王鳳臣

(山東省鄆城縣中醫(yī)院,山東 鄆城 274700)

護(hù)理干預(yù)對生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病療效的影響

王鳳臣

(山東省鄆城縣中醫(yī)院,山東 鄆城 274700)

目的 探討護(hù)理干預(yù)措施在生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病(PFD)中的應(yīng)用價值。方法 將120例產(chǎn)后PFD患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組各60例，均給予生物反饋電刺激治療及常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，比較2組療效及尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率和性生活滿意度。結(jié)果 干預(yù)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后干預(yù)組肌電位較治療前及同期對照組均明顯提高(P均<0.05)；產(chǎn)后6個月時干預(yù)組尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)，性生活滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 生物反饋電刺激療法配合護(hù)理干預(yù)措施可有效改善產(chǎn)后PFD患者盆底功能，降低尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率,提高性生活滿意度。

護(hù)理干預(yù)；生物反饋電刺激；盆底功能障礙性疾病

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是多種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常[1]。由于妊娠及分娩生理性刺激可加重PFD癥狀，產(chǎn)后PFD的發(fā)生率日益增高。若不能對產(chǎn)后PFD給予有效干預(yù)，盆底支持組織及分娩損傷則不能得到及時修復(fù)，隨著患者年齡增長，則臨床癥狀加重，相關(guān)并發(fā)癥也日益增多，最終只能依靠外科手術(shù)治療，不但增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。2010年2月—2013年5月我院應(yīng)用生物反饋電刺激治療產(chǎn)后PFD患者60例,同時給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院上述時期收治的120例產(chǎn)后PFD患者，均符合PFD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：干預(yù)組60例，年齡24～47(31.8±4.7)歲；妊娠次數(shù)0～5(1.8±1.2)次；孕周37～42(38.6±1.1)周；高中以下24例，高中以上36例；PFD包括子宮脫垂37例，陰道前后壁膨出23例。對照組60例，年齡22～46(30.5±3.8)歲；妊娠次數(shù)0～4(1.6±1.0)次；孕周36～42(38.2±1.3)周；高中以下22例，高中以上38例；PFD包括子宮脫垂35例，陰道前后壁膨出25例。2組年齡、妊娠次數(shù)、孕周、文化水平及PFD種類等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予生物反饋電刺激治療。采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，訓(xùn)練患者學(xué)會1類肌纖維收縮以及學(xué)會分開會陰及腹部的收縮；給予頻率為30 Hz、脈寬為500 μs的電刺激和生物反饋，增加1類肌纖維肌力；給予各種場景的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟隨模塊訓(xùn)練，使患者在各種場景時盆底肌肉均處于收縮狀態(tài)；給予搬重物情況下的生物反饋訓(xùn)練模塊，使患者學(xué)會在搬重物時保持盆底肌肉收縮而不出現(xiàn)臟器脫垂?？祻?fù)訓(xùn)練時間為20～30 min/次，2～3次/周，連續(xù)治療15次為1個療程。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括操作指導(dǎo)、治療后康復(fù)指導(dǎo)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1 心理干預(yù) 向患者介紹產(chǎn)后PFD的發(fā)病機(jī)制及治療對策，解釋盆底肌肉等結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化及電生理圖參數(shù)的臨床意義，治療有效時哪些參數(shù)會發(fā)生變化，爭取患者主觀能動性，讓其及時提出治療期間產(chǎn)生的問題，護(hù)理人員及時給予解答。另外，生物反饋電刺激療法對患者治療自主性要求較高，需要患者能夠全力配合治療?；颊邔χ委煼桨赣行曰蚰康男源嬖谝蓱]或消極對待治療均不利于治療中自主配合，從而影響治療效果[4]。因此要從日常語言交流中收集患者心理和行為資料，對患者一般健康狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行評估，及時了解患者可能存在的焦慮、緊張、恐懼、消極等不良情緒。對存在不良情緒的患者給予針對性心理干預(yù)，包括語言開導(dǎo)、肢體安慰、病例鼓勵等，旨在增強(qiáng)患者治療積極性，消除不良治療情緒，提高治療依從性和對醫(yī)護(hù)工作的配合度。

1.3.2 放松訓(xùn)練 在實(shí)施生物反饋肌肉群收縮練習(xí)的同時指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。要求患者盡量保持頭腦清靜，排除一切雜念，不考慮任何問題。如無法排除雜念，可在每次呼吸時，反復(fù)簡單地數(shù)數(shù)字“1，2”或默念“松”字。平靜緩慢地用鼻子呼吸，使自己能感到自己在呼吸。指導(dǎo)患者依次放松上肢、下肢、軀干(腹部、腰部、肩背部)、頸部及面部肌肉。首先收縮與放松交替練習(xí)，最后全身肌肉放松。治療結(jié)束后，讓患者做幾次肢體屈伸運(yùn)動，然后離開治療室。

1.3.3 康復(fù)干預(yù) 治療計劃安排根據(jù)患者個人耐受性、病情程度等情況具體確定，選擇刺激頻率、脈寬及治療時間方面各有不同。治療時向患者講述治療理念及要點(diǎn)，要求患者能夠?qū)⑷孔⒁饬Χ技械椒答佇盘柹希M最大限度發(fā)揮想象力，增強(qiáng)自我肌肉能力的控制力和調(diào)節(jié)力。

1.3.4 健康宣教 指導(dǎo)患者盡量避免促使腹壓增高的生活習(xí)慣，諸如用力咳嗽、排便、提重物等，飲食方面注意多食用新鮮蔬菜水果、多飲水，保持大便通暢，避免便秘促使腹壓增高。日常注意保暖和防風(fēng)，預(yù)防呼吸道疾病的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前、治療2個療程后進(jìn)行盆底電診斷測定2組患者肌電位和肌力情況。記錄2組患者產(chǎn)后6個月時尿失禁、性生活及盆腔器官脫垂情況，尿失禁及性生活滿意度均采用問卷調(diào)查，盆腔器官脫垂參照文獻(xiàn)[5]方法采用POP-Q評分評價。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。顯效：主要臨床癥狀及體征完全消失或明顯改善，盆底肌力≥4級；有效：主要臨床癥狀及體征有所改善但程度不及顯效，盆底肌力≥3級但<4級；無效：主要臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重，盆底肌力<3級。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理。計數(shù)資料以率表示，比較采用2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療2個療程后，干預(yù)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=8.202,P=0.027

2.2 肌電位情況比較 治療后干預(yù)組肌電位較治療前及同期對照組均明顯提高(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肌電位情況比較

2.3 產(chǎn)后6個月相關(guān)指標(biāo)比較 產(chǎn)后6個月時干預(yù)組尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)，性生活滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后6個月相關(guān)指標(biāo)比較 例(%)

3 討 論

PFD在女性產(chǎn)后十分常見，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，產(chǎn)后6周內(nèi)PFD發(fā)生率為11%～46%，對產(chǎn)后患者恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。生物反饋技術(shù)是上個世紀(jì)由實(shí)驗心理學(xué)發(fā)展起來的一項新醫(yī)療技術(shù)，它通過應(yīng)用電子儀器將人們意識不到的肌電、腦電、皮溫、心率、血壓等體內(nèi)變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X到的視聽信號，通過醫(yī)生指導(dǎo)和自我訓(xùn)練，讓患者根據(jù)這些信號，學(xué)會控制自身不隨意功能，患者通過這種“動作-反饋-學(xué)習(xí)-再動作”的過程，逐漸糾正自身的功能障礙。生物反饋?zhàn)鳛橐环N認(rèn)知行為療法，目前被廣泛地應(yīng)用于功能性肛門直腸疾病的治療，其中盆底生物反饋的研究尤為廣泛。本研究所采用的生物反饋聯(lián)合電刺激療法是在傳統(tǒng)生物反饋技術(shù)基礎(chǔ)上加用電刺激法，可通過雙重作用改善患者盆腔組織肌肉和臟器功能，強(qiáng)化了傳統(tǒng)生物反饋技術(shù)的自主感知和反饋度，大大提高了自主能動性的作用范圍和程度[8]。對產(chǎn)后PFD患者，由于盆底肌肉組織損傷可通過雙重刺激逐漸恢復(fù)肌肉神經(jīng)調(diào)節(jié)性，從而使肌肉動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍。本方法具有操作簡便、無損傷、無痛苦、風(fēng)險小等優(yōu)點(diǎn)，十分適合當(dāng)前產(chǎn)后PFD的治療和康復(fù)。

需要注意的是，生物反饋電刺激法治療效果與患者主觀能動性息息相關(guān)，如果不能很好地調(diào)動患者治療熱情、消除治療顧慮，則患者不能按照要求操作和治療，嚴(yán)重影響最終療效。另外社會心理因素(生活壓力、精神狀態(tài)、社會支持等)可直接導(dǎo)致盆腔肌功能障礙的發(fā)生，也可通過加重妊娠、分娩病理過程而出現(xiàn)。軀體化、行為沖動及圍生期焦慮等均為誘發(fā)產(chǎn)后PFD的重要因素[9]。有研究顯示，產(chǎn)后PFD患者中很多存在過分焦慮/緊張情緒，而PFD往往伴隨緊張生活事件或焦慮而加重[10]。因此，在產(chǎn)后PFD治療期間給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)是十分必要的，其對提高患者治療依從性、消除PFD誘發(fā)因素、提高臨床療效具有明顯作用[11]。同時在治療過程中實(shí)施心理干預(yù)可幫助患者了解治療的目的和意義，消除治療顧慮，提高患者治療配合度，這對其治療時能夠更加敏感有效的感受電刺激、恢復(fù)肌纖維收縮十分重要；而運(yùn)用有效的心理放松訓(xùn)練，可幫助患者改善不良心境，協(xié)調(diào)肌肉配合度，提高反饋治療效果?？祻?fù)和健康指導(dǎo)可減少生活中不利于疾病恢復(fù)的因素，對鞏固療效、降低復(fù)發(fā)有幫助[12]。

本研究干預(yù)組針對產(chǎn)后PFD患者心理不良狀態(tài)、機(jī)體損傷等情況給予心理護(hù)理、放松訓(xùn)練、康復(fù)干預(yù)、健康指導(dǎo)等綜合護(hù)理，結(jié)果證實(shí)護(hù)理干預(yù)措施可提高生物反饋電刺激法治療產(chǎn)后PFD的療效，降低產(chǎn)后6個月時患者尿失禁及盆腔器官脫垂發(fā)生率，提高患者性生活滿意度，這與護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行的心理干預(yù)及健康指導(dǎo)措施等作用有關(guān)，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.038

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