劉曉英，任 敬，趙軍蒼，劉秀杰，楊華堂，任 潔

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者獨(dú)立生活能力及心理適應(yīng)的影響

劉曉英，任 敬，趙軍蒼，劉秀杰，楊華堂，任 潔

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

目的分析延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血(HICH)患者出院后獨(dú)立生活能力和心理社會適應(yīng)狀況的影響。方法選取高血壓腦出血患者90例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。比較2組出院后的獨(dú)立生活能力和心理社會適應(yīng)狀況。結(jié)果觀察組出院后的獨(dú)立生活能力和心理社會適應(yīng)狀況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理可以明顯改善HICH患者心理狀況，提高其獨(dú)立生活能力，增加患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

延續(xù)護(hù)理；高血壓；腦出血；獨(dú)立生活能力；心理適應(yīng)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebralhemorrhage，HICH)是指高血壓引發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是由于長期動脈硬化和高血壓導(dǎo)致的顱內(nèi)小動脈破裂出血。它具有很高的發(fā)病率和致死率[1]。采取積極的護(hù)理干預(yù)措施可以幫助患者的功能恢復(fù)，護(hù)理的延續(xù)性是指出院后的護(hù)理,包括出院計(jì)劃、家庭或社區(qū)繼續(xù)隨訪和指導(dǎo)，為了探討延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血患者對其獨(dú)立生活能力以及心理適應(yīng)的效果，本院于2011年開始對90例患者采取了分組護(hù)理對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2013年2月于我院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院治療的高血壓腦出血患者90例，所有患者的診斷均符合中國高血壓防治指南(2009年基層版)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。并且排除了未完成數(shù)據(jù)收集以及進(jìn)行全部干預(yù)措施的患者或在研究期間出現(xiàn)死亡的病例。將其隨機(jī)分為觀察組及對照組各45例，其中觀察組男23例，女22例；年齡41～78(53.4±12.3)歲；高血壓病史(5.31±2.06)年(3個(gè)月～12年)。對照組男21例，女24例；年齡40～77(54.2±12.5)歲；高血壓病史(5.34±2.01)年(2個(gè)月～13年)。2組年齡、性別、高血壓病史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 責(zé)任護(hù)士需要在患者出院前對其進(jìn)行健康教育，主要的內(nèi)容有規(guī)律生活、必要的飲食指導(dǎo)、定期對血壓進(jìn)行檢測以及出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法，要求患者出院后積極執(zhí)行。規(guī)律生活：保證睡眠充足，穩(wěn)定情緒，緩慢起床，體位更換動作不宜過猛，醒來后，繼續(xù)平臥30 s，再在床上坐30 s，然后靠床沿站立30 s，最后行走。飲食指導(dǎo)：進(jìn)食的原則為高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化，忌食辛辣刺激油膩食物，多進(jìn)食蔬果，保持大便通暢；多食用含碘較多的食物，如海帶、紫菜等，降低體內(nèi)的膽固醇含量；面癱的患者則需要進(jìn)食半流質(zhì)，注意在進(jìn)食時(shí)避免交談，防嗆咳造成窒息；日食鹽量需小于6 g。定期測血壓：出院后每日測血壓2次，出現(xiàn)頭暈、胸悶、無力及血壓過高過低時(shí)隨時(shí)電話咨詢或復(fù)診。家庭康復(fù)訓(xùn)練：正確放置好各種體位，如患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位等；床上活動，如前后移動、側(cè)身移動、翻身、肢體主動運(yùn)動、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動；進(jìn)行不定時(shí)的坐位訓(xùn)練，如在床上進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、保持良好的坐位姿勢；站立訓(xùn)練，站起平衡訓(xùn)練；還有日常的生活活動訓(xùn)練，如穿衣、排泄、如廁、平地走、走樓梯訓(xùn)練等；手指鍛煉操：可以用兩手的大拇指與示指對患者患側(cè)的手指甲根進(jìn)行按壓，這樣就可以打開患者的手指了，時(shí)間則要短于30 s，如果加上更好的意念，如施術(shù)者和患者都念“經(jīng)絡(luò)暢通、腦血管暢通”，先對中指和拇指的甲根進(jìn)行壓迫，再對示指以及無名指的甲根進(jìn)行壓迫，最后重復(fù)壓迫中指甲根以及小指的甲根，共3次[4-5]。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理。

1.2.2.1成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組 為保證延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，選擇經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士擔(dān)任小組組長，小組成員由責(zé)任護(hù)士組成。

1.2.2.2延續(xù)護(hù)理時(shí)間及內(nèi)容 延續(xù)護(hù)理持續(xù)時(shí)間3個(gè)月，采用定期家訪和電話咨詢相結(jié)合。家訪每月1次，由小組成員在患者出院后3 d進(jìn)行第1次家訪，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、用藥、飲食、安全知識等指導(dǎo)，并進(jìn)行護(hù)理醫(yī)療轉(zhuǎn)介(對于重癥者建立的相互轉(zhuǎn)診制度)、HICH危險(xiǎn)因素篩查等指導(dǎo)，并約定下次家訪時(shí)間；患者出院后4周進(jìn)行第2次家訪，將上肢和手指居家康復(fù)訓(xùn)練作為重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容?？祻?fù)指導(dǎo)的具體內(nèi)容包括:①給予患者相關(guān)的生活健康指導(dǎo),幫助患者建立一種健康的生活方式,鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育健身如游泳、跑步、太極拳等。注意放松為主,不過過度疲勞。②飲食方面則需要注意高維生素、高纖維、低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為主的原則,多食用一些含鉀較為豐富的新鮮蔬果,并需要戒煙戒酒。③定期對血壓進(jìn)行監(jiān)測,正確指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥。④定期進(jìn)行心理指導(dǎo),緩解患者的心理壓力,避免患者出現(xiàn)心理負(fù)荷過重,情緒波動的情況。⑤保證充足的睡眠,并完成安全護(hù)理,防止滑倒,或是直立性低血壓的發(fā)生,掌握一些常見事故的急救方法。

1.3評價(jià)方法 出院后3個(gè)月采用功能獨(dú)立能力評價(jià)量表(functional independence measure，F(xiàn)IM)[3]對患者的獨(dú)立生活能力進(jìn)行評價(jià)，主要的內(nèi)容有6個(gè)因子18條目，括約肌控制能力2條目，自我照顧能力6條目，行動能力2條目，轉(zhuǎn)移能力3條目，社會認(rèn)知能力3條目，交流能力2條目。每條目評分1～7分，總分18～126分。得分越高，說明患者的獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。采用癥狀自評量表(self reporting inventory，SCL 90)[7]評價(jià)患者的心理社會適應(yīng)狀況。癥狀自評量表的主要內(nèi)容有強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性等，采用5級的計(jì)分方式，按照從無到有的嚴(yán)重程度分別給予計(jì)1～5分，得分越高，說明其心理適應(yīng)能力越差。

2 結(jié) 果

2.12組出院后3個(gè)月獨(dú)立生活能力比較 2組出院后的生活自理能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者的活動能力、括約肌控制、交流、社會認(rèn)知能力組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組出院后獨(dú)立生活能力比較，分)

2.22組出院后3月心理社會適應(yīng)情況比較 除人際關(guān)系敏感外，觀察組出院后的心理社會適應(yīng)能力明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組出院后3個(gè)月心理社會適應(yīng)情況比較

獨(dú)立生活能力是指個(gè)體是否具備在社區(qū)中獨(dú)立生活的能力和自我照顧。FIM區(qū)別于國內(nèi)常用日常活動能力(ADL)的則在于其不僅對患者的軀體功能進(jìn)行了詳細(xì)的評定，還對患者的社會交流和認(rèn)知能力進(jìn)行了評價(jià)，且比較側(cè)重于對患者社會活動能力的評定。ICH患者出院后其獨(dú)立生活能力有助于其快速適應(yīng)社會?；颊咴诔鲈汉蠛荛L的一段時(shí)間內(nèi)仍需要他人的幫助，其康復(fù)狀況十分值得引起重視。HICH患者出院后，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在鞏固療效和針對疾病病因的治療上[5]。延續(xù)護(hù)理則可以保證患者在出院后還可以獲得正規(guī)的醫(yī)療救助，使其安全有效地度過出院后的過渡期[4]。本研究為觀察組患者提供了持續(xù)、規(guī)律的護(hù)理跟蹤服務(wù)，通過電話和家訪全面了解患者康復(fù)期身體和心理狀況，及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)其自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識和技能提升，并可以更好地督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。有研究指出，自理能力可以明顯影響患者的社會心理適應(yīng)能力，能夠完全自理的患者往往具有較高的社會心理適應(yīng)水平[6-7]。本研究觀察組在出院后3個(gè)月FIM評分情況明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組患者經(jīng)過治療后病情緩解，經(jīng)過出院后的延續(xù)護(hù)理，其獨(dú)立生活能力得到了明顯的提升，但是仍處于輕度依賴狀態(tài)，觀察組患者出院后的總體心理社會適應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組，提示延續(xù)護(hù)理能提高患者的獨(dú)立生活能力。

通過延續(xù)護(hù)理可以為患者和他們的家屬提供詳細(xì)的健康指導(dǎo),有些患者在出院后因康復(fù)信息的中斷而使得患者出院后盲目無助,也有部分患者因?yàn)閷ρ獕旱臋z測以及藥物的治療效果不佳或是不及時(shí)而導(dǎo)致其血壓無法控制在理想的水平,進(jìn)而出現(xiàn)了一些并發(fā)癥,而延續(xù)護(hù)理則可以避免這些問題的發(fā)生，因此,進(jìn)行隨訪的患者在出院后應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)其診療計(jì)劃以及治療效果進(jìn)行相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理,指導(dǎo)患者長期堅(jiān)持治療,根據(jù)患者血壓對其食療、醫(yī)藥、運(yùn)動和生活習(xí)慣等方面進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),多鼓勵(lì)患者并定期對患者及其家屬進(jìn)行動員，提高其治療的主觀能動性,加強(qiáng)高血壓控制意識[8-9]。

由于我國目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還暫時(shí)處于比較薄弱的狀態(tài)，患者在出院后往往處于無人監(jiān)視的情況。而延續(xù)護(hù)理措施則可以在很大程度上保證患者在出院后還能獲得較為正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。這一新式的護(hù)理模式也可以為患者提供從醫(yī)院重返社會、重新開始正常工作生活的護(hù)理服務(wù)[10-11]，同時(shí)也在一定程度上充分彌補(bǔ)了現(xiàn)階段我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量較為薄弱的困境。所以說延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以明顯提高老年高血壓患者對高血壓疾病知識的認(rèn)識，從過去被動的治療變?yōu)楝F(xiàn)在的主動管理，在實(shí)踐中不斷提高自身的保健能力，改善了患者對疾病藥物以及非藥物治療的依賴性，且通過這種新式的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，也可以使得老年高血壓患者在康復(fù)的同時(shí)，

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.040

R743.34

B

1008-8849(2015)27-3062-03