羅 俏 廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院 529600

結(jié)直腸癌性腸阻梗容易引起腸管壞死與穿孔，發(fā)生低血容量性或者感染性休克，急診手術(shù)是主要的治療手段[1］。左側(cè)結(jié)直腸癌性腸梗阻一般先予以腫瘤切除與腹壁造瘺，后擇期予以二期手術(shù)關(guān)閉瘺口，該方法雖可降低腹腔感染與腸瘺的出現(xiàn)，然而治療周期長(zhǎng)，加劇了病患的痛苦和負(fù)擔(dān)。因而，需要找尋一條最佳的治療途徑?，F(xiàn)今，已有術(shù)中腸道灌洗與金屬內(nèi)支架等方法在一期切除吻合術(shù)中得到應(yīng)用。本院對(duì)35例結(jié)直腸癌性腸阻梗病患先予以腸阻梗導(dǎo)管減壓與引流治療后再予以一期切除吻合，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2009年7月－2013年7月收治的35例結(jié)直腸癌性腸阻梗病患予以經(jīng)鼻放置腸梗阻導(dǎo)管配合手術(shù)治療，所有的35例病患中男21例，女14例；年齡最小54歲，最大78歲，平均年齡（69.2±2.1）歲；腸阻梗病程最短1d，最長(zhǎng)5d，平均病程（2.9±1.3）d。全部病患均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及CT檢查確診，為結(jié)直腸癌性腸阻梗。其中7例（20.00%）為肝曲及升結(jié)腸癌，4例（11.43%）為結(jié)直腸癌，直腸癌24例（68.57%）。

1.2 置管方法 置管方法：（1）置管前，完全吸除胃中內(nèi)容物；（2）由口將胃鏡插至十二指腸降部；（3）經(jīng)鉗道插入導(dǎo)絲，在胃鏡引導(dǎo)下確認(rèn)其插至十二指腸降部；（4）在不拔除導(dǎo)絲的前提下撤出胃鏡，經(jīng)鼻腔插至內(nèi)拉通道，再經(jīng)口腔引出；（5）導(dǎo)絲的后端部插至內(nèi)拉通道，經(jīng)鼻腔引出，撤出內(nèi)拉通道；（6）導(dǎo)管內(nèi)腔內(nèi)注滿滅菌蒸餾水，將具塞的接頭接至導(dǎo)管吸收口上；（7）導(dǎo)管前端涂上利多卡因凝膠，順著導(dǎo)絲經(jīng)鼻插至腸梗阻導(dǎo)管及十二指腸降部；（8）撤出導(dǎo)絲，將導(dǎo)管送至胃內(nèi)，注入10ml左右滅菌蒸餾水至導(dǎo)管的前氣囊。置入導(dǎo)管后對(duì)患者進(jìn)行抗感染，輸血抗休克治療；導(dǎo)管每日以生理鹽水沖洗；適時(shí)經(jīng)X線透視或平片確認(rèn)導(dǎo)管位置[2］。

1.3 觀察指標(biāo) 腹脹與腹痛癥狀的好轉(zhuǎn)狀況；觀察導(dǎo)管位置、腸管的擴(kuò)增狀況與氣液平面數(shù)等變化狀況；腹圍減小程度：測(cè)得臍水平線的腹部周徑，將置管前腹圍視作100%，置管后腹圍與其比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部35例病患均成功置入鼻型腸梗阻導(dǎo)管，置管12～36h后全部病患的腹痛與腹脹表現(xiàn)均得到改善，詳見(jiàn)表1。且置管后全部病患的腹圍均有所減小，100%～90%的有3例（8.57%），89%～80%的有18例（51.43%），79%～10%的有14例（40.00%），患者腹圍平均縮為（80.2±19.8）%，顯著較置管前小（t＝3.675，P＝0.03＜0.05）。置管24h后同置管前比較，氣液平面減少，腸管擴(kuò)增程度減小，1～3d可觀察到導(dǎo)管的前端子處回腸遠(yuǎn)側(cè)。

表1 腹痛與腹脹緩解時(shí)間（n＝35）

3 討論

根據(jù)臨床資料顯示[3］，腸梗阻按照病因一般可分為兩大類：動(dòng)力性以及機(jī)械性。機(jī)械性一般是指病患由于腸道內(nèi)器質(zhì)性病變，從而引起腸管阻塞。動(dòng)力性是指病患腸蠕動(dòng)功能受損，使腸內(nèi)食物運(yùn)送受損。以前的治療方法雖可降低腹腔感染與腸瘺的出現(xiàn)，然而治療周期長(zhǎng)，加劇了病患的痛苦和負(fù)擔(dān)[4］。如今，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療條件也得以迅速發(fā)展，術(shù)中腸道灌洗與金屬內(nèi)支架等方法在一期切除吻合術(shù)中得到應(yīng)用[5］。

本文中，對(duì)我院收治的35例結(jié)直腸癌性腸阻梗病患予以經(jīng)鼻放置腸梗阻導(dǎo)管配合手術(shù)治療，觀察病患腹脹與腹痛癥狀的好轉(zhuǎn)狀況；觀察導(dǎo)管位置、腸管的擴(kuò)增狀況與氣液平面數(shù)等變化狀況；觀察腹圍減小程度，結(jié)果顯示，全部病患均成功置入鼻型腸梗阻導(dǎo)管，置管12～36h后全部病患的腹痛與腹脹表現(xiàn)均得到改善，從最終的結(jié)果來(lái)看，筆者認(rèn)為結(jié)直腸癌性腸阻梗的治療應(yīng)用腸阻梗導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)如下：可有效清除腸內(nèi)容物，及早緩解腹痛與腹脹的癥狀，且可緩解或者消除水腫；可幫助準(zhǔn)確計(jì)算水量的出入，對(duì)水與電解質(zhì)的平衡有利；由導(dǎo)管注入蓖麻油，能使多數(shù)病患的梗阻消除，為常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)提供良好條件；術(shù)中需要予以腸道灌洗者，可由導(dǎo)管進(jìn)行，不需切除闌尾后置管等繁瑣操作，減少創(chuàng)傷；雖然梗阻不能徹底消除，經(jīng)減壓后對(duì)腸管擴(kuò)增無(wú)影響，腹腔內(nèi)條件良好，對(duì)手術(shù)操作有利，增加治愈率。在手術(shù)過(guò)程中，主治醫(yī)師要有足夠的耐心和嫻熟的操作技巧，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。

綜上所述，采取腸梗阻置管予以減壓及引流治療后再予以切除吻合術(shù)在治療結(jié)直腸癌性腸阻梗上具有顯著效果，可以大大減輕病患的痛苦，提高其生命質(zhì)量，為治療結(jié)直腸癌性腸阻梗的理想方法，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者在治療結(jié)直腸癌性腸阻梗方面大力推廣。

[1]譚志軍，谷川，張國(guó)梁，等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸惡性梗阻〔J〕.中華外科雜志，2011，49（6）：522－525.

[2]方世明，李海利，林青，等.X線引導(dǎo)下鼻－腸梗阻導(dǎo)管插入引流治療不能手術(shù)的惡性腸梗阻〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2012，20（12）：979－983.

[3]Cooper N，Stasi R，Cunningham－Rundles S，etal.Platelet－associated antibodies，cellular immunity and FCGR3agenotype influence the response to rituximab in immune thrombocytopenia〔J〕.British journal of haematology，2012，158（4）：539－547.

[4]王金鵬，舒振波，李永超，等.術(shù)前應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管在粘連性腸梗阻中的療效觀察〔J〕.中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1221－1222.

[5]劉明澤，王萬(wàn)志，孫道君，等.結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻30例臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5480－5481.