楊文利

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選擇本院2011年1月～2014年1月收治入院的宮縮乏力產(chǎn)后出血患者200例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法不同分為兩組，每組100例，觀察組在胎盤(pán)娩出后給予子宮體注射縮宮素20 U+卡前列素氨丁三醇250 μg（根據(jù)病情可以重復(fù)使用，間隔必須15 min以上），對(duì)照組給予米索前列醇200 μg直腸放置，觀察兩組的宮縮強(qiáng)度和出血量。 結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.308，P<0.05）；觀察組產(chǎn)后5、10、30、60 min四個(gè)時(shí)間段宮縮強(qiáng)度均強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后2、8、24 h的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素能有效治療宮縮乏力產(chǎn)后出血。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；縮宮素；防治；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R973+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0115-03

宮縮乏力致分娩異常，如果處理不當(dāng)，常導(dǎo)致難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)機(jī)率增加，常見(jiàn)產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后出血指胎兒娩出后2 h內(nèi)出血達(dá)到或超過(guò)400 ml，24 h內(nèi)超過(guò)500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 ml，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，為產(chǎn)婦死亡的首要原因，其中子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[1-2]，臨床上許多高危妊娠極易導(dǎo)致宮縮乏力，例如多胎妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子癇前期、巨大胎、羊水過(guò)多等。對(duì)上述高危妊娠進(jìn)行有效干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后出血，在提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率方面意義重大[3-5]。本院對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月收治的200例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，包括157例初產(chǎn)婦及43例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡22～38歲，平均為（27.3±4.5）歲；孕周35～43周，平均為（38.1±3.4）周；其中順產(chǎn)145例，剖宮產(chǎn)55例。200例患者分成兩組，觀察組100例：平均年齡（26.3±4.5）歲，平均孕周（36.22±2.55）周，平均產(chǎn)次（2.20±1.42）次，高危因素：多胎15例，前置胎盤(pán)18例，胎盤(pán)早剝11例，子癇前期17例，羊水過(guò)多18例，巨大胎17例；對(duì)照組100例：平均年齡（25.5±5.1）歲，平均孕周（37.35±1.98）周，平均產(chǎn)次（2.15±1.34）次，高危因素：多胎15例，前置胎盤(pán)16例，胎盤(pán)早剝14例，子癇前期17例，羊水過(guò)多15例，巨大胎23例。兩組的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血結(jié)合胎兒分娩后特定時(shí)間內(nèi)的出血量進(jìn)行評(píng)估，本院主要采用容積法和面積法對(duì)出血量進(jìn)行計(jì)算。①面積法：將血液浸濕的面積按10 cm×10 cm為10 ml計(jì)算；②容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量。將2 h內(nèi)出血量>400 ml或24 h內(nèi)出血量>500 ml的患者診斷為產(chǎn)后出血[6-7]。

1.3 治療方法

兩組患者均在胎盤(pán)娩出后出現(xiàn)宮縮乏力等癥狀，出血量約為400 ml，經(jīng)過(guò)子宮按摩均無(wú)明顯改善，均需實(shí)施藥物治療。對(duì)照組主要實(shí)施常規(guī)治療，藥物選擇米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)：43050112），劑量為200～600 μg，口服治療或直接于肛門(mén)置入藥物。觀察組胎盤(pán)娩出后給予產(chǎn)婦子宮體注射縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，批號(hào)：100106）20 μg，卡前列素氨丁三醇（法瑪西亞普強(qiáng)公司，批號(hào)：09JAU）250 μg，臀部注射或子宮注射，之后結(jié)合患者的子宮情況，間隔1.5～3.5 h實(shí)施重復(fù)注射，藥物總劑量控制在<2000 μg。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)后2、24 h出血量，采用稱重法計(jì)算出血量，采用60 cm×90 cm的吸水墊，應(yīng)用電子秤稱重，計(jì)算分娩后2、8、24 h累計(jì)出血量。比較兩組產(chǎn)后5、10、30、60 min四個(gè)時(shí)間段宮縮強(qiáng)度，以 kPa為單位測(cè)量。

1.5 臨床療效判定

顯效：卡前列素氨丁三醇單次注射治療15 min內(nèi)，出血量明顯下降，宮縮正常，觸感較硬，宮底高度明顯下降為平臍處或臍下1根手指到2根手指的位置；有效：卡前列素氨丁三醇重復(fù)注射治療30 min內(nèi)，出血量有所減少，宮縮有所改善；無(wú)效：卡前列素氨丁三醇多次注射后宮縮改善不明顯，觸感柔軟，宮底位置在臍上，出血量沒(méi)有明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.308，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段宮縮強(qiáng)度的比較

觀察組產(chǎn)后5、10、30、60 min的宮縮強(qiáng)度均強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)后出血量的比較

觀察組產(chǎn)后2、8、24 h的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在臨床上，產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，其主要誘因?yàn)閷m縮乏力。子宮收縮乏力約占產(chǎn)后出血的50%；軟產(chǎn)道撕裂約占20%；胎盤(pán)殘留或滯留占5%～10%；凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血者極少，子宮收縮乏力為最主要原因，影響子宮肌肉收縮和縮復(fù)常見(jiàn)因素如下。①全身因素：產(chǎn)婦過(guò)度緊張；對(duì)分娩恐懼；合并慢性疾病。②產(chǎn)科因素：體力消耗多；前置胎盤(pán)；胎盤(pán)早剝；妊娠期高血壓疾病等[2，8-11]。③子宮因素：子宮肌纖維過(guò)度伸展；子宮壁損傷；子宮病變。④藥物因素臨產(chǎn)后使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。臨床治療一般采用縮宮素，其藥效作用迅速，不良反應(yīng)小，然而因血藥濃度的時(shí)間維持與機(jī)體縮宮素受體及雌激素水平有關(guān)系，具有個(gè)體差異性，因此導(dǎo)致藥效的作用不充分[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組各時(shí)間段宮縮強(qiáng)度均強(qiáng)于對(duì)照組，觀察組3個(gè)時(shí)間段產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素能有效治療宮縮乏力產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛橐环N宮縮劑，能改善子宮平滑肌的收縮功能，提高子宮平滑肌的張力以及宮腔壓力，改善子宮收縮，從而使胎盤(pán)面和宮腔的血管能迅速閉塞，實(shí)現(xiàn)止血。作為甲基前列腺素，其主要活性成分是前列腺素PGF2a的衍生物氨丁三醇，注射后其能被機(jī)體快速吸收，并在15 min內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥效高峰，藥物在機(jī)體的半衰期為1.5 h，能使藥效長(zhǎng)久發(fā)揮，因此治療效果顯著[12-13]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：李亞聰）