李懷銀　太原鐵路局疾病預(yù)防控制所，山西省太原市　030013

20例水痘報(bào)告病例流行病學(xué)特征分析

李懷銀太原鐵路局疾病預(yù)防控制所，山西省太原市030013

摘要目的：了解2011年鐵路某幼兒園水痘發(fā)病時(shí)間、地區(qū)、人群分布以及流行特征，為基層單位做好防控工作提供依據(jù)。方法：利用2011托幼機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告和疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)綜合對(duì)比分析，結(jié)合對(duì)個(gè)案病例的調(diào)查資料進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2011年4月13日-6月2日鐵路轄區(qū)某托幼機(jī)構(gòu)共發(fā)生水痘20例，其中男10例，女10例，男∶女=1∶1；發(fā)病年齡主要分布3～歲組、4~歲組，5～歲組各6例，占發(fā)病總數(shù)的90%(18/20)；其次為2～歲組和6～歲組，各1例 。發(fā)病時(shí)間在4~6月份，無(wú)重癥病例。結(jié)論：2011年間，水痘流行強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，3～5歲年齡組是發(fā)病主要人群，托幼機(jī)構(gòu)是聚集性病例的高發(fā)場(chǎng)所之一，衛(wèi)生部門應(yīng)該引起重視。

關(guān)鍵詞水痘傳染病托幼機(jī)構(gòu)流行病學(xué)特征分析

近年來(lái)，水痘的發(fā)病呈上升趨勢(shì)。由于水痘是由病毒引起的常見(jiàn)傳染病，且多發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)，因此控制起來(lái)不易，雖然大多數(shù)患者癥狀輕微，但傳播速度快，因此作為醫(yī)療及疾控部門來(lái)說(shuō)不斷探索新的醫(yī)療和防控手段，成為衛(wèi)生工作人員義不容辭的責(zé)任。本文通過(guò)對(duì)20例水痘疫情的分析，了解掌握其發(fā)病和流行態(tài)勢(shì)，為日常采取防控對(duì)策提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為鐵路轄區(qū)某幼兒園中發(fā)生的20例水痘病例。病例的基本情況、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、臨床類型等情況經(jīng)過(guò)隨訪家長(zhǎng)并通過(guò)“國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”核對(duì)掌握。聚集性病例的判定根據(jù)發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、發(fā)生地點(diǎn)等嚴(yán)格按照“突發(fā)公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)”進(jìn)行疫情篩選。

1.2調(diào)查方法和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)水痘病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后，對(duì)所有資料進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)資料按Excel 2003統(tǒng)計(jì)軟件處理、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1疫情情況2011年4月13日-6月2日鐵路轄區(qū)某托幼機(jī)構(gòu)共發(fā)生水痘病例20例，罹患率為21.74%(20/92)，無(wú)重癥病例，無(wú)死亡病例。通過(guò)對(duì)鐵路轄區(qū)2009、2010年疫情發(fā)病情況調(diào)查表明，2009年、2010年該幼兒園沒(méi)有出現(xiàn)水痘病例，表明轄區(qū)2011年水痘流行強(qiáng)度有所增強(qiáng)。

2.2不同班級(jí)發(fā)病特征20例病例分布在4個(gè)班，分別是小一班8例、大一班5例、中一班6例，小二班1例。首發(fā)病例出現(xiàn)在小一班，隨后大一班、小二班、中一班先后出現(xiàn)，從整個(gè)流行過(guò)程來(lái)看，傳播速度較快，流行強(qiáng)度較大，且成雙峰分布，5月1日是一個(gè)高峰，5月27日是另一個(gè)高峰。

2.3時(shí)間分布發(fā)病時(shí)間集中在4月13日-6月2日，首發(fā)病例在小一班，出現(xiàn)的時(shí)間為4月13日，截止日期為5月1日；4月29日大一班出現(xiàn)首發(fā)病例，截止日期為5月27日；5月17日小二班發(fā)現(xiàn)1例水痘病例；中一班首發(fā)病例出現(xiàn)在5月27日，截止日期為6月2日。

2.4病例年齡分布發(fā)病年齡最小2歲，最大6歲，從年齡分布看3～歲組、4～歲組，5～歲組各6例，占發(fā)病總數(shù)的90.00%(18/20)；其次為2～歲組和6～歲組，各1例 。

2.5病例性別分布男10例，女10例，男∶女=1∶1。男女性別無(wú)顯著性差異，χ2=1.58，P>0.05。

2.6兒童來(lái)源分布鐵路職工子女2例，占10.00%(2/20)，外來(lái)務(wù)工人口子女18例，占90.00%(18/20)。χ2=7.01，P<0.05。

2.7重癥病例和聚集性病例發(fā)生情況在20例水痘病例中，未出現(xiàn)重癥病例。關(guān)于聚集性病例，2006年1月1日施行的衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)(2006)288號(hào)“國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范[1]”要求的水痘報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)為“1周1個(gè)單位10例及以上”，從本次流行情況看，四個(gè)班均不符合上述要求。盡管本次發(fā)病不屬于聚集性病例，但一個(gè)班一旦引入首發(fā)病例，即使措施再嚴(yán)，很難避免續(xù)發(fā)病例。

2.8疫苗接種情況在20例水痘病例中，12例接種過(guò)水痘疫苗，8例沒(méi)有接種過(guò)。

3討論

春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。從時(shí)間分布來(lái)看，發(fā)病時(shí)間集中在4月13日-6月2日，首發(fā)病例在小一班，出現(xiàn)的時(shí)間為4月13日；4月29日大一班出現(xiàn)首發(fā)病例，5月17日小二班發(fā)現(xiàn)1例水痘病例，中一班首發(fā)病例出現(xiàn)在5月27日，從流行病學(xué)調(diào)查情況看，同一個(gè)班級(jí)的發(fā)病病例間有較為清晰的傳播鏈關(guān)系，不同班級(jí)之間的傳播鏈關(guān)系不能確定，因?yàn)樾∫话?、大一班、中一班地理位置處在不同樓層且不相鄰，平常班與班之間兒童不在一起玩耍。可能的原因是院內(nèi)有大型玩具，每天不同班之間都安排一定時(shí)間活動(dòng)玩耍，因?yàn)椴±廴就婢?，通過(guò)接觸被污染的玩具而感染。因此對(duì)于水痘來(lái)說(shuō)，盡管呼吸道傳播為主，接觸感染也不能忽視。

不同的生源，來(lái)自不同的背景，不同的健康狀況，集中在一起，一同吃住，一旦有1例水痘，極易造成托幼機(jī)構(gòu)疫情的爆發(fā)。提示在幼兒開(kāi)學(xué)入托、節(jié)假日后入園時(shí)，要作為重點(diǎn)時(shí)段，加強(qiáng)晨檢、午檢。

發(fā)病年齡最多為3～歲、4～歲、5～歲組，共18例，占發(fā)病總數(shù)的90.00%(18/20)，這一發(fā)病特點(diǎn)與我國(guó)水痘總體發(fā)病情況一致，也與其他地區(qū)報(bào)道一致。

由發(fā)病兒童家庭背景來(lái)看，鐵路職工子女發(fā)病占10.00%(2/20)，外來(lái)務(wù)工人口子女發(fā)病占90.00%(18/20)。鐵路職工子女與外來(lái)務(wù)工人口子女發(fā)病有顯著性差異，χ2=7.01，P<0.05，這與人口居住密集程度、家庭生活環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生狀況和習(xí)慣明顯有關(guān)。

由性別來(lái)看，男10例，女10例，男∶女=1∶1。男女性別無(wú)顯著性差異，χ2=1.58，P>0.05。說(shuō)明對(duì)于水痘來(lái)說(shuō)，身體免疫力、衛(wèi)生狀況、生活習(xí)慣是其流行的主要原因，而與性別沒(méi)有多大關(guān)系，這一點(diǎn)與個(gè)別報(bào)道不符，希望繼續(xù)研究。

水痘傳播途徑多樣，衛(wèi)生條件、人口密集程度、身體抵抗力等因素均可影響發(fā)病，在人群密集的托幼機(jī)構(gòu)一旦出現(xiàn)病例或隱性感染病例，通過(guò)人群間的密切接觸，極易發(fā)生聚集性病例現(xiàn)象。從以上可以看出，要做好水痘防控，做好玩具消毒管理是控制疫情不容忽視的環(huán)節(jié)，在發(fā)病高峰時(shí)期，對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)管理，落實(shí)晨檢、午檢、巡檢制度。尤其要注意勤洗手，指導(dǎo)幼兒養(yǎng)成正確的洗手方法。開(kāi)展健康教育，有疫情流行時(shí)，發(fā)放《告家長(zhǎng)通知書(shū)》，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)水痘，不產(chǎn)生恐慌心理。

近年來(lái)由于水痘疫苗的接種，水痘發(fā)病明顯減少，但從本次疫情看，20例水痘病例中，12例接種過(guò)水痘疫苗仍然發(fā)病，這一點(diǎn)應(yīng)該引起重視。說(shuō)明水痘疫苗的免疫保護(hù)力和免疫持久性均有待進(jìn)一步研究，希望得到同行的回應(yīng)。今后對(duì)于水痘的防控意義，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了的預(yù)期。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)(2006)288號(hào)“國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范”〔Z〕.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-11

中圖分類號(hào)：R511.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0695-02