崔　芳　蔡可英　江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校，江蘇省徐州市　221116

胰島素泵在老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用與護(hù)理

崔芳蔡可英江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校，江蘇省徐州市221116

摘要目的：探討胰島素泵在股骨粗隆間骨折合并糖尿病的老年患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：將100例老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射(CSII組)50例，每日多次胰島素注射(MSII組)50例，觀察并比較兩種不同的胰島素給藥方法對老年股骨粗隆間骨折患者血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時間、待手術(shù)時間、住院時間等的影響。結(jié)果：與MSII組相比，CSII 組能顯著快速改善血糖；待手術(shù)時間、住院時間均明顯縮短。結(jié)論：CSII 能較迅速及平穩(wěn)控制血糖，減少術(shù)后并發(fā)癥，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞持續(xù)胰島素皮下注射股骨粗隆間骨折老年糖尿病護(hù)理

隨著中國老齡化人口增多，老年人患有糖尿病比率也在迅速的增長，股骨粗隆間骨折同樣是老年人常見病、多發(fā)病，手術(shù)是目前治療股骨粗隆間骨折的主要方法，而圍手術(shù)期護(hù)理、預(yù)防和控制并發(fā)癥是降低病死率及致殘率的關(guān)鍵。選擇我院100例老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，觀察兩組患者血糖控制情況和手術(shù)治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月-2012年12月在我院住院的老年(≥60歲)股骨粗隆間骨折合并糖尿病的患者100例，隨機(jī)分為兩組:MSII組50例，男27例，女23例;年齡60~79歲，平均年齡69.3歲。CSII組50例，男26例，女24例;年齡60~81歲，平均年齡70.1歲。兩組患者均無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，入院時空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)比較P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2治療方法對兩組患者均予糖尿病標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食，運(yùn)動量相對恒定，給予相同的糖尿病教育指導(dǎo)。CSII組采用美國美敦力712易泵，胰島素為諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和銳;MSII組采用2 ～ 4 次/d皮下注射，胰島素為諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈R、諾和靈N或諾和銳30。

1.3護(hù)理與觀察

1.3.1胰島素泵的運(yùn)轉(zhuǎn)。檢查胰島素泵的輸注時間和劑量的設(shè)置是否正確，觀察輸注導(dǎo)管位置及通暢與否、電池電量、胰島素余量等，各班護(hù)士嚴(yán)格書面及床前交接。

1.3.2局部皮膚情況。CSII組患者3~5d更換1次注射部位，穿刺部位間隔3cm以上；MSII組穿刺部位每次間隔至少2cm，注射部位輪換。觀察兩組患者注射局部皮膚有無紅腫、硬結(jié)、增生等，注意有無針頭脫出現(xiàn)象[1]。

1.3.3報警的處理。各班護(hù)士能正確識別并處理胰島素泵報警。針對報警原因及時處理，處理措施如更換電池或胰島素、更換輸注管路、輸注部位的輪換等。

1.3.4低血糖的預(yù)防與處理。對患者加強(qiáng)低血糖知識宣教，各班護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)低血糖征兆，并能及時處理。無論是MSII還是CSII治療，如果患者餐前注射胰島素而未及時進(jìn)餐、空腹喝酒、持續(xù)劇烈運(yùn)動或血糖低的時候運(yùn)動、胰島素劑量過大等，均易發(fā)生低血糖，針對老年患者，無癥狀性低血糖更加危險，應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖波動。處理低血糖時既要及時升高血糖，又要避免血糖過高，建議遵循15法則，即食用15g碳水化合物[2]。

1.4監(jiān)測指標(biāo)血糖監(jiān)測(FBG、2hPG)采用美國雅培(安妥超越)血糖儀測定，CSII組每日測8次，分別在三餐前、后，睡前及夜間3點測量，MSII組每日測4~8次血糖，F(xiàn)BG目標(biāo)值≤7mmol/L，2hBG目標(biāo)值≤10mmol/L。根據(jù)血糖情況及時調(diào)整兩組患者的胰島素用量，當(dāng)FBG<8.33mmol/L 時即可手術(shù)。及時記錄兩組術(shù)前及術(shù)后血糖情況、血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)及住院時間。如有異?；蚺c患者病情明顯不符的血糖值及時匯報醫(yī)生。

2結(jié)果

見表1、表2。

組別FBG術(shù)前術(shù)后2hBG術(shù)前術(shù)后CSII組13.8±2.866.12±0.46*15.5±3.326.02±0.42*MSII組12.8±2.549.62±2.3616.35±3.688.56±2.58

注：與MSII組比較*P<0.05。

±s，d)

3討論

英國前瞻性研究(UKPDS)通過對新診斷的2型糖尿病患者近10年的隨診發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化血糖控制的患者，糖尿病的終點時間發(fā)生率下降12%[3]。隨著對高血糖危害認(rèn)識的深入及嚴(yán)格控制血糖益處的觀察結(jié)果不斷公布，臨床上越來越重視血糖的控制。持續(xù)24h向人體內(nèi)輸注胰島素，是當(dāng)前強(qiáng)化治療糖尿病的有效方法[4]。胰島素泵治療即持續(xù)皮下胰島素輸注治療，它可以根據(jù)血糖變化規(guī)律個性化的設(shè)定一個基礎(chǔ)量及餐前大劑量。

本文分析了兩種不同的胰島素強(qiáng)化治療的差異。MSII組需每日多次皮下注射，對此老年患者的治療依從性相對較差，另外，老年糖尿病患者飲食相對不規(guī)律，在MSII治療期間的加餐很容易導(dǎo)致血糖忽高忽低，相對難以控制。而CSII組能迅速、平穩(wěn)地控制血糖，尤其是空腹血糖，可能是因為持續(xù)的補(bǔ)充胰島素，抑制了黎明現(xiàn)象；老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者需手術(shù)治療時，由于情緒、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等應(yīng)激因素，可導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖，而血糖控制水平會直接影響手術(shù)結(jié)果，也是防止術(shù)后并發(fā)癥的首要問題。使用胰島素泵強(qiáng)化治療可使血糖短時達(dá)標(biāo)，縮短住院時間，對于急診手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)及感染等患者十分有益；降糖更平穩(wěn)，低血糖發(fā)生率降低，即使出現(xiàn)低血糖程度也較輕，且無明顯的低血糖反應(yīng)，避免了血糖大幅度波動對人體造成的不適，減少低血糖發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]李桂桂.股骨粗隆間骨折老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.甘肅中醫(yī)，2011,24(1)：47-49.

[2]李迎新，張雅杰.胰島素泵治療住院糖尿病患者的優(yōu)勢分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(8)：42.

[3]陳尹，張林.胰島素泵和常規(guī)胰島素治療初診2型糖尿病對比研究〔J〕.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，26(2)：133-134.

[4]沈靜，任艷.胰島素不同輸注方式治療老年糖尿病酮癥酸中毒療效觀察〔J〕.實用醫(yī)院臨床雜志，2009,6(4)：87-88.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-29

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0683-02