任俊良　山西省大同市城區(qū)東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　037004

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應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床體會

任俊良山西省大同市城區(qū)東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心037004

摘要目的：探討小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：將我院治療的急性闌尾炎患者132例隨機(jī)分成實驗組和對照組各66例，實驗組采用小切口闌尾切除術(shù)治療，對照組則采取傳統(tǒng)開腹治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間(t=9.62，P<0.05)，住院天數(shù)(t=6.37，P<0.05)，術(shù)中出血量(t=19.76，P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥(χ2=2.17，P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎效果較好，適合在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞小切口闌尾切除術(shù)急性闌尾炎

近年來，隨著科技水平的發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)越來越受到人們的歡迎，這種手術(shù)切口小，對患者造成的痛苦少、患者恢復(fù)快[1]。為探討小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，筆者選取我院急性闌尾炎患者132例，對其中的 66例采用小切口闌尾切除術(shù),獲得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2009年3月-2012年3月到我院治療急性闌尾炎患者132例，所有患者術(shù)后經(jīng)病理檢驗均得到確診，患者發(fā)病時間為72h以內(nèi)，無手術(shù)禁忌證且排除異位闌尾、膽囊炎等疾病。其中男75例，女57例，年齡18～59歲，平均年齡為(33.7±1.9)歲。其中急性單純性闌尾炎48例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔51例，急性化膿性闌尾炎33例。ASA分級Ⅰ級69例，Ⅱ級63例。將其隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組66例，兩組患者的性別、年齡、疾病程度等數(shù)據(jù)資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均表現(xiàn)出右下腹疼痛，74例為持續(xù)性，58例為轉(zhuǎn)移性，即初始疼痛為上腹，然后轉(zhuǎn)移到臍部，隨后又轉(zhuǎn)移到右下腹。所有患者均伴隨胃腸道癥狀和發(fā)熱癥狀，35例右下腹麥?zhǔn)宵c出現(xiàn)壓痛或反跳痛。

1.3治療方法對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)。首先對患者實施硬膜外麻醉，取平臥位，對患者行3～7cm麥?zhǔn)锨锌?，根?jù)疼痛部位選擇合適切口，先切開皮膚及皮下組織，打開腹膜，充分暴露視野找到闌尾并切除，注意尋找時不能用手，保證無菌操作，最后將腹膜逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。實驗組采取小切口闌尾切除術(shù)。首先對患者進(jìn)行全麻，采取患者頭低足高位，同時消毒鋪巾，從腹部壓痛最明顯處切口，用氣腹針穿刺并切口1～3cm，建立人工氣腹(氣腹壓保持在10～15mmHg)，觀察闌尾粘連及切口情況，對切口進(jìn)行沖洗并止血，最后縫合皮膚及皮下組織、腹外斜肌腱膜，手術(shù)結(jié)束。

1.4評價指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況，并進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理實驗中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，對計量資料采取t檢驗進(jìn)行分析，對計數(shù)資料樣本率則采用χ2檢驗進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P<0.05時，表明其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間比較實驗組患者手術(shù)時間(21±6)min，對照組患者手術(shù)時間(33±6)min，兩組手術(shù)時間情況比較(t= 9.62，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明采取小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎可以縮短患者手術(shù)時間、減輕患者痛苦。

2.2住院天數(shù)比較實驗組患者住院天數(shù)(4.1±1.2)d，對照組患者住院天數(shù)(5.3±2.4)d，兩組患者住院天數(shù)情況比較(t=6.37，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明采取小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎可以縮短患者住院時間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約成本。

2.3術(shù)中出血比較對照組患者術(shù)中出血(113.6±9.8)ml，實驗組患者術(shù)中出血(31.35±7.8)ml，兩組患者術(shù)中出血情況比較(t=19.76，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明采取小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎可以降低患者術(shù)中出血量，減少手術(shù)風(fēng)險，保證患者生命健康。

2.4術(shù)后并發(fā)癥比較實驗組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥0例，發(fā)生率為0%，對照組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥3例，發(fā)生率為4.5%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(χ2=2.17，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3討論

對于急性闌尾炎，在以往的治療中采取的方法是傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，有報道指出，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的適用范圍為：急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎等[2]。雖然這種手術(shù)視野暴露清晰，但是由于切口較大，對患者造成的傷害比較大，而且術(shù)后易留瘢痕，影響患者美觀。

近年來，隨著人們生活水平的提高，越來越多的人非常注重自己的外在形象，而小切口闌尾切除術(shù)由于切口小、操作簡單、出血小、術(shù)后并發(fā)癥少受到人們的歡迎。但是對于小切口闌尾切除術(shù)，也有其相應(yīng)的適應(yīng)范圍，主要包括以下方面：下腹壁較薄的患者、發(fā)病時間短(通常72h內(nèi)發(fā)病)、發(fā)病典型的患者。對于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和闌尾周圍膿腫等疾病也是適用的。

在小切口闌尾切除術(shù)操作時，需要注意以下幾點：首先選擇切口時一定要小，但是不宜過小，應(yīng)該具體患者具體對待，但是通常切口大小控制在2.5～3.5cm，學(xué)會正確使用拉鉤鈍性分離，保證手術(shù)視野開闊。在手術(shù)操作中，切忌不能用手，要保證手術(shù)全程均在無菌情況下進(jìn)行，對于切口，可以選擇慶大霉素等進(jìn)行沖洗，防止出現(xiàn)炎癥。在手術(shù)快要結(jié)束時，需要迅速提取闌尾并進(jìn)行結(jié)扎，通?？梢赃x擇將手術(shù)床傾斜120°，方便迅速找到闌尾。為了防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，闌尾系膜一定要準(zhǔn)確結(jié)扎并保證牢固，如果出現(xiàn)不良情況，則可以考慮采用鈦夾夾閉闌尾動脈。在縫合時，可以采取無縫縫合，盡量減少創(chuàng)傷，必要時采用闌尾殘端包埋術(shù)，在進(jìn)行腹肌縫合時，可以做肌膜縫合。對于小切口闌尾切除術(shù)，患者在術(shù)后也容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，此時需要進(jìn)行輸血處理；如果切口發(fā)生感染，則需要進(jìn)行排膿消炎處理。

本文中，筆者為了探討小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，選取到我院治療急性闌尾炎患者132例，隨機(jī)分成實驗組和對照組，手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)兩組患者治療效果差異顯著，說明采取小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎效果較好，適合在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：467-475.

[2]李付安.小切口闌尾炎切除術(shù)臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，1(9)：846-847.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-25

中圖分類號：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1330-02