山東省萊蕪市人民醫(yī)院(山東 萊蕪 271199)

李 鵬 玄國慶

CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值分析

山東省萊蕪市人民醫(yī)院(山東 萊蕪 271199)

李 鵬 玄國慶

目的分析CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析我院2010年1月至2014年7月經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后病理證實的甲狀腺微小結(jié)節(jié)(直徑0.5-1.0cm)190例(共285枚)的CT資料，按照病理結(jié)果分為乳頭狀甲狀腺微小癌(Papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)組和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Micronodular goiters，MNG)組，對比兩組患者的一般CT征象和不同部位CT值。結(jié)果PTMC CT征象中單發(fā)結(jié)節(jié)、瘤體不規(guī)則、增強(qiáng)后邊界模糊、細(xì)顆粒狀鈣化和邊緣中斷征顯著高于MNG，而混合鈣化顯著低于MNG，P＜0.01。PTMC組的左、右葉體積顯著小于MNG，峽部體積和結(jié)節(jié)體積顯著大于MNG，P＜0.01；PTMG組的腺體和結(jié)節(jié)平掃、增強(qiáng)CT值和MNG組無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中具有一定的應(yīng)用價值。

乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌;微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;鑒別診斷;體層攝影術(shù);螺旋計算機(jī)

乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌(Papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是臨床常見甲狀腺惡性腫瘤之一，本病多見于45歲以上人群，如患者無血管侵犯則本病危害較小，患者壽限正常；但如出現(xiàn)血管侵犯，80%患者存活率僅為10年左右。微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ntieronodular hoiters,MNG)則是良性腫瘤疾病的一種，患者癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。目前，PTMC的診斷工作主要依靠CT、超聲檢查來完成，MNG則需通過超聲檢查、穿刺活檢、放射性核素顯像檢查等來完成[2]。CT在以上兩種疾病中診斷價值如何則尚無明確報道，因此筆者回顧性分析我院2010年1月至2014年7月經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后病理證實的甲狀腺微小結(jié)節(jié)(直徑0.5～1.0cm)190例(共285枚)的CT資料，旨在分析CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2010年1月至2014年7月經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后病理證實的甲狀腺微小結(jié)節(jié)(直徑0.5～1.0cm)190例(共285枚)的CT資料，按照病理結(jié)果分為乳頭狀甲狀腺微小癌(Papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)組和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Micronodular goiters，MNG)組。其中PTMC組125枚(92例)，男20例，女72例；年齡28～71歲，平均年齡(40.2±4.5)歲；合并甲狀腺炎11例，合并甲狀腺腺瘤5例；結(jié)節(jié)位于甲狀腺左葉54枚，位于甲狀腺右葉62枚，位于峽部9枚。MNG組160枚(98例)。MNG組160枚(98例)，男24例，女74例；年齡29～72歲，平均年齡(41.5±4.2)歲；合并甲狀腺炎12例，合并甲狀腺腺瘤7例；結(jié)節(jié)位于甲狀腺左葉69枚，位于甲狀腺右葉80枚，位于峽部11枚。所有患者均為初次外科手術(shù)治療，兩組患者一般情況無顯著差異，具備可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 CT掃描方法選用GE Light speed 16層螺旋CT機(jī)，囑患者取仰臥位置，仰伸頸部，從口咽部掃描至鎖骨上緣，所有患者均行平掃及增強(qiáng)掃描。掃描厚層為5.00mm，層距4.50mm，螺距1.0。對比劑選用優(yōu)維顯(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H10970417)80mL，經(jīng)肘部高壓注射，速率Wie2.5～3.5mL/ s，延遲45s后掃描。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者CT中單發(fā)結(jié)節(jié)、瘤體不規(guī)則、增強(qiáng)后邊界模糊、細(xì)顆粒狀鈣化、邊緣中斷征和混合鈣化表現(xiàn)。測量兩組患者腺葉及結(jié)節(jié)體積大小。計算公式為：前后徑(cm)×左右徑(cm)×上下徑(cm)。測量兩組患者腺葉及結(jié)節(jié)平掃及增強(qiáng)時CT值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0進(jìn)-行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用(X ±s)，兩組間采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率，兩組間采用X2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01表示差異顯著，P＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般CT征象對比兩組患者一般CT征象對比，見表1。PTMC CT征象中單發(fā)結(jié)節(jié)、瘤體不規(guī)則、增強(qiáng)后邊界模糊、細(xì)顆粒狀鈣化和邊緣中斷征顯著高于MNG，而混合鈣化顯著低于MNG，P＜0.01。

表1 兩組患者一般CT征象對比（n，%）

表2 兩組患者CT下結(jié)節(jié)、腺體體積大小和CT值對比（s）

表2 兩組患者CT下結(jié)節(jié)、腺體體積大小和CT值對比（s）

測量結(jié)果 PTMC(125枚) MNG(160枚) t P左葉體積（cm3） 34.12±10.25 62.38±9.47 24.1090 0.0000右葉體積（cm3） 37.36±8.52 60.59±12.40 17.8996 0.0000峽部體積（cm3） 0.83±0.15 0.64±0.21 8.5523 0.0000結(jié)節(jié)體積（cm3） 0.95±0.27 0.66±0.29 8.6327 0.0000結(jié)節(jié)CT值（HU）平掃 60.93±18.24 61.25±19.04 0.1434 0.4430增強(qiáng) 97.48±14.39 99.03±15.23 0.8733 0.1916腺體CT值（HU）平掃 102.17±25.82 103.41±28.07 0.3832 0.3509增強(qiáng) 153.41±28.04 154.22±29.19 0.2365 0.4066

2.2 兩組患者CT下結(jié)節(jié)、腺體體積大小和CT值對比兩組患者CT下結(jié)節(jié)、腺體體積大小和CT值對比，見表2。PTMC組的左、右葉體積顯著小于MNG，峽部體積和結(jié)節(jié)體積顯著大于MNG，P＜0.01；PTMG組的腺體和結(jié)節(jié)平掃、增強(qiáng)CT值和MNG組無顯著差異，P＞0.05。

3 討 論

乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌(PTMC)、微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(MNG)是臨床常見惡、良甲狀腺結(jié)節(jié)。目前，PTMC患者治療方法以甲狀腺切除術(shù)及轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴切除術(shù)為主；而MNG患者治療方法則以藥物治療及手術(shù)治療為主，藥物治療常選用左甲狀腺素鈉片、甲狀腺粉等，手術(shù)介入則需要患者伴一定手術(shù)指征，如結(jié)節(jié)不除外惡性病變等[3]。治療前的診斷工作則是PTMC、MNG鑒別以及治療方法選擇的重要參考依據(jù)。臨床常用的甲狀腺相關(guān)疾病監(jiān)測診斷技術(shù)有超聲監(jiān)測、CT掃描等。超聲檢查具有高軟組織分辨率、高空間分辨率，以及無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，因而被臨床廣泛應(yīng)用。但是該檢測技術(shù)對檢測人員的手法及經(jīng)驗要求較高，診斷結(jié)果也易因檢測人員主觀因素影響而出現(xiàn)一定誤差，這一定程度上限制了超聲檢查的應(yīng)用[4]。對比超聲檢查，CT檢測更為客觀，甲狀腺組織出現(xiàn)癌變及其他病變后，其貯碘細(xì)胞將被損傷，組織內(nèi)含碘量顯著下降，反應(yīng)為CT成像中的低密度區(qū)。

本次研究中，我們對比PTMC、MNG患者的CT圖像發(fā)現(xiàn)，該兩種患者腺體體積、結(jié)節(jié)體積無明顯差異。但兩種患者在以下方面存在明顯差異：

3.1結(jié)節(jié)形態(tài)，MNG患者結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為圓形、類圓形以及橢圓形等較規(guī)則的形態(tài)，邊界清晰。而PTMC患者結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為周邊凹凸不平的分葉狀或其他不規(guī)則形狀，其邊界較為模糊，分析可能是由惡性腫瘤不均勻生長或浸潤而成[5]。

3.2結(jié)節(jié)密度，兩種患者其結(jié)節(jié)均呈均勻低密度或不均勻密度表現(xiàn)，但MNG患者結(jié)節(jié)密度均勻比例高于PTMC患者。此外，MNG患者其內(nèi)部密度不均勻結(jié)節(jié)的不同密度區(qū)域間界限較為清晰，但PTMC患者結(jié)節(jié)不同密度間界限較為模糊[6]。分析可能與PTMC患者結(jié)節(jié)多以實質(zhì)細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞異常比例交錯生長有關(guān)，還可能與PTMC患者結(jié)節(jié)內(nèi)部組織壞死有關(guān)。而MNG患者結(jié)節(jié)低密度區(qū)域多因結(jié)節(jié)內(nèi)部出血、囊性病變而發(fā)生，故邊界較為清晰。

3.3鈣化，PTMC及MNG患者均可見鈣化病灶，但PTMC鈣化發(fā)病率顯著高于MNG患者[7]。我們的研究中發(fā)現(xiàn)，PTMC CT征象中細(xì)顆粒狀鈣化和邊緣中斷征顯著高于MNG，而混合鈣化顯著低于MNG，提示病灶中是否出現(xiàn)鈣化以及鈣化范圍大小、形態(tài)等無法直接用于PTMC、MNG診斷工作中。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，MNG患者鈣化發(fā)病率達(dá)1/2左右，而同期PTMC患者鈣化發(fā)病率達(dá)1/3左右，且兩組患者均可見細(xì)顆粒樣鈣化[8]，這與我們的結(jié)果近似。

3.4暈環(huán)征，臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)周圍存在的“強(qiáng)化殘圈”是PTMC的重要特征，且完整的“強(qiáng)化殘圈”與MNG診斷特異度達(dá)100%[9]。我們的研究中發(fā)現(xiàn)PTMC患者結(jié)節(jié)伴有完整的低密度“強(qiáng)化殘圈”，也即是暈環(huán)，而MNG患者則無明顯暈環(huán)征，提示暈環(huán)征可作為PTMC、MNG診斷的重要參考。但也有學(xué)者認(rèn)為，MNG患者結(jié)節(jié)外圈圖像也可見低密度圈，分析可能為結(jié)節(jié)包膜投像，故該學(xué)者認(rèn)為暈環(huán)征無法直接用于PTMC、MNG診斷[10]，本次研究中未證實該觀點。

綜上所述，CT成像可以有效顯示乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病灶特征，可為臨床診斷、鑒別提高參考資料。

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(本文編輯: 黎永濱)

Analysis of CT in Differential Diagnosis for Tiny Papillary Thyroid Cancer and Nodules Tiny Nodular Goiter

LI Peng． Laiwu City People's Hospital, Shandong Province, Laiwu 271100, China

ObjectiveTo analyze the value of CT in the differential diagnosis of papillary thyroid cancer and small nodules small nodular goiter．MethodsA retrospective analysis of our hospital from January 2010 to July 2014 after surgery and pathologically confirmed thyroid small nodules (diameter 0．5-1．0cm) 190 patients (total 285) of the CT data, in accordance with the pathological findings points papillary thyroid carcinoma tiny (Papillary thyroid micro carcinoma, PTMC) group and the tiny nodular goiter (Micro nodular goiters, MNG) group, the general comparison of the two groups of patients with CT signs and different parts of the CT values．ResultsPTMC CT findings in solitary nodules, tumors irregular, fuzzy boundaries after enhancement, fine granular calcifications and edge interrupt levy significantly higher than the MNG, mixed calcification was significantly lower than MNG, P＜0．01． Left PTMC group, the right lobe volume was significantly smaller than MNG, isthmus volume and nodule volume was significantly greater than the MNG, P＜0．01; PTMG group of glands and nodules unenhanced, enhanced no significant difference in the CT values and MNG group, P＞ 0．05．ConclusionCT has a certain value in papillary thyroid cancer and nodules tiny tiny differential diagnosis of nodular goiter．

Small Papillary Thyroid Cancer Nodules; Small Nodular Goiter; Differential Diagnosis; Tomography; Spiral Computed

R445.3；R736.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.10

李 鵬

2015-02-09