趙桂東　河南省淇縣人民醫(yī)院　456750

CT與超聲診斷囊性腎細(xì)胞癌影像學(xué)對(duì)比分析

趙桂東河南省淇縣人民醫(yī)院456750

摘要目的：觀察分析囊性腎細(xì)胞癌行超聲、螺旋CT檢查時(shí)影像學(xué)差異，對(duì)兩者的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行比較。方法：選取病理結(jié)果為多囊性腎細(xì)胞癌的患者72例行相關(guān)超聲、CT檢查，收集其圖像資料,觀察腫塊形態(tài)特征和超聲、CT特征。結(jié)果：超聲術(shù)前診斷囊性腎細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到 61.11%(22/36)， CT僅為55.56%(20/36)，兩者相比，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05(P=0.811)。結(jié)論：腎囊腫病應(yīng)優(yōu)先使用超聲波檢查，但由于傳統(tǒng)的超聲在檢測(cè)腫瘤微小血管及低速血流方面的局限性, 仍需進(jìn)一步行增強(qiáng)CT。

關(guān)鍵詞囊性腎細(xì)胞癌CT超聲影像

囊性腎癌是一種惡性病變程度較低的疾病，發(fā)展緩慢、 早期治療及預(yù)后好。 成像檢查是診斷是否為囊性腎癌的重要方法，但其檢查結(jié)果與良性囊性腎臟疾病影像資料相似程度大，不易區(qū)分，很容易誤診、漏診。本文通過對(duì)72例囊性腎細(xì)胞癌患者的超聲和CT表現(xiàn)的分析比較，為囊性腎細(xì)胞癌的臨床診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月-2014年5月間，到我院進(jìn)行囊性腎癌治療的患者有72例。 其中男46例，女26例，年齡31~75歲，平均年齡(52.5±4.3) 歲，患者病程1~11年。其中伴高血壓7例， 心臟病12例， 腦血栓12例，眼底動(dòng)脈硬化5例。60例為良性病變， 12例惡化成惡性腫瘤。產(chǎn)生臨床癥狀的患者有13例，其余沒有出現(xiàn)臨床癥狀。72例囊性腎癌患者按照隨機(jī)方式平均分為CT組和超聲組，每組36例。 兩組在性別、 年齡、 病程、 教育背景、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及其他方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2掃描方法

1.2.1CT組。采用由德國(guó)西門子公司生產(chǎn)制造的64層螺旋CT掃描設(shè)備，每過一段時(shí)間，患者就需要進(jìn)行1次CT檢查，為了讓藥液充滿胃腸道，在檢查之前需要服用1 000ml純凈水，或者是在掃描之前4h服用2%的泛影葡胺。要使用濃度為320mg/ml的常規(guī)造影劑，當(dāng)整個(gè)掃描完成后需要用靜脈穿刺團(tuán)注，注射的速率應(yīng)控制在3ml/s的范圍，注射量約為90ml，掃描方法采用多期掃描。計(jì)算延遲時(shí)間要在適當(dāng)?shù)那闆r下，要從注射造影劑后開始計(jì)算。其中， 皮膚髓質(zhì)的延遲時(shí)間為2~4min，分泌的延遲時(shí)間為3~5min， 實(shí)質(zhì)的延遲時(shí)間為45~59s。掃描參數(shù):球管電流為320~340mA，球管電壓125kV，間距1~1.4mm，層厚5mm，重建間隔1.30mm，重建的差距1.25mm。掃描時(shí)使用多平面重組的方式， 聯(lián)合曲面重組( CPR)，采取多位、 多角度構(gòu)建位置和形式的關(guān)系。

1.2.2超聲組。采用美國(guó)GE Vivid-Ⅲ、西門子X300-PE型等儀器,3~5 MHz的寬頻超聲探頭。采用腎臟以及腹部條件的設(shè)置。使用二維超聲持續(xù)橫切與縱切，觀察并記錄腎臟體積、形態(tài)、內(nèi)部回聲;記錄囊性腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界以及內(nèi)部回聲等囊腫的相關(guān)信息。隨后觀察腎動(dòng)靜脈以及下腔靜脈和囊性腫塊的關(guān)系和血液供應(yīng)情況。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1超聲表現(xiàn)。超聲組36例患者中囊腫位于右腎21例，囊腫位于左腎15例，囊腫大小體積不等，直徑2.5~6.0cm，平均(3.8±1.1)cm。其中，單囊型14例，單囊伴壁結(jié)節(jié)9例，單囊伴有分隔10例；多囊型22例，多囊伴壁結(jié)節(jié)7例，多囊伴有分隔13例。

2.1.2CT表現(xiàn)。CT組36例囊性病變情況表現(xiàn)為孤立性腫塊，這種腫塊是以腎內(nèi)囊性密度為主的。右腎囊腫患者22例，左腎囊腫患者14例。腫瘤直徑2.0～7.0cm，平均(3.7±1.2)cm。13例囊腫向腎的外部突出生長(zhǎng)，和腎臟構(gòu)成“8”字形，壓迫腎臟，使其呈逆時(shí)針轉(zhuǎn)位，交界緣為“杯口征”的有4例。多囊型19例，多囊型17例。

2．1.3正確率比較。超聲術(shù)前診斷囊性腎細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到 61.11%(22/36)， CT僅為55.56%(20/36)，兩者相比，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05 (P=0.811)；數(shù)據(jù)認(rèn)為兩者準(zhǔn)確率不存在明顯差異，但超聲準(zhǔn)確診斷率高于CT。

3討論

囊性腎細(xì)胞癌一般會(huì)有完整囊壁，因此不易出現(xiàn)肉眼血尿。主要依靠臨床超聲和CT成像方法診斷。超聲檢查可有效區(qū)分囊性腎癌的實(shí)質(zhì)成分。反復(fù)檢查通常能夠協(xié)助臨床醫(yī)師，提高病變樣本形態(tài)學(xué)顯示的可靠程度。利用CDFI(彩色多普勒血流顯像)和CDE(彩色多普勒能量顯像)可顯示囊性腫塊動(dòng)脈和靜脈血流，有助于得到診斷。 CT密度分辨率高，能清晰地反映病灶的密度，可以反映囊壁隔開的形態(tài)，更清晰地增強(qiáng)掃描。CT掃描結(jié)果優(yōu)于超聲檢查，然而在某些條件下被部分容積效應(yīng)所影響，不易使囊性病變的形態(tài)特征清晰準(zhǔn)確的顯現(xiàn)，因屏蔽囊壁以及分離的真正形態(tài)，引起漏診誤診的風(fēng)險(xiǎn)增高，薄層CT掃描能夠協(xié)助減少、減輕部分容積效應(yīng)對(duì)于CT圖像顯示的影響。對(duì)于CT組36例患者的研究結(jié)果證實(shí)在鈣化檢測(cè)方面，CT在對(duì)其檢測(cè)區(qū)域方面存在優(yōu)勢(shì)，而超聲檢查則占據(jù)了腫瘤血液供應(yīng)方面的顯著優(yōu)勢(shì)和領(lǐng)先地位。對(duì)超聲組36例患者行常規(guī)超聲檢查，該項(xiàng)檢查對(duì)于囊性腎細(xì)胞癌的血液供應(yīng)顯示率并不理想，低于CT組的囊性腎細(xì)胞癌的血液供應(yīng)顯示率，該項(xiàng)研究結(jié)果證明常規(guī)超聲檢查對(duì)于囊性腎臟的血液供應(yīng)顯示狀況低于預(yù)期。因此，雖然腎囊腫病常常由超聲波首先發(fā)現(xiàn)，但由于傳統(tǒng)的超聲在檢測(cè)腫瘤微小血管及低速血流方面的局限性, 仍需進(jìn)一步行增強(qiáng)CT 。

參考文獻(xiàn)

[1]王家強(qiáng),邱書珺,喬智紅,等.囊性腎細(xì)胞癌13例CT報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)〔J〕.臨床放射學(xué)雜志,2013,32(2):229-231.

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(編輯落落)

收稿日期2014-07-07

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0103-02