王軍輝　天津市薊縣人民醫(yī)院CT室　301900

肺MALT 淋巴瘤的CT診斷價值

王軍輝天津市薊縣人民醫(yī)院CT室301900

摘要目的：探討肺MALT 淋巴瘤的CT平掃、增強表現(xiàn),提高對本病的認識。方法：選取我院于2002年1月-2014年1月經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實的6例肺MALT 淋巴瘤患者的CT資料進行回顧性分析。結(jié)果：6例患者CT影像上主要征象為：結(jié)節(jié)或腫塊影2例；大片狀實變影伴有支氣管充氣征2例；多發(fā)斑片狀實變影1例；沿淋巴管周圍分布的微小結(jié)節(jié)影1例；磨玻璃影1例；具有兩種以上影像學(xué)征象的1例。所有病例均未見縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大，1例可見胸腔積液。增強后病灶呈輕-中度強化，CT值平均升高約10～30HU，其中2例病灶內(nèi)可見血管造影征。結(jié)論：實變影伴支氣管充氣征是肺MALT 淋巴瘤的重要CT征象,少數(shù)合并肺間質(zhì)性改變、囊腔、呈淋巴管周圍分布的微小結(jié)節(jié)影，縱隔肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液。

關(guān)鍵詞肺黏膜相關(guān)淋巴瘤X線攝影計算機體層成像

原發(fā)性肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(簡稱MALT 淋巴瘤)是非霍奇金氏淋巴瘤的一種亞型，屬淋巴結(jié)外的、起源于黏膜組織的低度惡性的B 細胞性淋巴瘤。多發(fā)生于胃腸道，原發(fā)于肺黏膜者較少見，約占所有淋巴瘤0．4%～1%,文獻報道更為少見[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2002年1月-2014年1月收治的6例肺MALT 淋巴瘤的患者。其中2例經(jīng)穿刺活檢證實，4例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，男4例，女2例，年齡45～63歲，平均年齡55歲。發(fā)熱3例，咳嗽、咳痰、痰中帶血絲2例，胸痛2例，無自覺癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2例。所有病例均行胸部CT檢查，其中3例行胸部CT增強檢查。

1.2方法利用GE Lightspeed VCT螺旋CT機，對6例患者進行常規(guī)的胸部CT掃描、其中3例行胸部CT增強掃描。管電壓120kV,管電流500mA，螺距0.4。采集層厚、層距均為0.625mm，掃描結(jié)束后圖像傳至ADW4.4工作站行5mm的重建。增強掃描采用總量80 ml的碘比醇(300mg I/ml)造影劑，采用高壓注射器進行靜脈團注，注射流率3.0～4.0ml/s，動脈期(25～30s)，靜脈期(60～70s)，掃描范圍自胸廓入口水平開始，直至肺底水平。

2結(jié)果

6例患者CT影像上主要征象為：結(jié)節(jié)或腫塊影2例，1例表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，1例表現(xiàn)為單側(cè)肺野單發(fā)腫塊影，邊緣可見淺分葉，其內(nèi)密度均勻；大片狀實變影伴有支氣管充氣征2例，均為單側(cè)肺野單發(fā)；多發(fā)斑片狀實變影1例；沿淋巴管周圍分布的微小結(jié)節(jié)影1例；磨玻璃影1例；具有兩種以上影像學(xué)征象的1例。所有病例均未見縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大，1例可見胸腔積液。增強后病灶呈輕-中度強化，CT值平均升高約10～30HU，其中2例病灶內(nèi)可見血管造影征。

3討論

原發(fā)性肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤在生理狀態(tài)下并不存在，但是在長期各種抗原(如吸煙、感染、自身免疫疾病等)的刺激下逐漸產(chǎn)生，有文獻報道[2]認為是人體的一種防御性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)無特異性，往往影像學(xué)上表現(xiàn)嚴(yán)重，二者形成巨大的反差，這是肺MALT 淋巴瘤的特點之一。

原發(fā)性肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤影像表現(xiàn)多樣，根據(jù)其影像表現(xiàn)可以分為5型：結(jié)節(jié)腫塊型、肺炎肺泡型、間質(zhì)型(支氣管血管-淋巴管型)、粟粒型、混合型。本組病例中結(jié)節(jié)腫塊型2例，肺炎肺泡型3例，混合型1例，間質(zhì)型和粟粒型由于病例數(shù)較少均未見到。支氣管充氣征被認為是肺MALT淋巴瘤的重要征象[3]，本組3例表現(xiàn)為大片狀或斑片狀實變的病例中均可見支氣管充氣征，占全部病例的50%，與文獻報道[4]相似。肺MALT淋巴瘤中充氣的支氣管常擴張較粗大,達病灶的邊緣，但并無支氣管管壁的破壞,這是由于腫瘤組織起源于肺間質(zhì),但不破壞原有的解剖結(jié)構(gòu),支氣管管壁增厚，周圍增生的纖維結(jié)締組織牽拉所導(dǎo)致，因而這類支氣管擴張在腫瘤治療后有時可消失[5]。結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)也可見支氣管充氣征，微小結(jié)節(jié)通常呈淋巴管周圍分布，常伴隨其他病變出現(xiàn)，其他少見征象包括肺間質(zhì)性改變、縱隔肺門淋巴結(jié)腫大及胸腔積液。極少數(shù)病例肺內(nèi)見囊腔，甚至以囊腔為主要表現(xiàn)[6]。

肺MALT淋巴瘤應(yīng)與肺部炎癥、細支氣管肺泡癌、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病等鑒別，均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、實變影。細菌性肺炎臨床多有高熱病史，經(jīng)抗炎治療后病灶會有一定吸收，而肺MALT淋巴瘤病灶可較長時間沒有影像學(xué)變化。肺結(jié)核臨床上會有結(jié)核菌中毒的癥狀，可有長毛刺、鈣化及空洞，周圍常見衛(wèi)星灶，結(jié)核菌素試驗陽性。細支氣管肺泡癌臨床癥狀一般較為顯著，表現(xiàn)為憋氣、胸悶及咳嗽等癥狀。病灶內(nèi)也可見支氣管充氣征，但管壁僵硬，管腔狹窄，呈枯枝狀。當(dāng)臨床癥狀不典型時與肺MALT淋巴瘤鑒別診斷困難，仍需依賴病理及免疫組化檢查。

綜上所述，盡管肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)病率低，但是當(dāng)CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或?qū)嵶冇皟?nèi)見“支氣管充氣征”，臨床癥狀輕而影像學(xué)表現(xiàn)重時，應(yīng)考慮到該病可能，確診常需CT導(dǎo)引下穿刺活檢或手術(shù)切除后行病理檢查。

參考文獻

[1]Huang H,Lu ZW,Jiang CG,etal.Clinical and prognostic characteristics of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma:a retrospective analysis of 23 cases in a Chinese population〔J〕.Chin Med J,2011,124(7):1026-1030.

[2]Choww H，Ducheine Y，Hikr J，etal． chmnic pneumonia．PIimary malignant non-Hadgkin's lyInphoma of the lung arising in mucosa-associated lymphoid tissue〔J〕．Chest，1996，110(3)：838-840．

[3]肖海清，何杰，王彩云.CT影像充氣支氣管征對肺黏膜相關(guān)性淋巴組織型淋巴瘤的診斷價值(1例報告并文獻復(fù)習(xí))〔J〕.潮南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,32(12):65-66.

[4]吳偉本,俞同福.肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的影像表現(xiàn)〔J〕.實用放射學(xué)雜志,2014,30(4):622.

[5]Wislez M，Cadranel J，Antoine M，etal．Lymphoma of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue：CT scan findings and pathological correlations〔J〕．Eur Respir ，1999，14：423-429．

[6]強軍,齊鵬飛,高萬勤,等.肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的CT平掃、增強及HRCT表現(xiàn)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013,93(21):1635-1636.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-20

中圖分類號：R814.42

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2822-02