成克銘　四川省瀘州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　646000

2型糖尿病血脂檢驗(yàn)的臨床意義

成克銘四川省瀘州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科646000

摘要目的：分析2型糖尿病患者的血脂水平，探討血脂檢查在2型糖尿病中的臨床意義。方法：對(duì)166例2型糖尿病患者的血脂檢驗(yàn)結(jié)果與30例正常人的血脂檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：2型糖尿病患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)均高于正常人群，其高密度脂蛋白(HDL)和 ApoA1/ApoB100比值低于正常人群。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病患者檢查血脂水平有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞2型糖尿病血脂檢驗(yàn)臨床意義

在我國(guó)糖尿病患者中，絕大多數(shù)為2型糖尿病，其中糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)心血管疾病是造成2型糖尿病患者致殘、致死的重要原因。糖尿病患者由于胰島素的絕對(duì)不足或相對(duì)不足，不僅造成了糖代謝紊亂，也常伴有脂質(zhì)代謝紊亂。有研究認(rèn)為2型糖尿病血脂異常的典型特點(diǎn)是：高TG血癥，偏高的LDL-C血癥，低HDL-C血癥，所以本文對(duì)2型糖尿患者進(jìn)行 TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB100測(cè)定，旨在探討2型糖尿病患者的血脂檢驗(yàn)是否具有一定的臨床意義。

1資料和方法

1.1一般資料

1.1.1初診2型糖尿病組(T2DM組):166例2型糖尿病患者均來(lái)自我院內(nèi)分泌科住院病例,男92例,女74例,男∶女=1.24∶1;平均年齡58歲。入選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型:符合以下3條之一者即可診斷為糖尿病[1]，但必須在隨后的另一天里重復(fù)任何1條以確診：(1)有糖尿病癥狀(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(隨機(jī)血糖指1d中任何時(shí)候的血糖)。(2)空腹血糖≥7mmol/L(空腹血糖指禁食至少8h后的血糖)。(3)OGTT(糖耐量試驗(yàn))2h血糖≥11.1mmol /L。所有病例除糖尿病外無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥,病情相對(duì)穩(wěn)定。

1.1. 2對(duì)照組:30例均來(lái)自于健康查體者,無(wú)心、肺、消化及泌尿系統(tǒng)疾病,無(wú)糖尿病、甲亢、高血壓病史。其中男17例,女13例,男∶女=1.31∶1,平均年齡58歲。

1.2方法全部受試者均禁食12h,于次日清晨采靜脈血，用日立7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定各組血清 TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB100水平,并計(jì)算ApoA1/ApoB100比值。

1.3儀器和主要試劑儀器:日立7180全自動(dòng)生化分析儀。主要試劑：日立7180生化分析儀生化儀配套試劑。

2結(jié)果

初診2型糖尿病患者血脂見(jiàn)表1。T2DM組的TC、TG均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T2DM組的HDL-C高于對(duì)照組(P>0.05),T2DM組的LDL-C和ApoA1/ApoB100均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

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3討論

血脂異常最容易引起血管的損害，尤其是心、腦、腎等重要組織臟器血管的損害[2]。其中低密度脂蛋白(LDL)是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素，LDL通過(guò)血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下滯留的LDL被修飾成氧化型 LDL(Ox-LDL)，巨噬細(xì)胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫細(xì)胞，后者不斷地增多、融合，構(gòu)成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心。而高密度脂蛋白(HDL)將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟中進(jìn)行降解，可以防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，降低冠心病的危險(xiǎn)。載脂蛋白A1作用主要有運(yùn)載脂類物質(zhì)以及穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)，在脂蛋白的代謝中起到促進(jìn)脂類的運(yùn)輸、調(diào)節(jié)酶活性以及引導(dǎo)血漿脂蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合等重要作用[3]。ApoA1是ApoA族最多的一種組分，是HDL中的主要載脂蛋白。載脂蛋白B 存在于低密度脂蛋白的表面，細(xì)胞識(shí)別和攝取LDL主要通過(guò)識(shí)別載脂蛋白B實(shí)現(xiàn)。ApoB100是極低密度脂蛋白(VLDL)和LDL的載脂蛋白之一。

2型糖尿病血脂異常與胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷密切相關(guān)。胰島素不僅對(duì)糖類代謝有重要作用，也參與調(diào)控蛋白質(zhì)以及脂肪等代謝。胰島素抵抗時(shí)對(duì)糖類的利用產(chǎn)生障礙，脂肪組織釋放大量的脂肪酸，而這種游離的非酯化的脂肪酸在2型糖尿病患者中不能轉(zhuǎn)化為酮體，其作為原料使LDL、TC、TG在肝臟合成增加，同時(shí)由于胰島素激活的脂蛋白酯酶活性降低，對(duì)TG的水解能力下降，使HDL和LDL受體功能下降。當(dāng)LDL升高，被氧化進(jìn)入血管內(nèi)皮后，可引起動(dòng)脈粥樣硬化形成，研究表明HDL對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成有一定的抑制作用，當(dāng)其降低時(shí)對(duì)斑塊保護(hù)作用減弱，增加冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性。ApoA1能激活LCAT(卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)膽固醇起清除作用，糖尿病產(chǎn)生的

糖基化反應(yīng)使LDL在體內(nèi)清除減慢。ApoB100是介導(dǎo)LDL與相應(yīng)受體結(jié)合的不可少的配體，參與將TC從肝臟中轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織。另外，由于胰島素的相對(duì)不足及胰島素抵抗，LDL受體的活性降低，加之LDL在高血糖時(shí)易于糖基化及氧化，降低了與LDL受體的親和力，導(dǎo)致經(jīng)LDL受體清除的LDL減少，更促使LDL水平升高[4，5]。

本文觀察到T2DM組的TC、TG、HDL-C均高于對(duì)照組，LDL-C和ApoA1/ApoB100均低于對(duì)照組，說(shuō)明血糖高低影響血脂水平，而血脂異常最容易引起血管的損害，血脂異常是導(dǎo)致心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝?型糖尿病明顯增加心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，筆者發(fā)現(xiàn)高TG而ApoB100正常者，病情基本穩(wěn)定，低ApoB100而TG正常者，病情不夠穩(wěn)定，血糖控制也不佳，且病程時(shí)間較長(zhǎng)。

因此對(duì)糖尿病在積極控制血糖的同時(shí)，也應(yīng)該重視血脂異常等其他冠心病危險(xiǎn)因素。中老年人應(yīng)有良好的生活習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)、少煙酒、低脂肪類飲食是防治高脂血癥糖尿病的重要舉措。

參考文獻(xiàn)

[1]薛耀明，沈潔，主編. 2型糖尿病臨床診斷和治療〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:17.

[2]宋淑華，李生棋.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的進(jìn)展〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，18(2)：88-89.

[3]趙水平，主編.臨床血脂學(xué)〔M〕.湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，1997:17.

[4]馬建.2型糖尿病血脂異常及其治療〔J〕.內(nèi)科，2009,4(1)：102-104.

[5]李花.147例糖尿病患者血脂檢查結(jié)果分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，34(37)：2717-2718.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-10

中圖分類號(hào)：R446

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0673-02