韓鴻雁，王璞

1.吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長(zhǎng)春 130000；2.吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130000

臨床上，在糖尿病引起的并發(fā)癥中，糖尿病末梢神經(jīng)病變是最常見的一種,對(duì)其病名學(xué)界有不同認(rèn)識(shí)，有血痹和痹證以及痿證等[1]。該研究通過運(yùn)用中藥養(yǎng)血通絡(luò)湯與針灸并用的方法，治療2型糖尿病末梢病變，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用該院2013年3月—2015年2月間收治并確診的2型糖尿病末梢病變患者120例作為研究觀察對(duì)象。并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各為60例。其中:觀察組患者中男性21例，女性39例，年齡為(49.78±5.62)歲。糖尿病病程為(9.89±5.02)年；他們中有26例口服降糖藥，32例用胰島素。對(duì)照組60例，男性27例，女性33例，糖尿病病程為(9.78±4.92)年；口服降糖藥 28例；用胰島素32例。從兩組患者基本資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該研究運(yùn)用的120例患者，均與世界衛(wèi)生組織（WHO）1997年發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合。同時(shí)，其又具備糖尿病末梢神經(jīng)病變?cè)\斷的標(biāo)準(zhǔn)，即：首先具有糖尿病原發(fā)病的基礎(chǔ)；其次是表現(xiàn)為肢體無力或肌肉萎縮四肢末端的自主性疼痛麻木和發(fā)涼，以及灼熱或有其它感覺方面障礙癥狀；再次是經(jīng)肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)有四肢末端神經(jīng)傳導(dǎo)速度延遲和潛伏期延長(zhǎng)，同時(shí)有電壓降低等電生理異?，F(xiàn)象；最后是排除了由大血管病變和外傷性，以及其它神經(jīng)疾病風(fēng)濕免疫性等所導(dǎo)致末梢神經(jīng)病變的可能。

1.3 臨床治療方法

對(duì)照組采用正常的控制血糖和改善循環(huán)，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療方式。觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再加用中藥治療和針灸。中藥用養(yǎng)血通絡(luò)湯內(nèi)服與針灸外治結(jié)合，中醫(yī)辨證為肝脾腎兩虛和氣血不足以及瘀血阻絡(luò)所致病因[3]。養(yǎng)血通絡(luò)湯的中藥治療配方為:熟地10 g，山藥 30 g，雞血藤30 g,當(dāng)歸 15 g，生黃芪 30 g，地龍 10 g，丹參 10 g，絲瓜絡(luò) 10 g，甘草6 g。具體服用方法是，1劑/d，用開水煎煮后約150 mL在早晚飯后半個(gè)小時(shí)后服用，1個(gè)療程連服20 d。針灸治療方法為：運(yùn)用針刺和穴位注射療法結(jié)合治療。針刺穴位包括:足三里、太沖、陽(yáng)陵泉、三陰交、腎俞、太溪、曲池、胰俞、脾俞、支溝、天溝、關(guān)元等。方法是進(jìn)針得氣后留針30 min，同時(shí)外加使用TDP照射穴位。而穴位注射液，主要是采用黃芪注射液和復(fù)方丹參注射液各2 mL，方法是分別于雙側(cè)足三里或者曲池進(jìn)針并在得氣后注射。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以臨肌電圖基本正常及臨床癥狀消失為良好;以肌電圖明顯好轉(zhuǎn)及癥狀基本消失為顯效；以肌電圖有好轉(zhuǎn)及癥狀有減輕為有效；以肌電圖及臨床癥狀均無改變?yōu)闊o效，總有效為良好、顯效和有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，說明組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者有效率對(duì)比

經(jīng)過20 d一個(gè)療程的治療，觀察組患者的總有效率為68.33%，明顯高于對(duì)照組患者（46.67%），該兩組患者的總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組合對(duì)照組總療效對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組和對(duì)照組癥狀療效對(duì)比

觀察組患者在肢端麻木、疼痛、發(fā)涼灼熱和肢端肌肉萎縮無力改善率分別為77.58%、73.33%、64.28%和55.56%，明顯高于對(duì)照組患者。該兩組上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組癥狀療效對(duì)比（%）

2.3 觀察組和對(duì)照組患者治療后肌電圖改善情況對(duì)比

觀察組患者肌電圖改善率為66.67%，明顯高于對(duì)照組（38.33%）。表明觀察組在改善機(jī)體神經(jīng)電生理異常方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者肌電圖療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，是臨床的常見糖尿病末梢神經(jīng)病變。它的臨床病癥主要表現(xiàn)為：四肢末端麻木疼痛和灼熱感或發(fā)涼，有呈現(xiàn)手套或者襪套型的感覺，同時(shí)出現(xiàn)手足痛溫覺減退乃至消失的現(xiàn)象[4]。該研究認(rèn)為，消渴是該病的發(fā)病根源,應(yīng)以“消渴痹”或“消渴痿”為稱，并以此來和其它疾病所導(dǎo)致的痹證及痿證相區(qū)別。分析其病機(jī)為虛實(shí)夾雜和本虛標(biāo)實(shí)之證，主要是由于肝脾腎氣血不足，進(jìn)而誘發(fā)瘀血阻滯絡(luò)脈，使絡(luò)脈失養(yǎng)和功能失調(diào)等。按照該病早期中醫(yī)辨證，以實(shí)證為主則中醫(yī)病名稱其為“消渴痹”，但隨著病程的發(fā)展，出現(xiàn)虛實(shí)并見最后以虛證為主，所以中醫(yī)病名又將其稱為“消渴痿”[5]。

該研究結(jié)果顯示，研究觀察表明，該病不僅與原發(fā)病相關(guān)，又和患者的體質(zhì)相關(guān)，中醫(yī)辨證為先天不足和肝腎陰虛以及氣血虧虛證侯的體質(zhì)，發(fā)展成為消渴痹及消渴痿的可能性更高，并由瘀血內(nèi)生阻滯絡(luò)脈，從而引起該病的各種臨床表現(xiàn)。

故此用中藥養(yǎng)血通絡(luò)湯來活血化瘀通絡(luò)；再借助針灸抓住“虛、瘀”病機(jī)關(guān)鍵，以肝俞、腎俞、太沖、支溝、胰俞、關(guān)元補(bǔ)益肝腎；以足三里、脾俞、三陰交、曲池益氣養(yǎng)陰；以復(fù)方丹參注射液與黃芪注射液，在足三里或曲池穴位注射增強(qiáng)其通絡(luò)作用。中藥與針灸的同用，達(dá)到了整體與局部同調(diào)，臟腑與經(jīng)絡(luò)同治的效果[8]。實(shí)現(xiàn)揚(yáng)長(zhǎng)避短，協(xié)同增效,從而使瘀血去除，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，有效改善患者生命質(zhì)量，此治療方法效果明顯值得臨床推廣。

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