柴莉

長春高新區(qū)預(yù)防保健中心門診室，吉林長春 130012

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，越來越多的人面臨著飲食不健康、作息不規(guī)律等危害身體健康的生活方式，致使慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病的發(fā)生率逐年攀升，嚴(yán)重影響著患者的正常生活[1-5]。另外，糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生也嚴(yán)重威脅著患者的健康。除了積極有效地臨床治療外科學(xué)全面的護(hù)理措施也顯得相當(dāng)重要，因此，為了進(jìn)一步分析慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者的護(hù)理方法及效果，選取在2013年3月—2015年3月期間來該院接受治療的124例慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年3月—2015年3月期間來該院接受治療的124例慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合2010年中國慢性乙型肝炎防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2002年美國糖尿病協(xié)會AVA對糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照就診號將其隨機(jī)分成觀察和對照兩組，每組62例，其中觀察組男32 例，女 30 例，年齡 25～57 歲，平均年齡（43.24±2.01）歲，病程 6 個月～10 年，平均病程為（6.52±1.08）年；對照組男34例，女28例，年齡 26～59歲，平均年齡（42.36±3.12）歲，病程 5 個月～12 年，平均病程為（6.68±2.43）年。比較兩組患者的性別、年齡及病程等基本情況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理，共10周，最后評價兩組患者的護(hù)理滿意度、治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.1 對照組（常規(guī)護(hù)理）為患者提供干凈、整潔、舒適的治療環(huán)境，使其保持心情舒暢；在治療過程中要密切監(jiān)測患者尿糖及血糖狀況，并觀察其是否出現(xiàn)饑餓感、心悸、脈快、乏力及頭暈等癥狀；如果患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，要指導(dǎo)其及時進(jìn)行糖制劑的攝入，避免患者再次出現(xiàn)昏迷。

1.2.2 觀察組 （綜合護(hù)理）①相關(guān)知識普及 護(hù)理人員利用自身所掌握的知識以書籍、講座等形式向患進(jìn)行講解，使其了解疾病產(chǎn)生的原因、治療方法及相關(guān)注意事項等，消除患者緊張、恐懼、懷疑的不良心理問題，從而使患者意識到健康飲食和規(guī)律作息對疾病治療的重要性，養(yǎng)成健康的生活方式。②飲食指導(dǎo) 合理飲食在慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病的治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用?；加新砸倚筒《拘愿窝椎牟∪诵枰m當(dāng)?shù)母吣芰縼硎蛊涓渭?xì)胞進(jìn)行恢復(fù)和再生，而糖尿病患者需要規(guī)范飲食，控制其高能量的攝入，盡量減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。兩種病在飲食上互相矛盾，為了防止二者飲食沖突，臨床上需要對患者飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)兩種病的飲食結(jié)構(gòu)，努力做到既可促進(jìn)肝臟細(xì)胞的恢復(fù)和再生，又可使糖尿病得到控制。因此在飲食上要遵循以下原則：給予患者進(jìn)食高蛋白、高纖維、低鹽、低脂及容易消化的食物，定時定量進(jìn)餐，且少食多餐，針對不同類型的病人要做到個性化的飲食護(hù)理，如持續(xù)不退的重度黃染者或肝昏迷先兆者都需要對其蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行控制。除了對不同患病類型做到針對性護(hù)理外，還需根據(jù)患者的病情發(fā)展來進(jìn)行不同時期的飲食指導(dǎo)及護(hù)理：對于病情較輕的慢性乙型病毒性肝炎患者，肝細(xì)胞損傷程度相對較輕，其飲食護(hù)理可與正規(guī)糖尿病飲食保持一致；對于慢性乙型病毒性肝炎中、重度患者可在降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，不嚴(yán)格遵照正規(guī)糖尿病的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者盡可能進(jìn)食高蛋白、高纖維、高碳水化合物、維生素豐富的膳食，以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，同時密切觀測血糖的變化；對于有肝昏迷重癥肝炎患者，要限制患者蛋白質(zhì)的攝入，飲食不振的患者可提高食欲，必要情況下可給予患者靜脈營養(yǎng)滴注，密切觀測血糖，對降糖藥予以及時調(diào)整[3]。所有患者都要避免進(jìn)食辛辣刺激、粗糙堅硬，有損肝功能恢復(fù)的食物，另外必須戒酒，減少肝損傷，防止病情加重。③用藥指導(dǎo)。目前臨床上主要采用藥物治療慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病，在慢性乙型病毒性肝炎治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行糖尿病治療。對患有輕度慢性乙型病毒性肝炎的病人，可采取適量運動、合理飲食來控制血糖，如果血糖沒有得到有效的控制，可選用如拜糖平、二甲雙胍等對肝臟損傷較小的口服降糖藥物。護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者在用藥過程中的血糖變化和肝功能，另外還需要熟知各種藥物的不良反應(yīng)癥狀，情況較嚴(yán)重時可及時采取正確的應(yīng)急措施。對于重度慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能損害較嚴(yán)重，由于口服降糖藥主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，會進(jìn)一步對肝臟造成損害，因此對于該類患者，臨床上多采用局部皮下注射胰島素的方法來降低血糖。另外，慢性乙型病毒性肝炎患者肝糖原貯存相對減少，胰升糖功能明顯降低，無法順利的刺激肝糖原分解生成葡萄糖，因此容易發(fā)生低血糖，治療過程中要叮囑患者如果用餐時間延緩可先食用少許餅干和糖果，并密切觀察患者是否出現(xiàn)疲乏、心慌、強(qiáng)烈饑餓感、休克等嚴(yán)重的血糖現(xiàn)象，對于輕微癥狀及時給予患者口服糖果，如發(fā)生休克應(yīng)靜脈推注50%的葡萄糖進(jìn)行急救，叮囑患者家屬待其清醒后進(jìn)食，以免再次發(fā)生低血糖現(xiàn)象。④心理干預(yù)。由于慢性乙型病毒性肝炎病情反復(fù)，需要長期治療，不僅給患者身體帶來極大的痛苦，還會使其心理壓力增大。尤其是合并2型糖尿病后患者的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步增加，很多患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁、治療依從性差等心理問題，有的甚至出現(xiàn)悲觀絕望的心態(tài)，不良的心理問題嚴(yán)重影響了疾病的治療和護(hù)理。因此，對慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者采取心理干預(yù)顯得尤為重要。首先要做到耐心傾聽患者的心聲，主動與患者進(jìn)行溝通交流，解答他們提出的各種疾病相關(guān)問題，根據(jù)不同患者的心理變化和心理特征進(jìn)行個性化的心理干預(yù)。如果出現(xiàn)悲觀絕望，不能積極配合治療的患者，護(hù)理人員需和其家屬一起對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰并鼓勵他們積極治療，給予病人充分的關(guān)心和支持，使其重新找回戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到積極配合治療和護(hù)理工作順利展開的目的。⑤出院指導(dǎo)。在出院之前，患者和家屬要充分做好出院后相關(guān)事情的指導(dǎo)工作。叮囑患者遵照醫(yī)囑按時服藥，家屬負(fù)責(zé)督促，不得擅自停服；對抗病毒藥物的使用更應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)范的操作步驟，指導(dǎo)患者掌握血糖儀的使用方法和簡單的注射技術(shù)；指導(dǎo)患者及其家屬定期進(jìn)行慢性病毒性肝炎的家庭消毒隔離，多了解糖尿病的相關(guān)知識；囑咐患者定期來醫(yī)院進(jìn)行肝功能復(fù)查，密切監(jiān)測血糖的變化，如果出現(xiàn)身體不適癥狀要及時到醫(yī)院進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)護(hù)理滿意度評價表來評定兩組患者的護(hù)理滿意度，主要包括護(hù)理人員的工作責(zé)任、業(yè)務(wù)熟練、服務(wù)態(tài)度、院后指導(dǎo)四項內(nèi)容，每項設(shè)定25分。非常滿意為≥90分；滿意為70～89分；不滿意為＜70分，（非常滿意+滿意）×100%=總滿意度[6-10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以[n（%）]表示，t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)護(hù)理滿意度評價表評定兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組總滿意度為91.93%，對照組為77.41%。從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，觀察組經(jīng)過綜合護(hù)理后患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 結(jié)論

慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病具有治療時間長、病程緩慢、難以根治等特點，致使患者在疾病治療過程中容易出現(xiàn)各種不良心理問題，如緊張、懷疑、恐懼、悲觀、絕望等，從而不能積極有效地配合治療措施和護(hù)理工作的展開，嚴(yán)重影響了患者的臨床療效[11-15]。因此，護(hù)理人員要及時了解患者的心理變化，在治療過程中給予針對性的護(hù)理政策。常規(guī)護(hù)理主要包括病房整潔舒適、生命體征監(jiān)測、低血糖應(yīng)急等，沒有為患者的心理狀況考慮，影響了整體治療和護(hù)理質(zhì)量[16-19]。綜合護(hù)理的最大進(jìn)步是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者個性化的心理干預(yù)，盡力消除其緊張、恐懼、悲觀絕望的不良情緒，提高患者的治療依從性，積極配合治療措施和護(hù)理工作的展開，不僅提高了臨床治療效果，還減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。該文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者綜合護(hù)理，主要包括知識普及、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、出院指導(dǎo)等，比較兩組患者的護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度（91.93%）明顯高于對照組（77.41%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明，給予患者綜合護(hù)理可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，提升護(hù)理滿意度，增加患者的治療依從性，使其重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，綜合護(hù)理可以有效地增加患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，提升臨床治療效果，具有十分重要的推廣意義。

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