀察3個月, 獲得較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010 年10月～2014 年6月收治的重度眼化學(xué)傷患者(Ⅲ～Ⅳ度)47例(49眼), 其中男29例(31眼), 女18例(18眼)；年齡4～53歲, 平均年齡(32.793±9.922)歲；Ⅲ度燒傷31眼, Ⅳ度燒傷18眼；其中酸性化學(xué)傷17眼,堿性化學(xué)傷32眼。根據(jù)不同治療方法分為單純藥物治療組(A組)和藥物聯(lián)合高壓氧治療組(B組), A組23只眼, 單純采用藥物治療, B組26只眼, 采用HBO聯(lián)合藥物治療。本文按醫(yī)學(xué)倫理要求, 術(shù)前均征得患者和(或)家屬同意, 并簽署治療協(xié)議書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 ①門診首診醫(yī)師即刻用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊, 清除結(jié)膜囊內(nèi)的異物, 給予維生素C、1%阿托品球結(jié)膜下注射；燒傷Ⅳ度的患者行前房穿刺術(shù)；收入院治療。②局部貝復(fù)舒、可樂必妥點(diǎn)眼q.2h.；阿托品眼膏點(diǎn)眼q.d.；肘靜脈自血球結(jié)膜下注射2次/周；如眼壓升高加用降眼壓藥物治療。③全身應(yīng)用抗生素、較大劑量維生素C、皮質(zhì)類固醇(早期應(yīng)用1周)以及改善微循環(huán)類藥物等治療；對有面部或肢體燒傷者請相關(guān)科室配合治療。

1.2.2 HBO治療方法 患者受傷后第2～3天開始高壓氧治療。采用煙臺宏遠(yuǎn)產(chǎn)YC3200-009大型高壓氧艙, 治療壓力 0.22 MPa, 高壓下面罩吸純氧2次(30 min/次), 中間休息10 min, 加壓時間 20～25 min, 減壓時間30 min, 1次/d, 10 次為1 個療程。間隔3～5 d進(jìn)行下一個療程, 共治療1～3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病例住院觀察7～25 d, 分別在出院后 1周、半個月、1、2、3個月隨訪, 進(jìn)行視力、裂隙燈、非接觸眼壓檢查, 觀察角膜創(chuàng)面愈合、角膜透明度和角膜新生血管增殖情況。對隨訪3個月時檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 分級標(biāo)準(zhǔn) 角膜透明度分級標(biāo)準(zhǔn)：按照病變區(qū)角膜透明度由高至低分3 級, 1 級為輕度混濁, 裂隙燈顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)的輕度混濁；2 級為中度混濁, 通過混濁的角膜看不清虹膜的細(xì)節(jié)；3 級為重度混濁, 通過混濁的角膜看不清眼內(nèi)的結(jié)構(gòu)。角膜新生血管增殖情況分級標(biāo)準(zhǔn)：1級:無明顯新生血管增殖；2 級:新生血管伸向角膜, 但僅累及周邊區(qū)；3 級: 新生血管伸向角膜中央?yún)^(qū), 但未侵入瞳孔；4 級: 新生血管侵入瞳孔區(qū)并伴有血管膜樣組織增生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜透明度 A組1級7眼, 2級11眼, 3級5眼；B組1級9眼, 2級13眼, 3級4眼。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.210, P=0.027＜0.05)。

2.2 角膜新生血管增殖情況 A組1級7眼, 2級8眼, 3級5眼, 4級3眼；B組1級9眼, 2級9眼, 3級5眼4級3眼。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.048, P=0.002＜0.05)。

2.3 BCVA 采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表(其中光感、手動、數(shù)指分別為一等級), A組患者BCVA較治療前BCVA提高了2～9行, 平均提高(4.54±1.81)行；B組患者BCVA較治療前BCVA提高了2～10行, 平均提高(6.19±2.20)行, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.172, P=0.039＜0.05)。

2.4 嚴(yán)重并發(fā)癥 兩組均無角膜穿孔、眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

眼化學(xué)傷的處理關(guān)鍵在于第一時間充分沖洗, 以及急性期徹底清創(chuàng)、局部用藥、全身用藥等綜合治療［2］。眼化學(xué)傷急性期主要表現(xiàn)為多形核白細(xì)胞浸潤為主的炎癥, 繼而釋放膠原酶引起角膜基質(zhì)組織溶解, 角膜潰瘍形成, 甚至穿孔；結(jié)膜血管及角膜緣網(wǎng)血流阻滯、血栓形成引起缺血。遷延期角膜上皮生長不良, 新生血管形成, 纖維組織增生, 繼而形成瘢痕。國內(nèi)外在藥物治療基礎(chǔ)上采取羊膜移植治療眼角膜化學(xué)傷, 取得良好的臨床效果［3,4］。但隨著對醫(yī)療安全的重視,羊膜移植的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題及交叉感染問題也日漸突出。實(shí)驗(yàn)證明羊膜移植和高壓氧治療都能顯著地抑制堿燒傷兔眼角膜血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達(dá), 從而抑制角膜新生血管(CNV)的形成［5］。而CNV是與角膜化學(xué)性燒傷密切相關(guān)的常見病理現(xiàn)象。本文采用藥物聯(lián)合高壓氧治療重度眼化學(xué)傷, 結(jié)果顯示B組患者角膜透明度恢復(fù)、角膜新生血管增殖情況及最佳矯正視力均優(yōu)于A組。

高壓氧治療眼化學(xué)傷主要通過以下機(jī)制發(fā)揮作用：①高壓氧提高血氧張力, 改變供氧方式, 增加組織血氧含量［6］。在HBO下, 眼部小血管及組織氧分壓也將數(shù)十倍遞增, 房水內(nèi)氧分壓也將增加, 改善角膜缺氧。②降低紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原, 抑制血小板聚集, 降低血液粘度, 提高紅細(xì)胞變形能力, 有利于血液灌注, 改善血液流變［7］。③抑菌作用, HBO不僅可抑制肉毒桿菌、 破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌的生長繁殖, 而且對麻風(fēng)桿菌、 肺炎球菌及葡萄球菌等需氧菌也有抑制作用［8］。

綜上所述, 高壓氧對重度眼表燒傷患者的視力恢復(fù)和減少并發(fā)癥能起到良好的臨床效果, 可為今后進(jìn)一步治療及后期手術(shù)提供較好的基礎(chǔ)條件, 因此藥物聯(lián)合高壓氧治療重度眼化學(xué)傷, 值得臨床推廣。

［1］ 全國眼外傷職業(yè)病協(xié)作組.眼部燒傷分度標(biāo)準(zhǔn).眼外傷職業(yè)眼病雜志, 1983, 5(2):3.

［2］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:3159-3162.

［3］ Meller D, Pauklin M, Thomasen H, et al.Amniotic membrane transplantation in the human eye.Dtsch Arztebl Int, 2011, 108(14):243.

［4］ 劉建偉, 鄧愛軍, 劉娜.眼燒傷136例臨床分析.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2012, 34(1):39-42.

［5］ 方林彬, 閆亦農(nóng).羊膜移植和高壓氧抑制堿燒傷角膜VEGF表達(dá)的比較研究.臨床眼科雜志, 2004, 12(5):467-470.

［6］ Van Meter KW.The effect of hyperbaric oxygen on severe anemia.Undersea Hyperb Med, 2012, 39(5):937-942.

［7］ 藺世龍, 俞國平.高壓氧治療與組織氧轉(zhuǎn)運(yùn).微循環(huán)學(xué), 2014, 24(4):6-11.

［8］ 張士勝, 廖華萍, 王康孫.高壓氧治療眼科應(yīng)用進(jìn)展.國際眼科雜志, 2009, 9(2):338-341.

Curative effect observation of drug combined with hyperbaric oxygen in the treatment of severe ocular chemical injury

JIAO Yong-fa, ZHANG Qing-fen.Department of Ophthalmology, Linyi City Yishui Central Hospital, Linyi 276400, China

Objective To investigate treatment focus and clinical effect of hyperbaric oxygen (HBO) in the treatment of severe ocular chemical injury.Methods A total of 49 eyes (47 cases) patients with severe ocular chemical injury (grade Ⅲ～Ⅳ) were divided by different treatment methods into single drug therapy group (group A) and drug combined with hyperbaric oxygen treatment group (group B).Group A with 23 eyes received single drug therapy, and group B with 26 eyes received HBO combined with drug therapy.Follow-up lasted for 3 months.Curative effects of the two groups were observed, and corneal transparency recovery, corneal neovascularization proliferation, and best corrected visual acuity (BCVA) after treatment were all analyzed and compared.Results The group B had all better corneal transparency (U=-2.210, P=0.027＜0.05), corneal neovascularization proliferation (U=-3.153, P=0.002＜0.05), and best corrected visual acuity (t=-2.172, P=0.039＜0.05) than group A.The differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of drug and HBO can provide better curative effect in treating severe ocular chemical injury than single drug therapy, and this method is worth clinical application.

Chemical injury; Hyperbaric oxygen; Eye

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.024

2015-02-10］

276400 臨沂市沂水中心醫(yī)院眼科

焦永法