趙風(fēng)金，呂云峰，馮衛(wèi)東，范改雪

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

心理護(hù)理對(duì)骨科四肢骨折患者疼痛的影響

趙風(fēng)金，呂云峰，馮衛(wèi)東，范改雪

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

目的 探討心理護(hù)理對(duì)骨科四肢骨折患者疼痛的影響。方法 將100例四肢骨折疼痛患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組在此基礎(chǔ)上輔助心理護(hù)理，比較2組護(hù)理效果、護(hù)理前后疼痛情況、日常生活能力和關(guān)節(jié)功能、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組VAS疼痛評(píng)分、疼痛程度均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察組Barthel評(píng)分及Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，且觀察組住院時(shí)間和愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 心理護(hù)理在骨科四肢骨折患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效減輕疼痛，減少止痛藥物的使用，促進(jìn)患者早日痊愈，提高患者依從性。

四肢骨折；疼痛；心理護(hù)理

四肢骨折是骨科臨床常見的疾病，往往造成患者疼痛難忍，心情煩躁出現(xiàn)肢體功能障礙，導(dǎo)致生活不能自理，嚴(yán)重影響了恢復(fù)速度及恢復(fù)效果，給生活帶來了很大困擾。同時(shí)，疼痛會(huì)引起一系列并發(fā)癥狀，導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)釋放增加，使血壓升高、心率加快等[1]。所以，臨床對(duì)疼痛的治療和護(hù)理極為重視。常規(guī)的護(hù)理側(cè)重于患者身體上的疾病，對(duì)患者的心理問題關(guān)注較少；而心理護(hù)理能夠給予患者充分的心理疏導(dǎo)和心理暗示，使其積極配合治療，減輕疼痛[2]。本研究將心理護(hù)理用于骨科四肢骨折患者中，對(duì)疼痛有明顯的減緩作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年9月—2014年9月在我院骨科治療的100例四肢骨折疼痛患者，均符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中上肢骨折56例，下肢骨折44例；骨折類型為脛腓骨骨折26例，股骨粗隆骨折21例，股骨頸骨折23例，肱骨髁上骨折24例，尺橈骨骨折6例。排除骨折合并感染、骨腫瘤、骨髓炎及骨結(jié)核者。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組50例，男27例，女23例；年齡21～74(42.5±4.5)歲；病程1～13 d。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡23～77(44.5±3.5)歲；病程1～10 d。2組性別、年齡、骨折類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①復(fù)位固定是骨折后鎮(zhèn)痛的首要措施，及時(shí)固定骨折處，減少肢體活動(dòng)，以減少骨折端摩擦，緩解疼痛，還可以減輕對(duì)局部骨折軟組織、血管及神經(jīng)的損傷。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意要妥善處理骨折部位，動(dòng)作要盡量輕柔，做好局部保護(hù)，避免不必要的搬動(dòng)，在復(fù)位固定良好的前提下，盡量予以舒適的體位。②患肢制動(dòng)、抬高，使靜脈回流充分，減輕肢體腫脹。上肢要用枕墊或懸掛于胸前略高于心臟水平，下肢要抬高15°～30°。③適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。對(duì)于術(shù)后患者可使用鎮(zhèn)痛泵，可使鎮(zhèn)痛藥物緩慢釋放，減少藥物用量；對(duì)繃帶、石膏固定的患者出現(xiàn)疼痛、麻木或者異常感覺時(shí)不要盲目給予止痛藥，要結(jié)合患肢腫脹程度、肢體感覺、皮膚溫度及血運(yùn)情況等采取相應(yīng)措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理：①評(píng)估疼痛程度。嚴(yán)密觀察病情，應(yīng)根據(jù)不同年齡層次的表達(dá)能力，疼痛敏感程度等來判讀疼痛。在進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，除了解患者主訴的自我感受外，還應(yīng)觀察患者表情、情緒、面色、姿勢(shì)、體溫、出汗、肌肉緊張度、血壓、心率、呼吸頻率及節(jié)律等變化，分析加重疼痛的因素，以便全面判斷、正確評(píng)估疼痛的程度和性質(zhì)。對(duì)疼痛的評(píng)估應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理的過程。②做好情緒疏導(dǎo)。四肢骨折多為意外傷，患者缺乏思想準(zhǔn)備，情緒驚恐、焦慮，容易引起疼痛應(yīng)激反應(yīng)，容易產(chǎn)生悲觀情緒。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)交流，做好情緒疏導(dǎo)工作，激發(fā)、鼓勵(lì)增強(qiáng)其治療信心。要注意觀察患者的心理反應(yīng)，指導(dǎo)其情緒保持穩(wěn)定，并且耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者提出的各種疑問，盡量滿足患者需求。讓患者感到有信任感、依賴感、安全感，消除對(duì)疼痛的焦慮、恐懼。③分散注意力?？梢怨膭?lì)家屬多與患者聊天，引起患者的興趣，或者適當(dāng)給患者聽聽音樂，指導(dǎo)患者放松練習(xí)，如嘆氣、打呵欠、腹式呼吸等，使其緊張的骨骼肌肉松弛下來，減少體力消耗。適當(dāng)給患者局部按摩，改善骨折局部的血液循環(huán)，增加被動(dòng)活動(dòng)量，從心理和生理上都起到安慰和鎮(zhèn)痛作用。這些方式都是通過聽覺、視覺、動(dòng)作等對(duì)感覺神經(jīng)的強(qiáng)刺激，轉(zhuǎn)移患者注意力，以阻斷痛感，緩解疼痛。④心理暗示?；颊咴谟龅絼×姨弁磿r(shí)往往情緒激動(dòng)，要求使用鎮(zhèn)痛藥物，部分患者甚至出現(xiàn)藥物依賴，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分鼓勵(lì)，循循善誘，告知其過量使用鎮(zhèn)痛藥物的危害性，理解患者疼痛的感受，告知其疼痛只是暫時(shí)的，盡量在疼痛可忍受范圍內(nèi)不采取藥物治療。⑤幫助患者樹立正確的治療觀。幫助患者樹立正確的價(jià)值觀及人生觀，對(duì)其行為表示理解、同情，取得患者的信任，使其配合治療，促進(jìn)患肢的早日康復(fù)。⑥疼痛的護(hù)理?；颊咴诠钦酆筇弁疵黠@，有些需接受手術(shù)治療，麻醉蘇醒后也會(huì)有劇烈疼痛，使患者負(fù)面情緒增加，懷疑治療效果，不利于治療的順利開展及恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)與患者充分溝通，告知其疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛的應(yīng)對(duì)方法等，告訴患者疼痛是一個(gè)正常的現(xiàn)象，不要有過重的心理包袱，隨著傷口愈合，疼痛感受將逐漸減輕直至消失。

1.3 觀察指標(biāo) ①VAS疼痛評(píng)分:0分為無痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛。②患者疼痛程度。③生活能力。采用ADL量表評(píng)定，得分越高表明生活質(zhì)量越好。④關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分，得分越高表明關(guān)節(jié)功能越好。⑤患者住院時(shí)間和后期愈合時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.12組疼痛情況比較 護(hù)理后2組疼痛評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛評(píng)分比較，分)

2.2 2組疼痛情況比較 觀察組無痛及輕度疼痛所占比例明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組日常生活能力和關(guān)節(jié)功能比較 護(hù)理后觀察組Barthel評(píng)分及Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理后日常生活能力和關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

2.4 2組住院時(shí)間以及后期愈合時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間和后期愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組在住院時(shí)間以及后期愈合時(shí)間比較

3 討 論

疼痛是四肢骨折最常見的癥狀，是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。嚴(yán)重的疼痛可造成血管痙攣而影響局部血液循環(huán)，從而延緩了肢體消腫及骨折愈合，嚴(yán)重者甚至造成骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。據(jù)臨床研究報(bào)道，約50%的患者在實(shí)施常規(guī)止痛治療后仍感到疼痛，約80%的患者反映止痛藥鎮(zhèn)痛效果欠佳[4]。因此，如何有效地預(yù)防或減輕疼痛給患者帶來的困擾，減少四肢骨折患者因疼痛引起的機(jī)體損害，促進(jìn)骨折的愈合和患肢功能的恢復(fù)，是醫(yī)護(hù)人員面臨的一大難題。

骨折后疼痛的病因病機(jī)較復(fù)雜，可歸納為以下幾點(diǎn)：①創(chuàng)傷后的病理反應(yīng)。骨折后骨髓、骨膜及其周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血，組織破損，炎癥遞質(zhì)即致痛物質(zhì)大量釋放，如組胺、5-羥色胺、緩激肽及同類的多肽、鉀離子及組織損傷的酸性代謝產(chǎn)物，這些物質(zhì)直接刺激神經(jīng)末梢的痛覺感受器，通過神經(jīng)反射而引起疼痛感覺[5]。②局部腫脹。骨折及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血，或開放骨折時(shí)血液經(jīng)傷口流出，或閉合骨折時(shí)血液積聚于骨折周圍軟組織內(nèi)形成血腫，腫脹壓迫周圍組織造成疼痛。同時(shí)，軟組織連帶損傷時(shí)，發(fā)生組織水腫，加重局部腫脹。腫脹因素也使局部疼痛加劇，嚴(yán)重腫脹還可使肢體遠(yuǎn)端循環(huán)發(fā)生障礙[6]。③心理因素。對(duì)疼痛的態(tài)度以及對(duì)產(chǎn)生疼痛的情景認(rèn)識(shí)都會(huì)產(chǎn)生重要影響，性格內(nèi)向、情緒悲觀者疼痛更為劇烈，且女性患者比男性患者更多訴說疼痛。相反，意志堅(jiān)定、情緒積極樂觀者疼痛感覺較輕微。④環(huán)境因素。住院環(huán)境不適應(yīng)，環(huán)境生疏，同室患者夜間噪聲如排尿、鼾聲太響，旁人吸煙刺激，治療護(hù)理操作干擾如服藥、輸液、測(cè)血壓、翻身等，持續(xù)輸液或身上帶有各種導(dǎo)管等長(zhǎng)期保持一種體位。病區(qū)內(nèi)外噪聲大、空氣污濁、溫度、濕度等對(duì)機(jī)體的影響，均可成為誘發(fā)或加重疼痛的誘因[7]。因此，疼痛不光是一種生理現(xiàn)象，也是受心理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受。

臨床在護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注重心理護(hù)理，其好處頗多：①能夠增進(jìn)護(hù)患信任。細(xì)致周到的心理護(hù)理能夠解除患者的心防，使患者充分信任醫(yī)生及護(hù)士的工作，化被動(dòng)與主動(dòng)，積極配合治療，促進(jìn)骨折的早期康復(fù)。②減輕疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。通過心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法，能夠有效減輕疼痛對(duì)身體的影響，減少疼痛的感受程度，減少身體炎性物質(zhì)的釋放，減輕局部水腫和肌肉痙攣，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量[8]。③改善患者生活能力，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。通過心理護(hù)理，增加患者的信心及面對(duì)生活的勇氣，能夠使患者積極主動(dòng)的料理日常生活，克服患肢對(duì)生活的阻礙；同時(shí)，能夠?qū)⑻弁匆魄橛谌粘Ｉ?，有利于疼痛的減輕，并在日常生活中增加對(duì)患者的訓(xùn)練，能夠有效避免關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體的早日康復(fù)[9]。

在積極心理治療的同時(shí)，可以輔助其他護(hù)理手段，如局部按摩、針灸等，刺激局部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管和淋巴管，增強(qiáng)血液和淋巴液的流動(dòng)，加快組胺、前列腺素E等炎性致痛遞質(zhì)的疏散與吸收，減輕疼痛，從而利于受損功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS疼痛評(píng)分以及疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組Barthel評(píng)分及Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者住院時(shí)間和愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。表明心理護(hù)理在骨科四肢骨折患者中應(yīng)用效果顯著，能夠增強(qiáng)患者的治療信心，且能緩解患者疼痛程度，明顯縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者傷口早日痊愈，減輕疼痛對(duì)本病的影響，且不影響身體功能，能夠做到身體治療與心理治療的結(jié)合，適應(yīng)患者的需求。

綜上所述，心理護(hù)理在骨科四肢骨折護(hù)理中效果優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.039

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2014-10-30