毛　青　牛海明　王曙娟　侍　艷　江蘇省灌云縣人民醫(yī)院　222200

?

帶線錨釘治療踝部外側(cè)副韌帶損傷的臨床觀察

毛青牛海明王曙娟侍艷江蘇省灌云縣人民醫(yī)院222200

摘要目的：觀察利用帶線錨釘治療踝部外側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷的臨床療效。方法：使用帶線錨釘治療踝部外側(cè)副韌帶撕脫傷17例，隨訪觀察治療前后的癥狀、體征并進行評分。結(jié)果：所有患者均獲隨訪，時間6～22個月，平均9.5個月。術后切口甲級愈合，踝關節(jié)穩(wěn)定良好。根據(jù)Olerud-Molander踝關節(jié)評分標準評定療效，優(yōu)10例，良5例，可2例，優(yōu)良率88.2%。結(jié)論：采用帶線錨釘治療踝部外側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷療效肯定，具有手術操作簡單、韌帶修復牢固、肢體恢復快、不需要再次將內(nèi)固定取出等優(yōu)點。

關鍵詞踝外側(cè)副韌帶錨釘

踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷約在踝關節(jié)損傷中最為常見[1]。我院2012年2月-2014年4月對17例踝關節(jié)韌帶Ⅲ度損傷的患者采取帶線錨釘內(nèi)固定修復術，取得明顯療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組17例，男10例，女7例；年齡24～71歲，平均年齡37歲。車禍傷5例，運動傷9例，摔扭傷3例。均為新鮮閉合性損傷，其中左側(cè)8例，右側(cè)9例。術前均行踝關節(jié)內(nèi)翻應力位X線片及MRI檢查，明確韌帶損傷達Ⅲ度。受傷至手術時間1～12d，平均5d。

1．2手術方法在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下手術，患者仰臥于手術臺上。大腿近端用氣囊止血帶。取外踝前下方弧形切口，從切開支持帶，顯露距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，將踝關節(jié)內(nèi)翻位，明確韌帶斷裂位置，將韌帶附著點處的骨面打磨成新鮮粗糙面，再將錨釘垂直擰入，釘尾埋入骨皮質(zhì)下2mm，牽拉附著在錨釘上的縫線。確定錨釘固定牢固后，用圓針穿引錨釘尾部縫線在韌帶斷端做褥式縫合，使韌帶與骨面緊密貼合。再次行應力試驗，檢查韌帶修補后牢固程度，逐層縫合皮下組織和皮膚。術后在踝部支具保護下即開始進行踝部肌力鍛煉；術后5d～3周被動背伸練習20°；跖屈30°；6周后逐漸完全負重，12周后可正?；顒印?/p>

1.3療效評定療效參照Olerud-Molander踝關節(jié)評分標準[2]：積分達95分以上為優(yōu)秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，<65分為差。

2結(jié)果

本組17例患者均獲隨訪，時間6～22個月，平均9.5個月。切口甲級愈合，踝關節(jié)穩(wěn)定性良好，踝關節(jié)活動范圍為60°～80°，未出現(xiàn)踝關節(jié)僵直，X線檢查顯示關節(jié)間隙對稱，錨釘無松動、脫落。根據(jù)評分標準本組優(yōu)10例，良5例，可2例，優(yōu)良率88.2%。

3討論

踝關節(jié)外側(cè)副韌帶包含距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。其中距腓前韌帶是三個韌帶中最薄弱的韌帶，其走向是水平位的，作用是防止足跖屈；跟腓韌帶中等強度，走向向后，限制足內(nèi)翻；距腓后韌帶強度最大，主要防止踝關節(jié)過度背伸。由此可見足內(nèi)翻時，距腓前韌帶和跟腓韌帶受力最大，容易出現(xiàn)斷裂，臨床損傷分為3度，保守治療易出現(xiàn)韌帶瘢痕連接，活動時易反復扭傷，目前對于其Ⅲ度損傷多主張手術修復[3]。

傳統(tǒng)手術治療韌帶的方法包括斷端直接修復和游離肌腱非解剖重建等操作，存在手術創(chuàng)傷大、固定不牢固、術后長時間石膏制動、二次手術拆除內(nèi)固定物等缺點。

帶線錨釘?shù)穆葆敒殁伜辖鸩牧?，具有良好的生物相容性；且為自攻螺絲，無需預鉆孔，直接擰入。錨釘采用的是高低雙重螺紋設計，提供更多的骨接觸，具有雙重擠壓的作用,疏松的骨質(zhì)也能牢固地固定[4]。同時螺釘在體內(nèi)可長期放置，后期不需要取出，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。釘尾所帶縫合線為可吸收的多聚乳酸，具有適度的生物降解，對機體排異反應小?？p合線為雙孔設計，具有良好手感，易操作。斷裂的韌帶被錨釘固定在原位，縫合線收緊并編織內(nèi)側(cè)副韌帶，很好地恢復原解剖對位關系，固定可靠、抗牽拉強度高，早期就能替代韌帶承受張力的作用。所以，術后患者可早期進行康復訓練，最大限度地恢復肢體功能，避免了膝關節(jié)粘連、僵硬等發(fā)生。

手術注意事項：(1)錨釘應垂直骨面擰入，避免錨釘后期松動、拔出；(2)修整斷裂的MCL斷端，使之與骨面緊密結(jié)合，恢復踝關節(jié)正常力學生物環(huán)境；(3)縫合線應穿過韌帶的不同層面，牢固編制，避免韌帶撕脫；(4)術中可以用C形臂監(jiān)測，防止錨釘進入關節(jié)腔。

帶線錨釘治療踝部外側(cè)副韌帶損傷具有手術操作簡單、韌帶修復牢固、肢體恢復快、不需要將內(nèi)固定取出等優(yōu)點，是一種較好的修復方法。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐應坎．實用骨科學〔M〕．第4版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：792-795．

[2]Baird RA，Jackson ST．Fractures of the distal part of the fibula with associated sisruption of the deltoid ligament．treatment without repair of the deltoid ligament〔J〕．J Bone JointSurg Am，1987，69(9)：1346-1352．

[3]Canale S．坎貝爾骨科手術學〔M〕．盧世壁，譯．第12版．濟南：山東科學技術出版社，2012：2000-2004．

[4]陳宇杰，施忠民，李曉林．帶線骨錨治療IV度旋前一外旋踝關節(jié)骨折的初步效果〔J〕．中國修復重建外科雜志，2013，23(5)：577-580．

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-15

中圖分類號：R686.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2485-02