翟春梅

長春市中心醫(yī)院康復科，吉林長春 130051

世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，伴隨著人們生活質量的不斷提高，人們飲食結構與生活環(huán)境的不斷變化，糖尿病發(fā)病率也在迅速增加。據(jù)統(tǒng)計，我國每10名成年人當中，就至少有一人患有糖尿病[1]。糖尿病已經(jīng)嚴重影響了現(xiàn)代人的生活質量。糖尿病周圍神經(jīng)病變，簡稱DPN,屬于糖尿病中最為常見的一種慢性并發(fā)病癥，也是糖尿病患者一種重要的致殘因素。雖然多種新型降糖類藥物的推廣使用，已經(jīng)大大降低糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)病率，但是糖尿病的多種慢性并發(fā)癥，而其中糖尿病的周圍神經(jīng)病變會造成嚴重后果，甚至導致患者殘廢甚至死亡[2-3]。該項研究通過采取溫針灸治療糖尿病性的周圍神經(jīng)病變癥，對比患者治療前后癥狀以及神經(jīng)傳導的速度，同時對比與普通的針刺療法的治療效果，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

71例患者為該院針灸科收治糖尿病性周圍神經(jīng)病變癥患者，這些研究對象均符合糖尿病的診斷標準，均簽署書面知情書，按照隨機原則分為兩組。觀察組為35例中，男性患者共18例，女性患者共17例；年齡為44~68 歲，平均年齡為（54.7±7.4）歲，病程為 6~36 個月，平均病程為（20.2±3.19）個月。對照組共36例，男性患者為26例，女性患者為10例，年齡為35~67歲，平均年齡為（54.4±5.8）歲，病程為 3~32 個月，平均病程為（22.6±4.19）個月。兩組全部病例在性別和年齡以及病程與血糖方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可對比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予觀察組全部患者溫針灸與肌注彌可保開展治療，對照組全部患者普通針刺與彌可保肌注進行治療。調(diào)整期為4周，對全部患者開展糖尿病知識的宣教，實施對糖尿病的基礎治療，其中包括飲食習慣、體育鍛煉、口服降糖藥以及應用人工胰島素，空腹血糖值控制在8.0 mmol/L內(nèi)，餐后2 h血糖值控制在10 mmol/L內(nèi)。對于合并高血壓或者高血脂的患者依據(jù)患者病情給予服用降壓或者降血脂類藥物進行治療，使其血壓或者血脂保持正常。觀察組患者給予溫針灸治療，取雙側足三里穴、陽陵泉穴、三陰交穴、太溪穴、太沖穴、曲池穴、合谷穴、外關穴進行針刺。共計保持留針30 min，并給予患者每日1次的肌注彌可保500 μg，每周進行治療6次，4周為一個療程。對照組患者穴位與觀察組相同。

1.3 治療指標

在治療前后，對全部病例進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，觀察患者神經(jīng)癥狀以及生命體征的變化，參照MNSI量表[4]進行評分。

1.4 療效標準

完全緩解：以沒有顯著的臨床癥狀與體征，且臨床癥狀的積分減不低于90%，患者神經(jīng)傳導的速度正常，為完全緩解；以患者臨床癥狀與生命體征有較大改善，且臨床癥的狀積分減少不低于70%，而且神經(jīng)傳導的速度提高不低于10%，為顯效；以患者臨床癥狀與生命體征有一定改善，且臨床癥的狀積分減少不低于30%，患者的神經(jīng)傳導的速度提高不低于5%，為有效；以患者的臨床癥狀并沒得到改善，各項指標均未達到以上的標準，為無效[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

所采集數(shù)據(jù)，計量資料用t進行檢驗，其計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，等級資料則用Ridit進行檢驗。兩組所得計量資料以（±s）進行表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經(jīng)過治療，臨床綜合治療的療效具有顯著性的差異，觀察組的總有效率(91.44%)優(yōu)于對照組(53.89%)。觀察組在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的MNSI調(diào)查表評分也明顯優(yōu)于對照組的調(diào)查評分。由此可見，溫針灸能夠有效地改善患者狀況，尤其是四肢末端所存在的麻木疼痛現(xiàn)象等各項臨床癥狀，而且也可以大大降低MNSI量表的評分，從而達到有效控制患者DPN癥狀。見表1、2。

表1 觀察組和對照組患者治療效果對比[n（%）]

表2 觀察組和對照組患者 MNSI調(diào)查表對比[分，（±s）]

表2 觀察組和對照組患者 MNSI調(diào)查表對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 P觀察組(n=35)對照組(n=36)P 7.78±2.25 8.41±2.27＞0.05 4.72±2.53 7.06±2.17＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

當前，在臨床上沒有明確根本的治療方法，主要以控制患者血糖水平，改善患者血液流變學的異?，F(xiàn)象，改善患者微循環(huán)等措施，均屬于治標不治本的方法，且服用的多數(shù)降糖類藥物又具有一定的副作用，而且療效不明確[6-7]。但是，中醫(yī)針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有很大的優(yōu)勢[1]其理論主要立足在辨證論治療，調(diào)節(jié)緩和患者的臟腑、疏導打通患者經(jīng)脈網(wǎng)絡。在臨床治療中，通過溫針灸法可以十分明顯地改善DPN患者的神經(jīng)麻木與疼痛等各類癥狀。

糖尿病具有多項并發(fā)癥，對人們傷害很大，尤其是DPN[8]。糖尿病能夠引發(fā)人體高血糖以及糖代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，糖代謝紊亂又可以引發(fā)患者神經(jīng)內(nèi)的膜毛細血管數(shù)量出現(xiàn)減少，毛細血管的內(nèi)皮細胞出現(xiàn)腫脹與增生現(xiàn)象，基底膜出現(xiàn)增厚，造成管腔的狹窄與閉塞，由此患者神經(jīng)內(nèi)的膜微循環(huán)與血管結構發(fā)生改變，造成患者神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血于缺氧現(xiàn)象，造成神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘現(xiàn)象，軸索的再生能力受到損傷，引發(fā)患者神經(jīng)出現(xiàn)病變[9]。相關報道認為：患者神經(jīng)病變與自由基的濃度和活性以及神經(jīng)細胞內(nèi)部所存在的游離子動態(tài)失衡有很大關系[10]。Shindo H等臨床醫(yī)學研究[11]顯示，針灸治療DPN癥不是通過采用直接藥物降低血糖，而是主要通過對患者機體的整體進行合理調(diào)節(jié)，達到改善胰島素抵抗同內(nèi)分泌的紊亂，提高糖脂的代謝功能或者一些相關血管神經(jīng)因子等多個方面共同起作用。該項研究結果表明，兩組患者經(jīng)過治療，臨床綜合治療的療效差異有統(tǒng)計學意義，觀察組的總有效率(91.44%)優(yōu)于對照組(53.89%)。觀察組在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的MNSI調(diào)查表評分也明顯優(yōu)于對照組的調(diào)查評分，這和孫遠征等研究結果[12]基本相符。由此可見，溫針灸能夠有效地改善患者狀況，尤其是四肢末端所存在的麻木疼痛現(xiàn)象等各項臨床癥狀，而且也可以大大降低MNSI量表的評分，從而達到有效控制患者DPN癥狀觀察組的患者神經(jīng)癥狀、生命體征等優(yōu)勢。而且在治療的過程中沒有出現(xiàn)不良反應。

綜上所述，溫針灸不但是一種具有安全有效的治療方法，總有效率高達91.44%，其取得的療效同治療的時間成正比，與病程的長短成反比，而且針灸相當方便易行，治療成本相當?shù)土?，因此在治療DNP具有廣泛的推廣前景與價值。

[1]趙勝,楊傳經(jīng).中藥內(nèi)服、外用、穴位貼敷治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變40例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2012,11(2)：230.

[2]蘇灝.穴位注射保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,20(25)：166.

[3]趙慧玲,關紅雨,李新艷,等.穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 33例[J].世界中醫(yī)藥,2014,8(4)：208.

[4]李佩芳,曹奕,王二爭.刺絡放血對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變和血液流變學的影響[J].針灸臨床雜志,2014,15(12):171.

[5]蔡潔,董繼宏,汪昕.糖尿病性周圍神經(jīng)病常用評分量表比較與研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2014,15(1)：133.

[6]The Diabetes Control and Complications Trial Research Gro up.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J].New England Journal of Homeopathy,2014,10（3）：615-616.

[7]龐國明,閆鏞,朱璞,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,18(2)：267.

[8]JD England,GS Gronseth,G Franklin.Distal symmetric poly neuropathy:a definition for clinical research:report of the American Academy of Neurology,the American Association of Electrodiagnostic Medicine,and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation [J].Neurology,2014,11（4）：337.

[9]劉敏.糖尿病患者周圍神經(jīng)電生理改變與中醫(yī)證型的關系探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,17(2):220.

[10]沈薇,董繼宏,汪昕.糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病機制及治療展望[J].中國臨床神經(jīng)科學,2013,10(2)：112-113.

[11]Shindo H,Tawata M,Inoue M,et al.The effect of prostaglandin E1 alpha CD on vibratory threshold determined with the SMV-5 Vibrometer in patients with diabetic neuropathy[J].Diabetes Research,2012,19(8):398-399.

[12]孫遠征,劉婷婷.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效對比觀察[J].中國針灸,2014,16(8):204-205.