陳 利，張 祥

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

對老年白內(nèi)障患者實(shí)施人性化護(hù)理的臨床價值分析

陳 利，張 祥

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

目的探討和分析老年白內(nèi)障患者應(yīng)用人性化護(hù)理模式的臨床價值。方法將老年白內(nèi)障患者98例隨機(jī)均分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理。分析對比2組心理健康狀態(tài)、生活質(zhì)量水平、心率、血壓、術(shù)后視力、住院時間、患者滿意程度以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組(P均<0.05)，觀察組生活質(zhì)量總評分、血壓和視力改善幅度明顯高于對照組(P均<0.05)，住院時間明顯短于對照組，患者對護(hù)理滿意率明顯高于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論實(shí)施人性化護(hù)理的患者術(shù)前情緒較為穩(wěn)定，視力改善幅度較大，手術(shù)恢復(fù)期較短，術(shù)后并發(fā)癥較少。人性化護(hù)理有助于老年白內(nèi)障的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年人；白內(nèi)障；人性化護(hù)理

白內(nèi)障是晶狀體的代謝紊亂導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁，從而引起光線無法投射到視網(wǎng)膜上，視力模糊的病癥。它分為先天白內(nèi)障和后天白內(nèi)障，后天的誘發(fā)因素很多，包括免疫異常、外傷、輻射、中毒等，多發(fā)于50歲以上的人群，并隨著年齡的增長發(fā)病率顯著提升，是老年人最常見的致盲性眼病[1-2]。白內(nèi)障最根本的治療方法就是手術(shù)治療，治療效果除了與醫(yī)療器械水平、主治醫(yī)生技能有關(guān)外，還與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。患有該病的老年患者不僅生活自理能力嚴(yán)重下降，心理也承受巨大的壓力，常伴有緊張、焦慮、抑郁、恐慌的情緒[3]，這就對其治療與護(hù)理的方法提出了更高要求，需要做到兼顧身心的全面救治。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，護(hù)理的工作重點(diǎn)由疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰o(hù)理。以人為中心的人性化護(hù)理能有效緩解患者緊張、恐慌的情緒，還能創(chuàng)造一個較為舒適的環(huán)境幫助患者順利完成手術(shù)的治療，盡快恢復(fù)健康[4]。本研究對比不同護(hù)理方式對老年人白內(nèi)障患者治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年10月—2013年10月我院接收的老年人白內(nèi)障患者98例，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組男26例，女24例；年齡52～81(58.46±4.91)歲；眼壓34.9～104.9(50.14±5.38)mmHg；病程(0.72±0.51)年(4.2個月～3.1年)；患者裸眼視力0.03～0.3(0.15±0.06)。觀察組男25例，女24例；年齡52～82(58.37±4.71)歲；眼壓34.6～103.7 (49.8±5.3)mmHg；病程(0.73±0.49)年(4.2個月～2.9年)；患者裸眼視力0.04～0.3(0.14±0.05)。2組性別、年齡、病程、心理健康和生活質(zhì)量、術(shù)前視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2方法 2組均采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，對照組僅接受術(shù)前必要的常規(guī)檢查和護(hù)理，向患者麻醉手術(shù)及圍手術(shù)期基本注意事項(xiàng)，術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)，做好術(shù)后病情觀察、圍術(shù)期院內(nèi)感染的防治等基礎(chǔ)護(hù)理工作。觀察組除此外接受人性化護(hù)理，具體包括心理護(hù)理、術(shù)前疾病知識普及、飲食和健康指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等。

1.2.1心理護(hù)理 關(guān)注患者的身心狀況，建立密切的醫(yī)患關(guān)系。入院后，了解患者的健康狀況和以往病史，根據(jù)各自不同的性格、文化程度和社會背景等制定個性化的心理護(hù)理計劃，形成良好的溝通方式。通過溝通，使患者對病情有明確的了解，熟知整個手術(shù)過程，減輕他們內(nèi)心的緊張、恐慌和憂慮的情緒，增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。

1.2.2術(shù)前疾病知識普及 術(shù)前通過各種方式和手段，使得患者和患者家屬充分了解白內(nèi)障的相關(guān)知識，明確白內(nèi)障的誘發(fā)因素和預(yù)防方式，了解緩和視力的方法以及有助于術(shù)后恢復(fù)的方法。在充分了解白內(nèi)障的基礎(chǔ)上，手術(shù)治愈率必大大增加。另外，由于白內(nèi)障患者多為老年人，聽力和理解能力都相對較低，這就要求訪視護(hù)士有足夠的耐心和愛心。

1.2.3飲食和健康指導(dǎo) 白內(nèi)障的老年患者身體各項(xiàng)功能下降，特別是腸胃蠕動功能減弱，不適宜難消化的食物，比如油炸食品、乳制品、動物脂肪等。護(hù)理過程中，應(yīng)指導(dǎo)食用一些易消化的高纖維、清淡和富含營養(yǎng)和維生素的蔬菜水果。另外，由于年齡較大，老年人的身體免疫力也明顯降低，極易出現(xiàn)感冒咳嗽的身體不適，這些因素都很有可能影響到手術(shù)的效果，所以期間一定要密切關(guān)注天氣變化，及時增減衣物，保持身體處于最佳的狀態(tài)。叮囑術(shù)后對眼睛格外保護(hù)，定期回院復(fù)查。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后囑患者應(yīng)盡量保持平臥位，避免過多的頭部活動，禁止突然的坐起或低頭，打噴嚏時可采用揉捏鼻子的方式避免手術(shù)切口開裂，術(shù)后也可服用緩瀉藥防止排便時用力過猛。術(shù)后第1天眼睛用紗布包住，減少眼球的運(yùn)動，使其得到充分的休息；術(shù)后第2天就可取掉紗布，但要高度警惕避免眼部的感染；術(shù)后第5天可拆線處理，并滴加抗生素眼藥水，點(diǎn)藥時一定要注意衛(wèi)生防止感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)前的心率、血壓，術(shù)后視力，住院時間，考察患者滿意程度以及術(shù)后并發(fā)癥情況，并采用Sung焦慮自評量表(SAS)、Sung抑郁自評量表(SDS)[5]以及生活質(zhì)量量表[6]對2組護(hù)理前后的心理健康狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行評定。

1.3.1焦慮值評定標(biāo)準(zhǔn) 焦慮值采用Sung氏焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評定。1分：從接到手術(shù)通知單開始一直無心煩焦慮感；2分：焦慮感來得快消失得也快；3分：接到手術(shù)通知1 d內(nèi)焦慮感沒有消失；4分：一直存在相應(yīng)焦慮感。健康狀況與分值成反比，分值越高提示心理焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2抑郁值評價標(biāo)準(zhǔn) 抑郁值采用Sung氏抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評定，每項(xiàng)也按1～4級評定。健康狀況與分值成反比，總分>50說明存在抑郁，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 采用生活質(zhì)量量表(QOL)進(jìn)行評定，主要包括自理能力、活動能力、社交、心理的考察，總分為100分，生活質(zhì)量的水平與分值成正比，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.3.4患者對護(hù)理滿意率的調(diào)查 于患者出院前對其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度做出選擇，選項(xiàng)分三項(xiàng)，十分滿意、滿意、不滿意，十分滿意+滿意計為總滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1心理健康和生活質(zhì)量評價 觀察組心情較為舒暢，焦慮值、抑郁值明顯低于對照組，生活質(zhì)量總分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組焦慮值、抑郁值、生活質(zhì)量總分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.2心率、血壓、術(shù)后視力、住院時間比較 術(shù)中觀察組患者相對于對照組患者心率整齊、血壓平穩(wěn)(P<0.05)，術(shù)后視力提高(P<0.05)，住院時間明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組心率、血壓、術(shù)后視力、住院時間比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況的比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.305,P<0.05。

2.42組患者對護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

白內(nèi)障是最常見的眼疾，患病率25%[7]，很多人由于最開始病癥不明顯被忽略錯過最佳治療時期，最后很容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。由于該病多發(fā)于老年人,其心理承受能力相對較低，面對疾病驚慌程度嚴(yán)重，負(fù)面的身心因素對白內(nèi)障的治療形成嚴(yán)重阻礙。

人性化護(hù)理作為一種符合患者利益的護(hù)理模式，在醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式向生物-心理模式轉(zhuǎn)變過程中，受到了臨床患者的醫(yī)護(hù)人員的青睞[8]。隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量的追求也日益嚴(yán)苛，就醫(yī)質(zhì)量尤其受到人們的重視。人性化護(hù)理模式在近年來的實(shí)踐中取得了較為明顯的經(jīng)濟(jì)和社會效益。其核心是充分尊重患者、保障患者的權(quán)益，為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)過程中獲得愉悅的體驗(yàn)。其實(shí)施方法主要是通過完善的管理體系進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的合理組織，為患者提供全方位的服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)理念的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，為患者營造出人文關(guān)懷濃厚的就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)院方對患者全方位的尊重和關(guān)懷[9-10]。但是，目前我國專業(yè)化的全方位高端護(hù)理人才欠缺，需要不斷的培養(yǎng)現(xiàn)代化護(hù)理人員，讓其熟練掌握老年白內(nèi)障人性化護(hù)理模式的具體工作內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組，說明人性化護(hù)理有效緩解了患者的焦慮狀態(tài)，使患者的情緒平穩(wěn)，利于手術(shù)治療工作的開展，通過心理護(hù)理，對患者的抑郁亦有有效的改善作用，使患者心情放松，以輕松愉悅的心情面對治療過程，提高了患者的就醫(yī)質(zhì)量。觀察組圍術(shù)期的生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組，說明通過人性化護(hù)理，充分考慮患者的心理和生理需求，使患者在情緒上和身體指標(biāo)上獲得最優(yōu)的狀態(tài)，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，有效配合醫(yī)護(hù)人員的治療過程，使患者身心達(dá)到較為理想的狀態(tài)。觀察組血壓和視力改善幅度明顯高于對照組，通過人性化護(hù)理，和患者充分溝通，關(guān)注患者的點(diǎn)滴變化，及時對患者出現(xiàn)的變化采取對應(yīng)的治療護(hù)理措施，有效改善了患者的臨床癥狀和各項(xiàng)體征。觀察組住院時間明顯低于對照組，說明人性化護(hù)理模式提高了疾病的治療效率，患者的各項(xiàng)指征提前達(dá)到了出院的標(biāo)準(zhǔn)，既降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)院病床的使用效率，具有積極的社會效益；觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，上述結(jié)果充分說明人性化護(hù)理有助于提高老年白內(nèi)障的治療效果。

綜上所述，對于老年白內(nèi)障患者圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理模式，可有效提高疾病的治療效率和質(zhì)量，提高患者的就醫(yī)愉悅度，節(jié)約醫(yī)療資源，尤其適合我國醫(yī)療資源緊張的國情，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，值得臨床的推廣應(yīng)用。

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2014-06-20