陳燦 梁艷芳

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院病理科 東莞 523905）

VEGF-C與p27在子宮內(nèi)膜癌中的表達(dá)及其相關(guān)性研究

陳燦 梁艷芳

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院病理科 東莞 523905）

目的：探討VEGF-C和p27在子宮內(nèi)膜癌和增生性子宮內(nèi)膜中的表達(dá)及其相關(guān)性，并分析其臨床意義。方法：采用免疫組織化學(xué)檢測51例子宮內(nèi)膜癌和45例增生性子宮內(nèi)膜組織中VEGF-C和p27的表達(dá)，并結(jié)合臨床病理特征進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：子宮內(nèi)膜癌中VEGF-C陽性表達(dá)率明顯高于增生性宮內(nèi)膜及正常子宮內(nèi)膜組織（χ2=4.571，χ2=0.235，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；子宮內(nèi)膜癌中p27陽性表達(dá)率明顯低于增生性子宮內(nèi)膜及正常子宮內(nèi)膜組織（χ2=10.227，χ2=2.113，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在對子宮內(nèi)膜癌組織的分析中，VEGF-C的陽性表達(dá)率與子宮內(nèi)膜癌的病理分級呈正相關(guān)，與腫瘤分化、肌層浸潤程度和臨床分期有關(guān)（P＜0.05）；p27表達(dá)與腫瘤分化及臨床分期有關(guān)（P＜0.05），與肌層浸潤深度無關(guān)（P＞0.05）。VEGF-C表達(dá)率與p27表達(dá)率呈明顯負(fù)相關(guān)。結(jié)論：VEGF-C與p27基因在子宮內(nèi)膜不同組織中存在差異表達(dá)，并且兩者具有相關(guān)性，提示兩者在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生、發(fā)展及侵襲浸潤中起重要作用，有可能成為判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一，具有一定的臨床參考意義。

子宮內(nèi)膜癌；增生性子宮內(nèi)膜；VEGF-C；p27；免疫組化

越來越多的研究認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生與細(xì)胞調(diào)控機(jī)制紊亂有關(guān)，是一個長時間、多因素、多步驟和多基因改變的漫長過程。血管內(nèi)皮生長因子C（VEGF-C）是血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的一種新同源物，可刺激受體FLt4（即VEGFR-3）酪氨酸磷酸化[1]。VEGF-C可通過刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、移動和增加血管通透性在腫瘤發(fā)生、發(fā)展、浸潤和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用。p27是細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶抑制蛋白（CDKI）家族的一個重要成員?？煞翘禺愋砸种贫喾NCyclin-CDK復(fù)合物的活性，促進(jìn)細(xì)胞分化、介導(dǎo)細(xì)胞間黏附和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等功能。新近研究表明，該兩種基因的異常表達(dá)與多種腫瘤癌變關(guān)系密切。本研究采用免疫組化方法檢測子宮內(nèi)膜癌及增生性子宮內(nèi)膜組織中兩者的表達(dá)情況，試探討其在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生、發(fā)展中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市第五人民醫(yī)院2000～2011年手術(shù)切除的子宮內(nèi)膜癌標(biāo)本51例，子宮內(nèi)膜增生45例及正常子宮內(nèi)膜組織22例。所有子宮內(nèi)膜癌組織均經(jīng)病理學(xué)診斷，按FIGO進(jìn)行手術(shù)-病理分期：Ⅰ期30例，Ⅱ～Ⅳ期21例；組織學(xué)分級：G1級22例，G2～G3級29例；無肌層浸潤26例，有肌層浸潤25例?；颊吣挲g34～64歲，平均年齡53.40歲。以上標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，4 μm連續(xù)切片。

1.2 實驗試劑 VEGF-C和p27鼠抗人單克隆抗體、免疫組化試劑盒和DAB均購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。染色步驟按試劑盒要求進(jìn)行。用PBS液代替一抗作陰性對照，已知結(jié)腸癌和乳腺癌陽性切片作為陽性對照。

1.3 結(jié)果判定 VEGF-C陽性染色為位于細(xì)胞漿或細(xì)胞核的棕黃色顆粒[2]，p27陽性染色為細(xì)胞核中出現(xiàn)棕黃色顆粒[3]。采用雙盲法隨機(jī)選取10個高倍視野（×400），每個高倍視野計數(shù)100個腫瘤細(xì)胞。觀察陽性細(xì)胞所占的百分?jǐn)?shù)及染色強(qiáng)度。對所占的百分?jǐn)?shù)計分，陽性細(xì)胞：＜5%=0分，5%～25%=1分，26%～50%=2分，51%～75%=3分，＞75%=4分；染色強(qiáng)度：無色=0分，淡黃色=1分，棕黃色=2分，深棕色=3分。累積評分，累積：0分為（－），1～2分為（+），3～4分為（++），5～6分為（+++）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VEGF-C和p27在子宮內(nèi)膜癌中的表達(dá)VEGF-C在子宮內(nèi)膜癌中的表達(dá)率為70.6%，明顯高于正常子宮內(nèi)膜組的9.1%（χ2=4.571，P＜0.01）和子宮內(nèi)膜增生組的28.9%（χ2=0.235，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；p27在子宮內(nèi)膜癌中的表達(dá)率為37.2%，明顯低于正常子宮內(nèi)膜組的86.4%（χ2=10.227，P＜0.01）和子宮內(nèi)膜增生組的57.8%（χ2=2.113，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 增生性子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜癌中VEGF-C和p27的表達(dá)

2.2 VEGF-C和p27在子宮內(nèi)膜癌患者不同病理分化、臨床分期和肌層浸潤中的表達(dá) 子宮內(nèi)膜癌組織中，VEGF-C的陽性表達(dá)率與子宮內(nèi)膜癌的病理分級呈正相關(guān)，隨著子宮內(nèi)膜癌病理分級增加而顯著增加，χ2＝4.79，P＜0.05；隨臨床分期的進(jìn)展表達(dá)增強(qiáng)，χ2＝3.93，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。VEGF-C陽性表達(dá)與子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度有關(guān)，χ2＝7.18，P＜0.01；p27的陽性表達(dá)率與子宮內(nèi)膜癌的病理分級呈負(fù)相關(guān)，隨著內(nèi)膜癌病理分級的增加而顯著降低，χ2＝4.95，P＜0.05，隨臨床分期的進(jìn)展表達(dá)減低，χ2＝8.04，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。p27蛋白陽性過表達(dá)率與內(nèi)膜癌肌層浸潤深度無關(guān)，χ2＝0.16，P＞0.05。見表2。

表2 VEGF-C和p27在子宮內(nèi)膜癌患者不同病理分化，臨床分期和肌層浸潤中的表達(dá)

2.3 VEGF-C和p27表達(dá)相關(guān)性分析 子宮內(nèi)膜癌組織中，36例VEGF-C染色陽性組織中p27染色陽性率為16.7%（6/36），15例VEGF-C染色陰性中p27染色陽性率為73.3%（11/15）。VEGF-C與p27呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌（Endometrial carcinoma）是婦科腫瘤中的常見病、多發(fā)病，近年來全球發(fā)病率有升高的趨勢。由于子宮內(nèi)膜癌缺乏特異的臨床表現(xiàn)，漏診率較高，且子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后與腫瘤生物學(xué)惡性程度的多種因素相關(guān)，因此，如何早期診斷以及正確判斷預(yù)后成為目前子宮內(nèi)膜癌臨床研究的熱點之一。近年來研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞周期失控是癌變的重要原因，細(xì)胞正常的生長和發(fā)育平衡被打破后，細(xì)胞就會發(fā)生增值失控而導(dǎo)致癌變。p27作為一個重要的候選抑癌基因，是細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶抑制蛋白家族的重要成員，能阻止細(xì)胞通過G/S轉(zhuǎn)換關(guān)卡而抑制細(xì)胞增殖。p27表達(dá)降低后，使其對細(xì)胞周期調(diào)控、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和促細(xì)胞間粘附作用等能力降低，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞跨過G/S檢查點從而誘導(dǎo)細(xì)胞惡性增殖。p27低表達(dá)被認(rèn)為與腫瘤不良預(yù)后及高侵襲性密切相關(guān)[4]。Bamberger等[5]發(fā)現(xiàn)p27可調(diào)控正常子宮內(nèi)膜增生，其低或缺失表達(dá)可能是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的重要步驟。本研究結(jié)果表明，p27表達(dá)水平隨著子宮內(nèi)膜癌惡性程度的增加而下降，并與病理分化和臨床分期相關(guān)。

VEGF是目前發(fā)現(xiàn)的最重要的促血管形成因子，可通過與內(nèi)皮細(xì)胞表面VEGF受體結(jié)合，刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖、增加微血管通透性和促進(jìn)血漿纖維蛋白外滲，為血管形成提供一個纖維網(wǎng)絡(luò)。多數(shù)研究證實，VEGF表達(dá)與腫瘤微血管密度有明顯相關(guān)性[6]。VEGF-C又稱為VEGF相關(guān)蛋白（VRP），于1996年在前列腺癌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，具有與VEGF-D相似的氨基末端和羧基末端，其前體蛋白包括1個N端信號肽、1個VEGF同源區(qū)和1個C端前肽，C端前肽包括4個重復(fù)的富含半胱氨酸的結(jié)構(gòu)。大多數(shù)分泌的VEGF-C通過蛋白分解作用形成前肽，VEGF-C在胚胎及成熟組織中都有表達(dá)，在腫瘤細(xì)胞中高表達(dá)。本研究也表明，VEGF-C表達(dá)水平隨著腫瘤惡性程度的增加而增加，并與病理分化和臨床分期相關(guān)。早年國內(nèi)也有相關(guān)研究報道了腫瘤中VEGF與p27表達(dá)與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，認(rèn)為原發(fā)性肝癌組織中VEGF表達(dá)隨著病理分級、臨床分期的增高而增高，p27表達(dá)隨著病理分級和臨床分期的增高而減低，且兩者呈負(fù)相關(guān)[7]。本研究顯示，p27表達(dá)水平隨著子宮內(nèi)膜癌惡性程度的增加而下降，VEGF-C表達(dá)水平隨著腫瘤惡性程度的增加而增加，且兩者呈負(fù)相關(guān)。VEGF-C和p27的聯(lián)合檢測可能在子宮內(nèi)膜過增生癌變的診斷和鑒別中具有重要的臨床參考意義。

aipainen A,et al.A n

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Expression and Correlation of VEGF-C and p27 in Endometrial Carcinoma

CHEN Can,LIANG Yan-fang
(1The Fifth People’s Hospital of Dongguan,Guangdong523905)

Objective:To study the expression and correlation of VEGF-C and p27 in proliferative endometrium and endometrial carcinoma.Methods:The expression of VEGF-C and p27 were detected by immunohistochemistry in 51 cases of endometrial carcinoma and 45 cases of endometrial hyperplasia tissues.The correlation was analyzed in the context of clinical pathological characteristics. Results:The positive expression of VEGF-C was significantly higher than that of proliferative endometrium and normal endometrium rate of endometrial carcinoma(χ2=4.571,χ2=0.235,P＜0.01),the difference being statistically significant;the positive expression of p27 was lower than that of hyperplastic endometrial carcinoma and normal endometrial tissue rate of endometrial carcinoma(χ2=10.227,χ2=2.113,P＜0.05),the difference also being statistically significant.According to the analysis of endometrial cancer tissue,pathological grading and VEGF-C positive expression rate were positively related with endometrial carcinoma,tumor differentiation,the degree of myometrial invasion and clinical stage(P＜0.05);the expression of p27 was associated with tumor differentiation and clinical stage(P＜0.05),and was independent of the depth of myometrial invasion(P＞0.05).The expression rate of VEGF-C and p27 expression rate witnessed significantly negative correlation.Conclusion:VEGF-C and p27 gene expression in different tissue differs in endometrium and there is a correlation between them.This suggests that the two factors in endometrial cancer occurrence and development and that they play an important role in the invasion and therefore have the potential to become one of the important indicators of prognosis as they have certain clinical significance.

Endometrial carcinoma;Proliferative endometrium;VEGF-C;p27;Immunohistochemistry

R737.33

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.001

2014-08-15）

●臨床研究●