徐珊琦

(廣西靈山縣人民醫(yī)院，廣西 靈山 535400)

循證護理在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用

徐珊琦

(廣西靈山縣人民醫(yī)院，廣西 靈山 535400)

目的探討循證護理在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價值及意義。方法將進行胃癌根治術(shù)的患者根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為2組：對照組給予傳統(tǒng)的整體護理模式，觀察組在循證護理理論指導(dǎo)下，對胃癌根治術(shù)中目前可能存在的并發(fā)癥提出護理問題，并進行護理干預(yù)。然后尋找實證，制定臨床護理路徑，并按照路徑實施護理干預(yù)。對比觀察2組手術(shù)并發(fā)癥、臨床療效、患者對護理的滿意度以及患者的生存質(zhì)量、心理狀況。結(jié)果觀察組對護理的滿意度和生存質(zhì)量量表得分高于對照組(P<0.05)，焦慮自評量表和抑郁自評量表得分少于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，2組治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對行胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用循證護理臨床，可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的心理健康狀況，提高患者的生存質(zhì)量，同時提高患者對護理的滿意度，改善護患關(guān)系。

循證護理；整體護理；胃癌根治術(shù)

胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌的有效方式，但是作為一種有創(chuàng)治療又常給患者身心健康帶來較大的沖擊[1-2]。隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對醫(yī)療護理的質(zhì)量要求也越來越高。因此，需要護理人員在護理服務(wù)中不斷創(chuàng)新、提高服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意度。本研究采用前瞻性、成組對照研究對胃癌根治術(shù)中患者應(yīng)用循證護理理論指導(dǎo)下臨床護理路徑護理模式，探討循證護理的應(yīng)用價值及意義，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 全部患者資料來自于2013年1月—2014年1月我院外科住院進行胃癌根治術(shù)的患者96例。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及家屬簽署知情同意書。且患者神志清醒，智能正常，對護理人員的言行能夠理解，對問卷調(diào)查能夠配合?；颊邿o腦卒中、嚴重心血管疾病、其他惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、呼吸衰竭等危重疾病?；颊叩奈幕潭刃柙谛W(xué)水平以上，對調(diào)查問卷的內(nèi)容能夠理解，并能夠獨立作出解答。患者既往無精神疾病史，無精神疾病家族史，無精神藥物服用史。其中男56例，女40例；年齡26～73(42.07±9.28)歲；病理類型：高分化腺癌37例，中分化腺癌54例，低分化腺癌5例。按照隨機數(shù)字表將入組患者隨機分為觀察組54例和對照組42例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2護理方法 對照組給予傳統(tǒng)整體護理模式，包括入院健康宣教、監(jiān)測患者生命體征、遵醫(yī)囑服藥和輸液等。觀察組給予循證護理理論指導(dǎo)下臨床護理路徑護理，護理人員遵循循證護理方法對胃癌根治術(shù)中的患者進行觀察護理，提出目前臨床存在的護理問題，進行文獻查詢、專家咨詢等方式對問題產(chǎn)生的原因進行查找實證，然后結(jié)合患者的具體病情和臨床的護理經(jīng)驗，有針對性地制定循證護理計劃和措施并在護理工作中開展實施。具體方法如下。

表1 2組一般資料比較

注：WHOQOL-BREF為世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表；SAS為焦慮自評量表；SDS為抑郁自評量表；高為高分化腺癌；中為中分化腺癌；低為低分化腺癌。

1.2.1臨床護理問題 目前胃癌根治術(shù)中存在的臨床護理問題包括：腹腔出血、咽喉部疼痛、下肢靜脈血栓形成、術(shù)中生命體征不穩(wěn)、皮膚壓傷、術(shù)中焦慮抑郁的情緒狀態(tài)等。

1.2.2查找實證 ①腹腔出血：高血壓病史、凝血機制障礙、全身狀況差、術(shù)前腸道準備不充分、劇烈嘔吐和咳嗽導(dǎo)致腹腔壓力增大、手術(shù)操作不熟練、鈦夾脫落、創(chuàng)面止血不確切等原因可以導(dǎo)致腹腔出血。②下肢靜脈血栓形成：因手術(shù)采取全身麻醉、術(shù)中采用的體位為頭高足低位，全身麻醉時下肢肌肉收縮功能降低，周圍靜脈擴張，術(shù)中頭高足低的體位對下肢靜脈血液回流時增加了阻力，靜脈內(nèi)的血液淤滯加重，加上血管壁出現(xiàn)損傷以及血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)可以導(dǎo)致下肢靜脈的血栓形成。③術(shù)中焦慮抑郁情緒：癌癥會威脅生命安全、手術(shù)帶給患者機體創(chuàng)傷與疼痛、手術(shù)和麻醉帶給患者恐懼緊張、擔(dān)心手術(shù)會失敗、離開家人獨自進入手術(shù)室讓患者覺得孤獨和無助、陌生的環(huán)境和冰冷的各種儀器設(shè)備讓患者感到恐懼等，多種因素可以引患者的發(fā)焦慮抑郁等不良情緒狀態(tài)。④術(shù)中呼吸道阻塞、咽喉部疼痛：由于術(shù)中全身麻醉、氣管插管的影響，患者的自主呼吸受抑制，呼吸道分泌物分泌多且不能及時有效咯出，加上術(shù)中持續(xù)臥床，麻醉中容易出現(xiàn)食物反流、嘔吐、誤吸等因素，可使患者出現(xiàn)呼吸道阻塞，感到咽喉部不適，氣管痙攣充血，水腫，咳嗽反射減弱，喉部疼痛。⑤術(shù)中生命體征不穩(wěn)定：胃癌影響患者對營養(yǎng)的吸收，術(shù)前禁食水導(dǎo)致患者體液量不足，術(shù)中手術(shù)的創(chuàng)傷引起的出血和體液丟失，精神緊張導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂而影響生命體征，手術(shù)室的環(huán)境溫度過低及患者暴露部位多都可以影響體溫，麻醉藥物可以影響生命體征，引起血壓、體溫、呼吸和心率的變化。⑥皮膚壓傷：全身麻醉時患者的感知覺減退、自主運動消失，手術(shù)時間過長，對于皮下脂肪少、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致皮膚的保護防御能力下降的患者，受壓部位的皮膚可以出現(xiàn)破損和感染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷。

1.2.3循證護理計劃和措施 ①腹腔出血：術(shù)前認真準備手術(shù)器械和設(shè)備，保證手術(shù)設(shè)施功能完好，術(shù)中密切觀察患者的生命體征、腹部體征、吻合口的情況，與手術(shù)醫(yī)生嚴密配合，嚴格按照護理操作規(guī)范進行各項護理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。②術(shù)中焦慮抑郁情緒：關(guān)注患者的心理狀況，對患者多關(guān)心、多鼓勵，做好健康宣教，術(shù)前告知患者與手術(shù)相關(guān)的知識，向患者詳細介紹手術(shù)醫(yī)生的信息，盡量讓患者熟悉手術(shù)室的環(huán)境和人員，讓患者了解手術(shù)的療效，與患者家屬溝通，獲得家屬的支持和理解，幫助患者進行不良情緒的疏導(dǎo)，及時滿足患者的合理需求，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病和困難的信心，保持積極樂觀的人生態(tài)度。③下肢靜脈血栓形成：術(shù)前護士在協(xié)助準備手術(shù)體位時，盡量使患者保持舒適。評估血栓形成的高危因素，必要時應(yīng)用抗凝劑，并通過術(shù)中合理適量的補液來降低因手術(shù)體液丟失而導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。術(shù)前做健康宣教時告知患者可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成并發(fā)癥，鼓勵患者術(shù)后床上多翻身、早期下床運動，鼓勵患者進行足踝的主動和被動活動、雙下肢肌肉等長收縮鍛煉以促進血液循環(huán)，減少血栓形成的可能性。④咽喉部疼痛：患者麻醉消退、意識清醒后盡早做深呼吸動作，用清水對咽喉部反復(fù)多次洗漱，超聲霧化吸入。

1.3觀察指標

1.3.1手術(shù)并發(fā)癥 調(diào)查手術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，包括術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、吻合口瘺、吻合口感染等。

1.3.2滿意度調(diào)查 出院時調(diào)查患者對護理的滿意度。由患者根據(jù)自己的主觀感受分為滿意、一般、不滿意3級對護理滿意度進行評定。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3生存質(zhì)量和心理狀況 全部患者入院時和出院時進行生存質(zhì)量和心理狀況測試，包括：①WHOQOL-BREF：了解患者對自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日常活動的感覺如何，分值越高患者對自己的生存質(zhì)量越滿意。②SAS：評估患者的焦慮癥狀的嚴重程度，分值越高患者主觀感覺越焦慮。③SDS：評估患者的抑郁癥狀的嚴重程度，分值越高患者主觀感覺越抑郁。

1.4臨床療效評估標準 顯效：臨床癥狀、體征完全消失，日常生活完全自理；有效：臨床癥狀、體征有所改善，日常生活部分自理；無效：臨床癥狀、體征無顯著變化，甚至病情惡化、死亡等?？傆行?有效率+顯效率。

2 結(jié) 果

2.12組護理滿意度比較 2組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=92.858,P<0.05)。見表2。

表2 2組護理滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組SAS、SDS、WHOQOL-BREF評分比較 2組SAS、SDS、QOL-BREF評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組SAS、SDS、QOL-BREF評分比較，分)

2.32組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后吻合口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2%；對照組吻合口瘺2例，中轉(zhuǎn)開腹3例，并發(fā)癥發(fā)生率12%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.075,P<0.05)。

2.42組療效比較 2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.661,P>0.05)。見表4。

表4 2組療效比較 例(%)

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的提高，胃癌根治術(shù)得到了快速發(fā)展，臨床應(yīng)用越來越廣泛。但該手術(shù)還有一些相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥，包括腹腔出血、咽喉部疼痛、下肢靜脈血栓形成、術(shù)中生命體征不穩(wěn)、皮膚壓傷、術(shù)中焦慮抑郁的情緒狀態(tài)等[3-6]。隨著人們對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高，需要護理人員在護理服務(wù)中不斷創(chuàng)新、提高服務(wù)質(zhì)量，越來越多的護理經(jīng)驗、護理模式被提出，循證護理就是近年來被臨床護理提出的一種新的護理理念。

循證護理是根據(jù)一些科學(xué)的、可信的、有臨床意義的研究結(jié)果提出具體的護理問題，然后對問題產(chǎn)生的原因進行查找實證，有針對性地制定循證護理計劃和措施并在護理工作中開展實施。其目的是為了追求最佳的護理質(zhì)量、保證最大的護理安全。循證護理被越來越廣泛的應(yīng)用于各種疾病中，獲得了滿意的療效[7-8]。我院在對胃癌根治術(shù)患者的護理工作中也引入了循證護理。

本研究結(jié)果表明，觀察組的患者接受循證護理干預(yù)后，患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，提示通過對胃癌根治術(shù)患者進行循證護理干預(yù)，可以有效預(yù)防胃癌根治術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少手術(shù)并發(fā)癥對患者的軀體傷害，減少患者的醫(yī)療費用支出，降低患者的經(jīng)濟壓力。觀察組的患者接受循證護理干預(yù)后，SAS得分、SDS得分均明顯低于對照組，提示通過對胃癌根治術(shù)患者進行循證護理干預(yù)，可以降低胃癌根治術(shù)患者的焦慮、抑郁程度，改善患者的情緒狀態(tài)，提高患者的心理健康水平，使患者保持樂觀和平和的心態(tài)。觀察組的患者接受循證護理干預(yù)后，對護理的滿意度高于對照組，提示可能的相關(guān)因素有：①患者的術(shù)后并發(fā)癥降低，軀體不適的痛苦減少；②患者的焦慮抑郁情緒降低，心理健康狀況提高，面對問題、解決問題的能力提高，就會變得更加的積極、更加的自信、更加的快樂，對他人就會更加的包容和接納。觀察組的患者接受循證護理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量測定量表得分明顯高于對照組，提示通過對胃癌根治術(shù)患者進行循證護理干預(yù)，可以改善患者的認知水平、提高患者的生存質(zhì)量、提高患者的幸福指數(shù)。

綜上所述，對胃癌根治術(shù)的患者護理中應(yīng)用循證護理理論指導(dǎo)下臨床護理路徑護理模式，可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的心理健康狀況，提高患者的生存質(zhì)量，同時提高患者對護理的滿意度，改善護患關(guān)系。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.039

R473.73

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1008-8849(2015)27-3059-03

2014-04-20