范漢霞

摘要：目的 探討血漿置換治療重型肝炎過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥的產(chǎn)生因素及預(yù)防護(hù)理措施。方法 通過對68例患者150次血漿置換療法的觀察，總結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防護(hù)理措施及兩組患者采取不同護(hù)理措施后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 采取有效的預(yù)防護(hù)理措施對減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極的作用。結(jié)論 嚴(yán)密監(jiān)測、嚴(yán)格操作、細(xì)心護(hù)理、防止并發(fā)癥的發(fā)生，是保障血漿置換治療成敗的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：血漿置換；并發(fā)癥；預(yù)防護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，血漿置換治療法（pe）已成為臨床治療重癥肝炎及多種疑難病的有效手段。血漿置換是指能夠替代肝臟功能，用以治療肝功能衰竭的體外人工裝置[1]。血漿置換療法是人工肝支持系統(tǒng)中的療法之一，通過體外循環(huán)將血液進(jìn)行濾過，使含有病因物質(zhì)的血漿成分全部被排除，贏得肝細(xì)胞修復(fù)時間，使部分患者過渡到肝臟再生而康復(fù)或為肝移植等待供肝贏得時間[2]。自2010年1月開展血漿置換項目以來，共做血漿置換治療150次。起初出現(xiàn)并發(fā)癥的患者較多，我們在工作中不斷積累經(jīng)驗，總結(jié)了一套護(hù)理措施，在以后階段的治療中予以實施，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到了明顯的作用，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 150例均為我院住院患者，男131例，女19例，年齡22～74歲。于2010年1月～2010年7月接受過1～3次單純血漿置換治療。

1.2 儀器與材料 日本plasauto IQ21型血漿置換儀，pasmaflo-OP（中空纖維膜型）血漿分離器；血路管；穿刺針；肝素；生理鹽水。

1.3方法 將所有病例分為兩組，2010年1月～2010年3月行血漿置換術(shù)患者治療67次設(shè)為對照組，2010年4月～2010年7月行血漿置換術(shù)患者治療83次設(shè)為試驗組。數(shù)據(jù)處理采取χ2檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法。

1.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前備齊用物、生理鹽水及肝素鹽水各1500ml沖洗血漿分離器及回路，選擇橈動脈或足背動脈作為出血端，外周大靜脈作為回血端，為患者建立良好的血液循環(huán)通路，正確連接管路進(jìn)行置換，保持血流速度80～100ml/min，置換新鮮血漿約2000ml。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 術(shù)前1d要耐心、細(xì)致地做好解釋工作，讓患者將自己的顧慮、擔(dān)心、煩惱講出來；向患者介紹一些血漿置換治療成功的例子，消除患者不必要的心理壓力。要讓患者以良好的心態(tài)對待疾病、對待治療，以達(dá)到血漿置換療法的最佳療效。

2.2 常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.2.1血漿過敏反應(yīng) 血漿過敏反應(yīng)是術(shù)中常見的并發(fā)癥，除各種過敏源外，與供血血漿中抗白細(xì)胞抗體有關(guān)[3]。要防止血漿過敏反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前須做好"三查七對"，嚴(yán)格核對血型、日期，了解患者有無藥物及食物過敏史，術(shù)前給予地塞米松5mg靜注，異丙嗪25mg肌注。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情，一旦出現(xiàn)過敏跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，可給予地塞米10mg靜注，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，這樣能很快緩解。

2.2.2 血壓下降 一般為一過性血壓下降，于治療初出現(xiàn)。主要與體內(nèi)約200ml血液進(jìn)入治療管路致使外周血容量減少及體內(nèi)縮血管反應(yīng)有關(guān)，故在開始時血流量不宜過大，約在40ml左右，然后緩慢階梯性增加至目標(biāo)流量，有助于減少低血壓的發(fā)生。術(shù)中每15～30min監(jiān)測血壓1次，發(fā)現(xiàn)血壓偏低及時報告。

2.2.3低鈣血癥 低鈣血癥系血漿中枸櫞酸絡(luò)合大量鈣離子所致，尤其肝功能衰竭時，枸櫞酸代謝遲緩更易發(fā)生枸櫞酸中毒[4]。血漿置換過程中患者出現(xiàn)口周、舌、手足麻木及針刺感，重者出現(xiàn)手足抽搐等癥，術(shù)前用10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖40ml靜注，術(shù)中再用10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖40ml靜注，能減少低鈣血癥的發(fā)生。

2.2.4感染 重型肝炎肝衰竭患者機(jī)體抵抗力下降，加上在血漿置換過程中丟棄大量含有致病因子的血漿而造成免疫球蛋白喪失，進(jìn)一步降低對病原微生物的抵抗力，因此，治療中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，治療環(huán)境嚴(yán)格消毒，并對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。

2.3術(shù)后護(hù)理 血漿置換治療在清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)的同時，也使機(jī)體內(nèi)有用物質(zhì)被清除，故術(shù)后應(yīng)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。臥床休息，給予低脂、少量優(yōu)質(zhì)蛋白易消化軟質(zhì)食物，避免進(jìn)食維生素較豐富的食物。術(shù)后一般靜脈補(bǔ)充白蛋白10g。

3 結(jié)果

筆者對試驗組病例均采取上述護(hù)理措施，而對照組未實施特別的護(hù)理。兩組發(fā)生并發(fā)癥結(jié)果見表1。結(jié)果提示治療組出現(xiàn)過敏反應(yīng)和低血壓及總的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，兩組差異有非常顯著性（P<0.01）；出現(xiàn)低鈣血癥差異有顯著性（P<0.05）。

4 討論

血漿置換是有效的支持療法，也是救治重肝的重要手段，行血漿置換治療可使患者生存率有不同程度的提高[5]。血漿置換暫時還缺乏護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，需要護(hù)理人員在實踐中不斷觀察、摸索、總結(jié)。而血漿置換治療又是一個侵入性操作，且重癥肝炎患者的病情重，在操作過程中存在較大的風(fēng)險，因此，術(shù)前詳細(xì)詢問過敏史，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，認(rèn)真傾聽患者的主訴，嚴(yán)格無菌操作，是預(yù)防并發(fā)癥的有效措施，是保證血漿置換治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱華云.人工肝治療重型肝炎50例并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，20：45-48.

[2]李蘭娟，黃建榮，陳江華，等.血漿置換支持系統(tǒng)治療重型病毒性肝炎的研究[J].中華肝臟雜志，1997，5：202-203.

[3]趙靜，徐玉良；人工肝治療重型肝炎的臨床分析和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，17：23-26.

[4]辛霞，常秀霞，高菊林，等.連續(xù)性血液凈化枸櫞酸體外抗凝技術(shù)在高危出血患者中的應(yīng)用[J].西安交通大學(xué)學(xué)報，2006，4：411-413.編輯/蘇小梅