白萬鋒+馬文瑾

摘要：目的 探討血府逐瘀膠囊治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 選取不穩(wěn)定性心絞痛患者96例，隨機(jī)分為對照組和治療組。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用血府逐瘀膠囊6粒/次，2次/d，口服。 14d為1個療程，兩組均連續(xù)用藥1個療程。記錄治療前后癥狀和心電圖變化，比較兩組療效。結(jié)果 治療組與對照組治療后心絞痛癥狀改善總有效率分別為91.7%、68.7%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組；治療組與對照組治療后心電圖總有效率分別為89.6%、68.7%，兩組比較差異有顯著性（ P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 在常規(guī)治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的基礎(chǔ)上，加用血府逐瘀膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定性心絞痛；血府逐瘀膠囊；治療；療效觀察

本研究旨在通過臨床觀察，探討血府逐瘀膠囊對不穩(wěn)定性心絞痛（UA）的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)一科2011年4月～2013年6月不穩(wěn)定性心絞痛住院患者96例，其中男52例，女44例，年齡54～76歲，平均年齡67.5歲；病史8d～3月，平均病史31.5d。全部患者均有不同程度的胸悶、憋氣、胸骨后及心前區(qū)疼痛等，疼痛持續(xù)時(shí)間5～30min，心電圖檢查有ST段下移或T波倒置。將96例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，n=48。兩組患者性別、年齡、病史、心絞痛類型等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2010年4月29日發(fā)布的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS319-2010），符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者列入研究病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個月急性心肌梗死者；②心臟標(biāo)記物心臟肌鈣蛋白T或 I（cTnT/cTnI）或肌酸激酶同功酶（CK-MB）水平升高，需行冠脈介入治療者；③心功能不全（NYHAⅡ-Ⅳ級）者；④嚴(yán)重心律失常者；⑤有肝、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或合并癥者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包括休息、吸氧、清淡低脂飲食，抗血小板治療、β受體阻滯劑、ACEI類、硝酸酯類藥、鈣拮抗劑（非雙氫吡啶類）、調(diào)脂藥物、低分子肝素等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z12020223），用法：血府逐瘀膠囊6粒/次，2次/d，溫開水送服。14d為1個療程，兩組均連續(xù)用藥1個療程。

1.4 療效判斷 心絞痛及心電圖療效判定參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。①顯效：心絞痛癥狀完全緩解或基本消失，心電圖改變基本恢復(fù)正?；虼笾抡?；②有效：心絞痛癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少或發(fā)作程度減輕，缺血性ST改善在0.05mV以上；③無效：心絞痛癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化，心電圖缺血性改變不明顯。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組臨床癥狀比較 治療組總有效率為91.7%，對照組總有效率為68.7%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療組心絞痛癥狀改善效果明顯優(yōu)于對照組（見表1）。

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組總有效率為89.6%，對照組總有效率為68.7%，兩組比較差異有顯著性（ P<0.05），說明治療組心電圖改善效果明顯優(yōu)于對照組（見表2）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后分別進(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，治療后均未見異常。治療過程中有2例出現(xiàn)胃部輕度燒灼感，但未影響用藥，其余未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生、發(fā)展的病理生理學(xué)是在動脈粥樣硬化斑塊破裂或裂隙的基礎(chǔ)上發(fā)生血小板粘附、聚集及冠脈內(nèi)血栓形成或冠狀動脈痙攣等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛的發(fā)生與情志失調(diào)密切相關(guān)。郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，血行失暢，脈絡(luò)不通，而致氣血瘀滯，心脈痹阻。氣為血之帥，血為氣之母，氣血瘀滯不通則痛，而發(fā)為胸痹。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝通血脈，祛瘀血，引瘀血下行。氣能行血，血液的循環(huán)，有賴于肺氣的敷布，肝氣的調(diào)達(dá)，即所謂氣行則血行，氣有一息之不行，則血有一息之不運(yùn)，故配柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽；配桔梗、枳殼寬胸行氣，使氣行則血行。且二藥與引血下行之牛膝相伍，升中有降，降中有升，促使氣血更加易于運(yùn)行。生地黃涼血清熱，配當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤燥，祛瘀而不傷陰血。甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。故本方不僅行血分瘀滯，又能解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀而又能生新。諸藥合而用之，使瘀血去，氣滯行，故為治療心血瘀阻所致胸痹之名方。近年來的藥理研究證實(shí)，該方具有改善血液流變性和凝血、纖溶功能[1，2]、抑制血管平滑肌細(xì)胞異常增殖和阻止動脈粥樣硬化、改善心肌缺血缺氧及心功能[3，4]等多種藥理活性，從而對防治冠心病具有顯著作用。血府逐瘀膠囊是血府逐瘀湯的新劑型，具有與血府逐瘀湯相同的功效。本臨床觀察結(jié)果也表明血府逐瘀膠囊是治療冠心病心絞痛的一種安全、有效的藥物。膠囊劑具有質(zhì)量可控、方便衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭康.血府逐瘀湯對紅細(xì)胞變形性及全血粘度的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，4（8）：495-496.

[2] 方顯明.血府逐瘀湯及其制劑防治冠心病的研究進(jìn)展[J].中成藥雜志，2002，24（09）：704.

[3] 周小青，王大安，羅堯岳.血府逐瘀湯抗急性心肌缺血實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（10）：30.

[4] 鄧冰湘，譚達(dá)全.血府逐瘀湯對急性心肌缺血大鼠的保護(hù)作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005.12（04）：38-39.編輯/成森