徐巖

[摘要] 目的 探討急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護理措施。 方法 回顧性分析120例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹患者的臨床資料，根據(jù)患者護理措施分為兩組，每組60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行手術(shù)室護理干預(yù)。比較兩組的護理滿意度和信任度，并比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的護理滿意度為96.67%，信任度為95.00%，顯著高于對照組的85.00%、83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室舒適護理可顯著改善患者生理、心理情況，對提高手術(shù)效率具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；中轉(zhuǎn)開腹；護理

[中圖分類號] R657.4+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0142-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點成為膽囊良性疾病治療的首選方法，是治療膽囊良性疾病的金標準[1-3]。近年來由于LC指征的逐漸放寬，導(dǎo)致部分患者需要中轉(zhuǎn)行開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)過程中，手術(shù)室護士要給予患者恰當?shù)淖o理，若護理不當，可影響手術(shù)進程，甚至危及患者生命。本研究回顧性分析120例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹患者的臨床資料，旨在探討手術(shù)室護理措施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了本院2012年1月～2013年12月就診的120例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹患者的臨床資料，其中男性72例，女性48例；年齡25～65歲，平均（49.5±12.5）歲；平均病史為（5.4±4.6）年。所有患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標準[4]，且均具備LC適應(yīng)證，發(fā)病至手術(shù)時間≤48 h，術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查證實診斷。根據(jù)患者的護理措施，將其分為觀察組與對照組，每組60例。兩組入院時的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組入院時一般資料的比較（x±s）

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用全身麻醉，建立CO2氣腹，常規(guī)三孔法或四孔法進行LC。術(shù)中根據(jù)粘連、出血等病情需要決定是否中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.3 護理措施

對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室舒適護理干預(yù)，具體方法為：①給予患者心理護理。術(shù)前需向患者及家屬解釋腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程及可能中轉(zhuǎn)開腹的原因，使患者做好充分的思想準備[5]，并說明中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的目的是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑，而非LC手術(shù)失敗。②術(shù)前完善各項檢查，如心電圖、胸透及各項常規(guī)生化檢查。③注意觀察患者的生命體征、術(shù)中失血情況，保持患者呼吸通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)師適時調(diào)整輸液、輸血速度。④術(shù)后待患者清醒后取半臥位，了解術(shù)中情況，并嚴密觀察患者病情，尤其是對高齡、手術(shù)時間長、麻醉未清醒患者，必要時進行重癥監(jiān)護。當患者出血量>100 ml/h時，需警惕是否存腹腔內(nèi)有活動性出血。⑤手術(shù)室護士不但要熟悉手術(shù)流程、精密儀器的操作方法，還要懂得如何排除儀器故障，以確保各種儀器處于完備狀態(tài)[6]，使手術(shù)能夠順利完成。⑥器械護士要準備好麻醉用品，協(xié)助麻醉醫(yī)師檢查麻醉機、氧氣及吸氧用管，備好吸引器及吸痰用物。術(shù)前使用5%艾利克紗球擦拭鏡頭，以防止鏡頭產(chǎn)生霧氣；手術(shù)過程中，器械護士需要嚴密觀察電視屏幕，如發(fā)現(xiàn)問題，及時主動配合，以免影響手術(shù)進行。

1.4 觀察指標

采用自制問卷調(diào)查患者和（或）患者家屬對手術(shù)室護理工作的滿意度和對護理人員的信任度，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度與信任度的比較

觀察組的護理滿意度與信任度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1例出現(xiàn)傷口感染；對照組2例傷口感染，1例血腫，1例疼痛明顯，經(jīng)對癥后癥處理狀均消失。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展及術(shù)者技術(shù)和經(jīng)驗的不斷積累，腹腔鏡手術(shù)以其優(yōu)點不斷突破既往禁忌，逐漸應(yīng)用于各類手術(shù)當中[7-8]。主動中轉(zhuǎn)開腹的原因主要見于膽囊三角區(qū)嚴重炎癥粘連、膽囊管結(jié)石嵌頓、膽囊管解剖異常、膽囊萎縮、膽囊十二指腸瘺。膽囊炎由于反復(fù)發(fā)作，使得患者膽囊三角區(qū)粘連明顯[9-10]。膽囊三角區(qū)粘連致密且伴充血、水腫，使得解剖很難[11]，此時的治療原則是寧肯切開膽囊壁而不傷及其他組織，以免發(fā)生嚴重的醫(yī)源性損傷[12]。中轉(zhuǎn)開腹患者具有特殊原因，這決定了其護理的特殊性。對每1例腹腔鏡手術(shù)都要準備好開腹的手術(shù)器械，一旦決定中轉(zhuǎn)，要迅速作出反應(yīng)，尤其是急性出血，應(yīng)該爭分奪秒止血，這與護士的配合熟練程度密切相關(guān)[13]。舒適護理是手術(shù)室開展的全新護理模式[14-15]，能夠給患者帶來愉悅的護理體驗。

本研究分析了120例患者的臨床資料，觀察組的護理滿意度為96.67%，信任度為95.00%，顯著高于對照組的85.00%、83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示手術(shù)室護士對患者實施生理、心理和社會的全面系統(tǒng)護理干預(yù)，可減輕患者的心理壓力，使其積極面對手術(shù)，以促進手術(shù)的順利完成。此外，手術(shù)室護理干預(yù)可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。隨著社會的發(fā)展，患者對手術(shù)前后的護理要求越來越高。急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性較高，因此應(yīng)盡早進行手術(shù)，一旦手術(shù)室內(nèi)發(fā)生失誤，輕者影響患者的治療和手術(shù)效果，重者會導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。

綜上所述，加強手術(shù)室護士的工作能力，使其具有高度的應(yīng)變能力，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。舒適護理可明顯改善患者的生理、心理情況，對提高手術(shù)效率具有很重要的意義。

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（收稿日期：2014-10-18 本文編輯：祁海文）