慕曉梅

黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江穆棱 157599

糖尿病神經(jīng)源性膀胱疾病的英文縮寫為DNB，該疾病的發(fā)生率較高，屬于糖尿病并發(fā)癥。糖尿病神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生不僅會對患者的生活質(zhì)量造成影響，同時嚴重傷害了患者的健康[1]。糖尿病患者中發(fā)生糖尿病神經(jīng)源性膀胱的概率約為40%左右，患者的一般臨床癥狀為尿不盡、尿潴留、排尿困難等等，患者病情嚴重時甚至出現(xiàn)腎積水[2]?，F(xiàn)于2012年8月—2014年3月對該疾病的治療方案進行了分析，研究莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院從2012年8月—2014年3月期間選取的88例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者進行研究，將88例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者隨機分為對照組患者（44例）以及實驗組患者（44例），對照組患者給予常規(guī)的基礎治療，而實驗組患者給予莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療。

其中，實驗組患者44例：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值為23：21，患者年齡在42～76歲之間，平均年齡為（62.52±2.39）歲。病程在 0.5～7 年之間，平均病程為（4.42±1.19）年。 夜尿次數(shù)在 3～11次之間，平均夜尿次數(shù)為（5.82±1.29）次。

對照組患者44例：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值為22：22，患者年齡在41～77歲之間，平均年齡為（63.12±2.42）歲。病程在 1～8 年之間，平均病程為（5.02±1.23）年。夜尿次數(shù)在3～10次之間，平均夜尿次數(shù)為（6.12±1.33）次。

88例患者均符合WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的《糖尿病神經(jīng)源性膀胱診斷標準》，將兩組患者（各44例）的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此兩組患者能夠進行良好的比較、分析[3-4]。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予靜脈滴注胰島素，并讓患者口服降血糖藥物，控制日常飲食，再給予患者其他的常規(guī)治療，例如改善血脂、降低血壓、降低血糖等等。實驗組患者在上述治療方法的基礎上再使用莫沙必利片（國藥準字為 H19990315），3 次/d，5 mg/次；再服用胰激肽原酶（國藥準字為 H20067914），3 次/d，120 U/次。 所有患者均連續(xù)治療2個月[5-7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者經(jīng)過治療后的血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平；比較兩組患者經(jīng)過治療后尿動力學指標的改善情況；比較兩組患者治療前后生存質(zhì)量的評分差異。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 將患者的血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平進行比較

實驗組患者的血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平均顯著優(yōu)于對照組患者的改善情況，兩組數(shù)據(jù)進行比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療前后血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平(±s)

表1 比較兩組患者治療前后血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平(±s)

注：與對照組患者治療后相比，*P<0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）膀胱殘余尿量（mL）膽固醇（mol/L）對照組（n=44）實驗組（n=44）治療前治療后治療前治療后12.57±3.76 7.98±2.10 12.58±2.99(6.29±2.21)*17.22±4.98 9.87±3.77 17.30±4.87(8.42±2.29)*219.54±34.53 79.95±21.32 220.44±35.21(42.32±23.41)*6.97±1.66 4.89±1.43 6.98±1.65(4.20±1.13)*

2.2 將兩組患者治療后尿動力學指標的改善情況進行比較

實驗組患者的尿動力學指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者的改善情況，兩組數(shù)據(jù)進行比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后尿動力學指標的改善情況(±s)

表2 比較兩組患者治療前后尿動力學指標的改善情況(±s)

注：與對照組患者治療后相比，*P<0.05。

組別VPR（mL）RMF（mL/s）BC（mL/kPa）PQmax（KPa）對照組（n=44）實驗組（n=44）治療前治療后治療前治療后188.43±88.96 104.45±37.73 187.79±79.57(56.68±22.65)*9.66±2.28 12.28±4.36 9.67±2.26(17.66±3.97)*54.48±10.08 64.49±11.27 55.11±9.97(88.43±13.28)*1.27±0.33 2.02±0.34 1.27±0.41(3.11±0.43)*

2.3 將兩組患者治療前后生存質(zhì)量的改善情況進行比較

實驗組患者治療后生存質(zhì)量改善水平均顯著優(yōu)于對照組患者的改善情況，兩組數(shù)據(jù)進行比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 比較兩組患者治療前后生存質(zhì)量的改善情況[(±s)，分]

表3 比較兩組患者治療前后生存質(zhì)量的改善情況[(±s)，分]

注：與對照組患者治療后相比，*P<0.05。

組別 心里情緒 日常生活 社會活動 軀體身體功能對照組（n=44）實驗組（n=44）治療前治療后治療前治療后8.05±1.01 9.44±1.89 8.04±0.98(12.41±2.35)*12.09±2.04 15.10±2.14 12.10±2.05(19.66±2.41)*17.66±1.56 19.10±2.29 17.77±1.65(23.07±2.39)*15.44±2.29 17.79±3.02 15.51±2.79(24.22±3.03)*

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱在臨床上的發(fā)生率較高，是一種多發(fā)性疾病。一般長久性糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病神經(jīng)源性膀胱疾病，它是一種慢性病，發(fā)病率在40%左右。該疾病的特點是讓排尿功能發(fā)生障礙，并且麻痹膀胱平滑肌。在傷害患者健康的同時也嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[8]?；颊咭坏┍淮_診為糖尿病神經(jīng)源性膀胱時，需要立即進行治療，否則會出現(xiàn)腎積水、泌尿系統(tǒng)感染等嚴重不良情況。糖尿病神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病機制現(xiàn)在臨床上并未完全清楚，有部分學者提出，可能和副交感神經(jīng)受損或者交感神經(jīng)受損有關，當患者的交感神經(jīng)受到損傷后，患者的膀胱括約肌以及膀胱三角肌會加強排尿阻力，當患者的副交感神經(jīng)發(fā)生了損傷后，膀胱收縮力會出現(xiàn)一定程度的減弱，但上述觀點并未得到確切地認證?；颊咴诓煌挲g、不同性別的情況下，疾病程度以及臨床表現(xiàn)也會有一定的差異[9-11]。探索出有效治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的方法，具有重要的臨床價值和意義。常見的治療方法包括降低患者血糖、降低患者血壓、調(diào)節(jié)患者血脂、加強患者營養(yǎng)、補充患者體內(nèi)維生素和微量元素、改善患者代謝紊亂現(xiàn)象等常規(guī)治療，在近年來，臨床上開始實施莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，并且取得了一定的臨床治療效果，深受患者青睞[12]。

莫沙必利藥物是一種選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動藥，它能夠改善患者體內(nèi)乙酰膽堿的水平，幫助機體分泌乙酰膽堿。莫沙必利在臨床上常用來治療胃食管反流性疾病、功能性消化不良疾病、糖尿病神經(jīng)源性膀胱疾病等等。莫沙必利可以提高縱行平滑肌的振幅以及它的收縮頻率，并且對5-羥色胺不同受體發(fā)生多種作用從而實現(xiàn)了促動力效應，降低患者的排尿次數(shù)，促進患者膀胱逼尿肌加強收縮強度，減少了患者膀胱內(nèi)的剩余尿量，改善患者的臨床不良癥狀[13]。

胰激肽原酶的另外一個名稱為胰激肽釋放酶，也可以叫做血管舒緩素，它是一種蛋白水解酶，一般在動物身上提取。該藥物物質(zhì)是由18種氨基酸和4種糖類所組成，可以擴張血管，并且將激肽原降解成為激肽，降低了患者的血壓，并且成功改善了人體微循環(huán)。胰激肽原酶還可以將纖溶酶原激活，起到活化因子的作用，提高纖溶系統(tǒng)的活性，并且加強膠原水解酶活性，降低血栓形成的概率，起到防血凝的作用。它能夠起到防止基底膜增厚的效果，并且降低了患者的血黏度。胰激肽原酶在改善患者微循環(huán)的效果上表現(xiàn)良好，并且屬于周圍血管的一種擴張劑，臨床上常用來治療糖尿病引起的各種并發(fā)癥，其中包括糖尿病神經(jīng)源性膀胱，取得了一定的臨床療效[14-15]。

兩種藥物的聯(lián)合使用臨床治療效果更加顯著，在該次研究的結(jié)果中顯示，實驗組患者經(jīng)過治療后的血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者經(jīng)過治療后尿動力學指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者經(jīng)過治療后生存質(zhì)量的評分顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，使用莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的臨床應用價值較高，并且安全可靠，值得進行廣泛應用和推廣。

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