趙蘭花，楊淑慧，馬 琳

保定市婦幼保健院，河北 保定 071051

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是兒童高發(fā)呼吸系統(tǒng)炎性疾病[1]。MPP起病緩慢，通常有2～3周潛伏期，此時(shí)患兒多無(wú)癥狀，隨著潛伏期結(jié)束，患兒將出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心等癥狀，并可能出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽、胸骨下疼痛、濃痰等癥狀。MPP癥狀并不典型，因此,臨床誤診和漏診率較大，而這將可能引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至直接危及患兒生命[2，3]。研究顯示[4，5]，X線及CT等影像學(xué)技術(shù)可有效診斷MPP，其中X線具有無(wú)創(chuàng)傷、低輻射特征，被廣泛用于肺、腦及消化系統(tǒng)疾病篩查和診斷工作中，高分辨率CT(high resolution computed tomography，HRCT)則是常規(guī)CT的改良技術(shù)之一，其獲得的圖像較常規(guī)CT及X線更為清晰，但臨床對(duì)X線與HRCT的MPP診斷效能對(duì)比研究較少。本研究旨在對(duì)比MPP患兒急性期X線與HRCT肺部特征及診斷價(jià)值，探究MPP患兒首選影像學(xué)檢測(cè)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月在我院治療的MPP患兒120例，其中男73例，女47例；年齡6～12歲，平均(8.85±1.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：MPP診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：一是患兒伴發(fā)熱、咳嗽、頭痛、腹瀉等支原體肺炎特征，二是咽拭子或血清檢測(cè)顯示伴支原體陽(yáng)性情況，三是影像學(xué)檢測(cè)可見(jiàn)肺支氣管炎癥表現(xiàn)；在我院接受X線、高分辨率CT(HRCT)及肺功能檢查；年齡6～12歲；發(fā)病時(shí)間≤3 d；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：有心臟疾病、免疫功能疾病、畸形等；有哮喘疾?。挥行夭渴中g(shù)史者。本研究獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)檢查方法分為X線組(n=70)和HRCT組(n=50)，兩組患兒臨床資料比較見(jiàn)表1。

表1 X線組和HRCT組臨床資料比較

1.2 方法

X線組給予X線檢測(cè)：入院24 h內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行胸正位及側(cè)位攝片，檢測(cè)操作由2名8年以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行。HRCT組行HRCT檢測(cè)：選用荷蘭飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，對(duì)患兒橫膈至肺尖區(qū)域進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流80～140 mA，厚層5 mm。觀察病灶位置、體積、形態(tài)及邊界關(guān)系[8]。

肺功能檢查：選用德國(guó)Jeageer公司的Master Scope高級(jí)電腦化肺功能儀進(jìn)行肺功能檢測(cè)，囑患兒筆直站立，深吸氣并口含氣嘴，以最大程度呼出肺內(nèi)氣體。獲取患兒用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expi-ratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力呼出25%肺活量的呼氣流量(forced expiratory flow at 25% of FVC exhaled，F(xiàn)EF25)、用力呼出75%肺活量的呼氣流量(forced expiratory flow at 75% of FVC exhaled，F(xiàn)EF75)等指標(biāo)，重復(fù)3次，取均值作為最終結(jié)果[9]。

獲取患兒X線及HRCT檢測(cè)結(jié)果，觀察患兒成像特征，包括間質(zhì)浸潤(rùn)、肺門(mén)陰影、肺紋理、強(qiáng)化程度等情況。通過(guò)工作站獲取患兒FVC、FEV1、FEF25、FEF75等肺功能指標(biāo)結(jié)果,對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 X線和HRCT檢查診斷比較

HRCT組檢查MPP診斷率高于X線組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 X線和HRCT檢查診斷比較

2.2 X線、HRCT影像特征

X線檢查中，其主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤(rùn)，占71.43%(50/70)，其次表現(xiàn)為肺門(mén)影增大，肺紋理增粗、增多等，見(jiàn)表3。HRCT檢查中，其主要表現(xiàn)為不均勻性高密度肺實(shí)變影，占84.00%(42/50)，其次表現(xiàn)有支氣管壁增厚、支氣管充氣征等。見(jiàn)表4。

表3 MPP患兒X線影像特征

表4 MPP患兒HRCT影像特征

2.3 X線組和HRCT組患兒肺功能比較

X線組和HRCT組患兒FVC、FEV1、FEF25、FEF75占預(yù)計(jì)值比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 X線組和HRCT組患兒肺功能比較

2.4 HRCT組不同實(shí)變影患兒肺功能比較

HRCT組大葉性實(shí)變影患兒FEF25、FEF75占預(yù)計(jì)值比例明顯低于小葉實(shí)變影、節(jié)段性實(shí)變影(P<0.05)；節(jié)段性實(shí)變影患兒FEF75占預(yù)計(jì)值比例低于小葉實(shí)變影(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 HRCT組不同實(shí)變影患兒肺功能比較

3 討論

3.1 MPP患兒的X線、HRCT診斷率分析

影像學(xué)技術(shù)是MPP的重要診斷辦法，其中X線檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、相關(guān)醫(yī)療支出較低等優(yōu)勢(shì)；而HRCT檢測(cè)則具有成像分辨率高等優(yōu)勢(shì)[10，11]。本組研究中，HRCT組檢查MPP診斷率為92.00%，高于X線組，這與HRCT的高分辨率成像效果有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，相較X線，CT可獲得MPP患者支氣管炎、間質(zhì)性肺炎的混合病理變化特征，而這對(duì)MPP診斷具有重要意義，這可能也是本組研究中HRCT MPP診斷率更高的原因。但也有研究[13]通過(guò)X線及CT診斷MPP，同時(shí)以血清學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)3種檢測(cè)方法的診斷率相似，這與本組研究存在一定差異，其原因可能是樣本容積差異和儀器精度問(wèn)題。

3.2 MPP患兒的X線、HRCT的成像特征

從成像結(jié)果來(lái)看，MPP患兒X線可見(jiàn)肺門(mén)、近心區(qū)域，以及雙肺下葉較高密度的腺泡斑狀影，其邊界不清。同時(shí)，患兒肺門(mén)區(qū)域可見(jiàn)呈肺紋理走向的小結(jié)節(jié)影，其邊界同樣不清?；純悍渭y理還存在明顯增多、增粗現(xiàn)象，具有間質(zhì)浸潤(rùn)特征，少數(shù)患兒可見(jiàn)肺門(mén)外條索影[14]。而HRCT則可見(jiàn)患兒肺內(nèi)及肺下葉不均勻的高密度實(shí)變影，并且肺中實(shí)變影還具有明顯節(jié)段性特征?；純弘p肺內(nèi)還可見(jiàn)直徑≤1 cm且邊界不清的結(jié)節(jié)影，并且其肺門(mén)影增大，支氣管及血管伴束狀增粗、增厚現(xiàn)象[15]，患兒同時(shí)還伴胸腔積液征，其胸膜也明顯增厚。本研究MPP患兒X線影像主要為間質(zhì)性浸潤(rùn)，其次表現(xiàn)為肺門(mén)影增大，以及肺紋理增粗、增多等；HRCT檢查主要為不均勻性高密度肺實(shí)變影，這表明間質(zhì)性浸潤(rùn)及高密度肺實(shí)變影是X線及HRCT診斷MPP的重要依據(jù)。MPP患兒的間質(zhì)性浸潤(rùn)表現(xiàn)與支原體感染后，受肺泡數(shù)量不足、彈性纖維發(fā)育未成熟等影響，大量病原體黏附于患兒呼吸道黏膜上皮并釋放大量炎性、毒性物質(zhì)，導(dǎo)致支氣管黏膜炎性病變有關(guān)[16，17]。高密度肺實(shí)變影則與病原體入侵支氣管黏膜導(dǎo)致單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)肺實(shí)質(zhì)，引發(fā)漿液性滲出性炎癥有關(guān)[18]。有研究發(fā)現(xiàn)[19]，MPP患兒的CT肺實(shí)變影與其疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，如患兒病變較輕，其實(shí)變影多表現(xiàn)為小葉受累，如病變嚴(yán)重則將引發(fā)肺間質(zhì)、實(shí)質(zhì)廣泛受累，并表現(xiàn)為階段性或大葉性實(shí)變影，這與本組研究結(jié)果相似。值得注意的是，MPP急性發(fā)作期患兒肺部陰影表現(xiàn)與浸潤(rùn)性肺結(jié)核具有較高相似度，臨床需加以鑒別，避免發(fā)生誤診。

3.3 HRCT對(duì)MPP患兒肺功能狀態(tài)的評(píng)估效果

肺實(shí)質(zhì)改變、支氣管水腫，以及管壁增粗、增厚均將引發(fā)肺通氣功能障礙[20]。本研究中，兩組患兒肺功能指標(biāo)均低于健康兒童，但組間FVC、FEV1、FEF25、FEF75占預(yù)計(jì)值比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比HRCT不同實(shí)變影患兒的肺功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，大葉性實(shí)變影患兒FEF25、FEF75占預(yù)計(jì)值比例明顯低于小葉實(shí)變影和節(jié)段性實(shí)變影，節(jié)段性實(shí)變影患兒FEF75占預(yù)計(jì)值比例低于小葉實(shí)變影，說(shuō)明患兒實(shí)變影不同，其肺功能損傷程度也不同，HRCT可一定程度提示MPP患兒肺功能損傷程度。

綜上所述，X線、HRCT均是可行的診斷MPP的影像學(xué)技術(shù)。本研究通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，相較X線，HRCT不但可獲得高分辨率的肺部成像，為疾病診斷提供有效參考，同時(shí)還可一定程度提示患兒肺功能狀態(tài)，而這是X線無(wú)法比擬的，提示在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，HRCT或可成為MPP的首選影像學(xué)診斷技術(shù)。